神经传导通路

神经传导通路整理ppt概要第一节整理ppt神经元整理ppt整理ppt整理ppt轴突有髓神经纤维：由轴突、髓鞘、神经膜构成。髓鞘及神经膜呈鞘状包裹在轴突的周围。髓鞘有保护和绝缘作用，可防止神经冲动的扩散。有髓神经纤维的神经冲动传导，是从一个郎飞结跳到相邻郎飞结的跳跃式传导。无髓神经纤维：无髓神经纤维由较细的轴突及schwann细胞构成，无髓鞘、无ranvier结。电镜下可见一个schwann细胞深浅不同的包裹5~15条粗细不等的轴突。无髓神经纤维的神经冲动传导是沿着轴突进行连续性传导，其传导速度比有髓神经纤维慢得多。自主神经的节后纤维和部分感觉神经纤维属无髓神经纤维。整理ppt有髓神经纤维整理ppt无髓神经纤维整理ppt突触电突触化学突触——脊椎动物大多数为化学性突触混合型突触整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt神经胶质星形胶质细胞：辅助神经元少突胶质细胞：中枢神经系统的髓鞘小胶质细胞：参与神经免疫反应室管膜上皮细胞：分化出各种神经细胞施万细胞：周围神经的髓鞘整理ppt整理ppt整理ppt神经束神经纤维：轴突+髓鞘中枢神经纤维严格按功能、来源和支配区集结成束上行或下行，周围神经束则大多数同时含有运动、感觉和自主神经纤维神经内膜有毛细血管网，神经内血供丰富，容易发生缺血性损害整理ppt中枢神经束整理ppt周围神经束整理ppt人体神经结构的整体观灰质和白质皮层交叉与不交叉皮层下灰质核团脊髓灰质核团脑干灰质核团组织器官中枢神经束脊髓神经束脑干神经束脊神经脑神经经典的神经通路整理ppt灰质和白质：脑的冠状切面整理ppt灰质和白质：CT整理ppt灰质和白质：MRIT1加权整理ppt灰质和白质：MRIT2加权整理ppt反射弧高级反射与初级反射反射弧的组成：感受器→传入神经元（感觉纤维）→中间神经元（高级反射具备）→传出神经元（运动纤维）→效应器非条件反射与条件反射整理ppt膝反射整理ppt中间神经元的排列单链状：动作精准放射状：扩散聚合状：整合连环状：反馈整理ppt整理ppt运动传导系第二节整理ppt运动传导束大脑皮质对躯体运动的调节通过锥体系和锥体外系相互协调来完成；锥体外系在种系发生上比锥体系出现得早，在高级动物锥体外系在运动功能上处于辅助地位；锥体系主要管理骨骼肌的随意运动；锥体外系主要调节肌张力、保持和调整姿势、协调各肌群的运动、保持身体平衡等等整理ppt运动系统的结构

肌肉锥体系下运动神经元运动不能上运动神经元小脑纹状体锥体外系红核、中脑顶盖动作异常黑质、脑桥核前庭神经核整理ppt皮质脊髓束的传导上、下运动神经元之间80%-90%存在多突触联系；皮质脊髓束55%止于颈髓，20%止于胸髓，25%终于腰骶髓；75%的椎体纤维在延髓锥体部交叉形成皮质脊髓侧束，只有10%不交叉进入皮质脊髓侧束，还有15%左右不交叉形成皮质脊髓前束。不交叉的纤维主要是支配躯干部。整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt-40-红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑前束内侧纵束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束网状脊髓束楔束薄束整理ppt皮质脊髓束在脊髓的投射-41-

