温针重灸结合治未病干预治疗膝关节骨性关节炎早期60例

温针重灸结合治未病干预治疗膝关节骨性关节炎早期60例

临床上，退行性膝关节炎也称为增长性膝关节炎、大发作性关节炎和性关节炎。中医学认为本病的原因主要和慢性劳损、受寒或轻微外伤及年老体弱、肝肾亏损、气血不足致使筋骨失养,使关节发生退变及骨质增生。我院治未病中心采用温针重灸配合治未病干预治疗膝骨性关节炎早期患者,取得明显疗效,现报告如下:1治疗膝关节骨性回血性关节损伤的一般资料1.1研究对象:我院2012年10月一2014年2月的门诊患者120例,随机分为治疗组、温针组和对照组。三组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学分析,差异无显著性意义(P>O.05),均衡性良好,具有可比性(见表1)。治疗前WOMAC疼痛、晨僵、进行日常活动的难度及SF一36精神健康、身体健康评分差异均无显著性,具有可比性。1.2病例选择标准:⑴诊断标准:参照1986年美国风湿病协会推荐的诊断标准:(1)就诊前1个月内膝关节疼痛≥14d;(2)关节活动时有摩擦响声;(3)膝关节晨僵时间≤30min;(4)年龄>40岁;(5)膝关节广泛压痛,伴有绞锁或肿胀;(6)x线片(站立或负重位)示膝关节关节间隙变窄,骨端边缘有骨赘形成。符合(1)、(2)、(3)、(4)、(5)或(1)、(6)者可诊断为膝关节骨性关节炎。⑵分期标准:根据临床体征、x线片及MRI表现,早期表现有:I期:关节在活动后稍有不适,劳累后疼痛明显,休息后缓解;X线片检查提示骨与关节无明显改变;Ⅱ期:关节在活动后疼痛明显,劳累后疼痛加剧,有时伴有膝关节轻度肿胀,下蹲后站起无力,上下楼梯时轻度疼痛或自感膝关节不稳;X线片检查提示髌骨上下缘偶有增生的骨赘,内外关节间隙尚正常。⑶纳入标准:(1)符合诊断标准;(2)符合分期标准I期和Ⅱ期标准;(3)自愿接受治疗:(4)近1个月内未用其他药物及其他方法治疗者;(5)年龄40—70岁。⑷排除标准:(1)不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法,无法判定疗效或资料不全等影响疗效观察者;(2)合并有心脑血管、肝、肾或胃肠道等严重疾病者及精神病患者;(3)有出血倾向或正在服用抗凝血的患者;(4)膝关节有严重外伤史(5)曾经进行手术或关节镜治疗。1.3治疗方法:治疗组采用温针重灸法和治未病干预的方法。温针重灸法:取穴:患侧内膝眼、外膝眼、血海、足三里、阳陵泉。操作:患者取仰卧位,微屈膝关节,膝下垫小枕,常规皮肤消毒后取28号2寸毫针直刺,针刺得气后在所取五穴中选四穴,在针下放硬纸板防止艾灸时皮肤被烫伤,然后在针尾套上3cm长的艾炷点燃,施行温针灸,每次每穴以烧3壮艾柱为宜,然后取针,每日1次,5次为1疗程。治未病干预:治疗前后对患者进行治未病健康教育:(1)控制高危人群,减少关节受力负荷,避免影响关节软骨营养和造成关节软骨退化;(2)注意保暖,避免膝关节直对风扇或空调,避免膝关节接触冷水;(3)平时调神养生,合理搭配饮食,加强营养,避免脂肪含量过剩;(4)保持合理适度的运动,以和缓运动为主。对照组1:温针灸组:选穴与治疗组相同,在所取穴中选两穴位用2cm长的艾炷进行温针灸,只灸一壮后取针。每日1次,5次为1疗程。对照组2:药物治疗组,口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(香港澳美制药)每次0.75g,每天2次,5周为1个疗程。三组均治疗5个疗程,5个疗程结束时、随访3个月进行疗效评价。1.4疗效评价指标:运用患者自评量表美国西部0ntario和McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC)及中文版简明健康状况调查表(SF一36),在疗程结束时进行评估,对比所获得分值进行比较,对比临床效果。1.5统计学分析:采用SPSS13.0软件完成:3组资料的基线分析采用χ2。检验;采用配对t检验