1)皮质脊髓侧束

2)皮质脊髓前束

3)Barne前外侧束

皮质脊髓侧束皮质脊髓前束前角运动元整理ppt皮质脊髓侧束位置外侧索后部，后角前外侧，脊髓小脑后束深面；在腰骶髓，位于脊髓外侧索背外侧部边缘；呈椭圆形的柱状，几乎见于脊髓全长，随着下行纤维的逐渐终止，最后于骶髓水平消失。定位浅深--长短(C、T、L、S)功能主要传递支配四肢肌随意运动的命令。整理ppt皮质脊髓前束位置下行于前索内，靠近前正中裂，二者之间隔以沟缘束。该束一般只达胸髓中段在脊髓不同平面，大部分纤维经白质前连合交叉至对侧，止于中间带和前角的内侧部主要传递支配躯干肌的命令整理pptBarne前外侧束位于外侧索前外侧部周边，伴侧束前外部下行。由较细的不交叉的纤维组成大部分止于颈髓，少部分可达腰骶髓平面支配脊髓的中轴肌（躯干及肢带肌）运动神经元整理ppt其他下行纤维（运动）-45-红核脊髓束：兴奋屈肌前庭脊髓束：兴奋伸肌网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束整理ppt按顺序排列丘脑前辐射额桥束豆状核听辐射视辐射尾状核头皮质核束皮质脊髓束背侧丘脑丘脑中央辐射内侧膝状体外侧膝状体整理ppt按顺序排列整理ppt

锥体系上、下运动神经元损伤后的临床不同表现

项目上运动神经元损伤（核上瘫）下运动神经元损伤（核下瘫）病变部位大脑皮质锥体细胞或锥体束行径中的某一部位损伤脊髓前角运动神经元、脑神经运动核、脊神经或脑神经损伤肌张力升高（痉挛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）腱反射深反射亢进（浅反射减退）深、浅反射消失肌萎缩

无有病理反射出现无整理ppt运动反射的临床意义病理征深反射整理ppt锥体系病变的定位诊断（一）锥体束病变的定位诊断1、皮质型：单肢瘫2、皮质下型（放射冠）：对侧不完全性偏瘫，可伴对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲3、内囊型：对侧完全性偏瘫，可伴对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲（三偏综合征）4、脑干型：半侧病变：病侧脑神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫双侧病变：病损区脑神经瘫痪，四肢中枢性瘫痪及病损以下感觉障碍5、脊髓型：半侧病变（Brown-Sequard综合征）：病变以下深感觉障碍及中枢性瘫痪，对侧痛、温觉障碍。横贯性病变：病变以下感觉障碍、瘫痪（中枢性或周围性）及括约肌功能障碍整理ppt锥体系病变的定位诊断（二）下运动神经元病变的定位诊断1、前角细胞病变：节段性、弛缓性瘫痪，肌张力低、肌萎缩、腱反射减低，可有肌纤维震颤，无感觉障碍。2、前根病变：节段性、弛缓性瘫痪，可伴有根性疼痛和感觉障碍，常有肌纤维震颤。3、周围神经病变：弛缓性瘫痪，感觉障碍，自主神经功能障碍，与周围神经的支配区相一致。整理ppt皮质核束的传导皮质脊髓束主要起自中央前回上2/3，皮质核束主要起自中央前回下1/3；多数脑神经运动核团接受双侧皮质核束支配，只有支配下面部的面神经核下部，以及舌下神经核仅接受对侧皮质核束纤维；下运动神经元引起的瘫痪叫核下瘫。整理ppt整理ppt整理ppt锥体外系是指锥体系以外控制和调节躯体运动的神经传导通路。参与组成锥体外系的结构大脑皮质，新、旧纹状体，背侧丘脑，底丘脑，红核，黑质，脑桥核，小脑，脑干网状结构，前庭神经核等以及它们之间的联系纤维。

锥体外系的环路（1）皮质—纹状体—背侧丘脑—黑质环路（2）纹状体—黑质—纹状体环路（3）皮质—脑桥—小脑—皮质环路等锥体外系整理ppt锥体外系整理ppt大脑皮质丘脑新纹状体旧纹状体丘脑底核黑质小脑脑桥红核整理ppt整理ppt1．维持体态姿势，为锥体系完成精细动作创造适宜背景。

2．协调骨骼肌的运动，参与习惯性、节律性动作的完成，如走路时两臂摇摆等连带动作等。

3．调节肌张力，协调肌肉运动。锥体系和锥体外系在功能上两着互相协调配合，共同完成人体各项复杂而精确的随意运动。锥体外系的功能整理ppt整理ppt

与锥体外系直接联系的脊髓束有：网状脊髓束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束和内侧纵束等。随意运动的精确性需要锥体系和锥体外系共同参与、协调完成。人类的一些习惯性固有动作和固有反射依靠锥体外系对锥体系的调节。锥体外系和锥体系从大脑开始，愈走愈近，都终止于脑干和脊髓运动神经元并通过它们支配相应骨骼肌，在外周神经全程伴行。因而，神经中枢损伤时，常同时出现锥体外系和锥体系受损的症状。人体运动的整合整理ppt病例分析男，55岁，进展性双下肢无力3月。诉5个月前出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻等症状，去医院检查发现有轻度贫血。3个月前出现双下肢乏力，逐渐加重，伴有走路不稳，双下肢踩棉花样感，并出现四肢远端麻木、刺痛。查体：双下肢肌力4级，肌张力增高、腱反射亢进、巴彬斯基征阳性。四肢浅感觉正常，深感觉减退，闭目难立征阳性。定位诊断？定性诊断？进一步检查？鉴别诊断？整理ppt思考题1、某人在街上走路的时候，听到背后有人呼唤他的名字，他下意识地回头看了一眼。请分析这个反应所动用的神经传导通路。2、某人弯弓射箭，射中靶心。请分析这个动作所动用的神经传导通路。3、某人突然出现左上肢无力，口角偏向右侧。请问发病部位可能在哪里？如果他伸舌偏斜，可能向哪边？如果他双眼均不能向一侧凝视，可能固定在哪边？如果病历记载是左下肢瘫痪，口角偏向右侧，可能是什么原因？如果病历记载是左上肢瘫痪，口角偏向左侧，可能是什么原因？整理ppt感觉束第三节整理ppt感觉传导束感觉传导的标准模式是感受器-丘脑-大脑皮层；很多感觉纤维束保持和脑干网状系统的联系，通过网状系统间接影响大脑活动，以维持机体的清醒和警觉状态，必要时则保持抑制状态（如睡眠）。整理ppt感觉传导束视觉系统听觉系统体感系统味觉系统嗅觉系统前庭系统整理ppt躯体感觉传导束浅感觉深感觉复合感觉痛觉温觉粗触觉压觉关节位置觉振动觉运动觉图形觉两点辨距觉整理ppt？整理ppt痛觉的区分皮肤痛（快痛）：A类δ纤维（细有髓纤维）——传导快，定位指向精确深部痛、内脏痛（慢痛）：C类无髓纤维——传导慢，定位指向弥散、模糊整理ppt皮肤粘膜感受器痛觉——游离神经末梢冷觉——Krause球热觉——Ruffini小体整理ppt主要的神经末梢小体整理ppt游离神经末梢：较细的有髓或无髓神经纤维的终末部分失去髓鞘，裸露的轴突末段分成细支，分布在表皮、角膜和毛囊的上皮细胞间，或分布在各类结缔组织内。其功能主要是感受痛觉，也可感受温度、触觉、本体感觉和振动觉。整理ppt浅感觉纤维在脊髓换元周围感觉神经的胞体在脊神经节（假单极神经元）内，周围神经为其周围突，另分出中枢突进入脊髓；痛温觉纤维经后根外侧部的细纤维加入脊髓后外侧束，上升1-2个节段进入后角，止于角周巨胞核和后角固有核；部分先到胶状质更换神经元；粗触觉和压觉纤维经后根内侧部的粗纤维加入后索，上升2-3个节段进入后角，止于后角固有核；后角细胞发出纤维经白质前连合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束上行，少部分不交叉加入同侧脊髓丘脑侧束。（痛温觉）后角细胞发出纤维经白质前连合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑前束上行，少部分不交叉加入同侧脊髓丘脑前束。（粗触觉和压觉）整理ppt脊髓丘脑束新脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束按身体部位的排列上行在延髓中部与脊髓丘脑前束汇合成一束，在内侧丘系的深部继续上行至丘脑腹后外侧核，此束称为新脊髓丘脑束。旧脊髓丘脑束：中途加入到脊髓和脑干网状系统的纤维称为旧脊髓丘脑束，其传导弥散，定位不切确。整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt痛温觉和粗触压觉（浅感觉）传导通路

躯干、四肢周围突中枢突颈部躯干皮肤四肢随脊神经脊神经节（第一级神经元）随脊神经后根入脊髓脊髓后角第Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层（第二级神经元）上升1～2个节段后，白质前连合交叉，至对侧脊髓丘脑前束传导粗触压觉背侧丘脑腹后外侧核（第三级神经元）丘脑中央辐射经内囊后肢大脑皮质中央后回中、上部中央旁小叶后部脊髓丘脑侧束传导痛、温觉整理ppt深感觉意识性深感觉——冲动传入大脑皮层（薄束、楔束和内侧丘系）非意识性深感觉——冲动传入小脑（脊髓小脑束）深感觉传导束负责传导人体的本体感觉，即人体所处的位置、姿势、动作改变等，亦即对关节、肌腱、肌肉等的感觉传导，还负责人体的精细触觉（即复合感觉，包含两点辨距觉、图形觉、实体觉）传导。整理ppt薄束和楔束薄束和楔束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧脊髓后索的直接延续。薄束成自同侧T5以下的脊神经节细胞中枢突，楔束成自同侧T4以上的脊神经节细胞中枢突。中枢突经后根内侧部进入脊髓后索形成薄束和楔束，在脊髓后索上行止于延髓的薄束核和楔束核。薄束在T5以下占据后索全部，在T4以上只占据后索的内侧部，楔束位于外侧部。以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身深感觉和精细触觉。薄束和楔束大部分直接终止于薄束核和楔束核，少部分投射到脊髓后角换元然后折回后索。整理ppt薄束核和楔束核

此二核分别位于延髓中下部背侧的薄束结节和楔束结节的深方，接受来自薄束和楔束的中止。整理ppt内侧丘系与内侧丘系交叉薄束核和楔束核发出的纤维呈弓形走向中央管的腹侧，在中线上左右交叉，称为内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中线两侧折向上行，形成内侧丘系。整理ppt整理ppt-88-红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑前束内侧纵束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束网状脊髓束楔束薄束整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt意识性本体感觉传导通路

（躯干、四肢）肌肉肌腱关节皮肤周围突随脊神经脊神经节（第一级神经元）中枢突经脊神经后根入脊髓后索形成薄束（胸5节以下）、楔束（胸4节以上）薄束核、楔束核（第二级神经元）交叉（内侧丘系交叉）至对侧交叉后形成内侧丘系背侧丘脑腹后外侧核（第三级神经元）丘脑中央辐射经内囊后肢大脑皮质中央后回中、上部、中央旁小叶后部和中央前回整理ppt整理ppt脊髓小脑束深部感受器脊神经节后角背核中间内侧核楔外核同侧小脑脊髓小脑后束脊髓小脑前束后外弓状纤维上半身反射性本体感觉两侧下半身或全身反射性本体感觉同侧下半身反射性本体感觉整理ppt整理ppt整理ppt痛温觉和粗触压觉（浅部感觉）传导通路头面部头面部皮肤口、鼻腔粘膜周围突随三叉神经中枢突三叉神经节（第一级神经元）随三叉神经入脑桥三叉神经脑桥核（粗触压觉）（第二级神经元）三叉神经脊束核（痛温觉）交叉至对侧形成三叉丘系丘脑中央辐射背侧丘脑腹后内侧核（第三级神经元）大脑皮质中央后回下部经内囊后肢整理ppt整理ppt脊丘系三叉丘系整理ppt躯体感觉通路的临床意义感觉丧失平面分离性感觉障碍由感觉异常的性质来定位由感觉异常的范围来定位整理ppt感觉丧失平面整理ppt分离性感觉障碍脊髓空洞症(syringomyelia)和延髓空洞症(syringobulbia)均为慢性进行性神经系统变性性疾病。髓内空洞的形成是其特征性的病理改变。当脊髓空洞症首先破坏脊髓后角时,患者可表现为同侧相应节段支配区的痛、温觉丧失而触觉、深感觉相对保留。当脊髓中央管受累时,即可出现双侧痛、温觉丧失而触觉和深感觉相对保留。感觉缺失的范围随病情的进展而逐渐扩大,常累及单侧或双侧上肢及胸背部,出现马褂状或半马褂状的感觉障碍。延髓空洞症患者若三叉神经脊束核受损而三叉神经主核和中脑核保留时,可出现同侧面部的痛觉、温度觉丧失而触觉保留。脊髓内肿瘤(spinalcordtumor)也可看成是髓内压迫性病变。临床表现随脊髓受压的程度、病期和部位不同而有所差异。在早期脊髓后角或前联合受累而后索尚未累及时,可出现病变同侧或双侧相应支配区的痛、温度觉丧失而触觉、深感觉存在。整理ppt分离性感觉障碍脊髓前动脉综合征(spinalanteiriarterysyndrome)脊髓前动脉供应脊髓横断面前2/3的血液(包括脊髓前角、侧角、后角基部、前索、侧索和中央灰质),其终末支的沟动脉易发生缺血性病变。发生缺血时,由脊髓后动脉供血的后索未受累,故可出现病变平面以下的双侧痛、温度觉缺失而深感觉、触觉保留。脊髓半切综合征(sequard-brownsyndrome)是一组脊髓半侧损害症候群,可见于外伤(如刺伤)、脊髓压迫性病变等。表现为病变侧损伤平面以下深感觉和精细触觉障碍而痛、温度觉正常,健侧痛、温度觉丧失而深感觉、触觉正常;病变侧受损平面以下的上运动神经元瘫痪;病侧受损节段相应肌节的下运动神经元瘫痪。整理ppt分离性感觉障碍延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome)是脑干梗死中最常见的类型,其最常见的原因为小脑下后动脉梗死或椎动脉梗死,又称小脑下后动脉或椎动脉闭塞综合征。病变因损害三叉神经脊束核和对侧交叉过来的脊髓丘脑束,而表现为病变侧面部和对侧躯体的痛、温觉缺失而触觉、深感觉保留。此外还有因前庭神经核受损而出现的眩晕、呕吐、眼震;舌咽神经、迷走神经受损出现的声音嘶哑、吞咽困难;同侧下行交感纤维受损出现同侧Horner征;绳状体或小脑受损而出现的小脑性共济失调等。脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病,病变多累及脊髓的后索、侧索及周围神经。病变累及脊髓后索可出现双下肢深感觉障碍而痛、温度觉保留,累及锥体束可出现双下肢的痉挛性瘫痪。整理ppt脊髓半切综合征整理ppt白质前连合病变整理ppt感觉异常的性质感觉过敏：hyperesthesia，即感觉增强。感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感，显得难以忍受。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等是。多见于丘脑或周围神经病变，精神科见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。感觉减退：与感觉过敏症状相反，对外界刺激的感受性减低，如对强烈的疼痛或者难以忍受的气味，都只有轻微的感觉。症状严重时，对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。感觉减退较多见于神经传导阻断的各种疾病、入睡前瞌睡状态、抑郁状态、意识障碍时以及癔症和催眠状态。感觉异常

：在没有任何外界刺激的情况下，患者经常地在某些部位感到蚁走感或不适感，如麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、蚁走感、肿胀感、电击感、束带感等。常见于周围神经病，往往与缺血和髓鞘脱失有关。疼痛：外来伤害、炎性刺激、组织结构破坏、精神异常等是导致疼痛的主要因素，丘脑损害亦可导致疼痛，血管是对疼痛特别敏感的结构。整理ppt整理ppt感觉路病变垂直定位整理ppt感觉路病变水平定位整理ppt视觉通路光线投射的相应关系视野鼻侧半颞侧半颞侧半鼻侧半视网膜上半下半下半上半整理ppt视觉传导通路视锥视杆细胞双极细胞节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视网膜鼻侧半纤维交叉颞侧半纤维不交叉视辐射大脑半球距状沟周围皮质（视区）经内囊后肢含双眼视网膜同侧半纤维整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt病例讨论患者男性，55岁，农民。因腰背部疼痛，双下肢无力7h于2011年12月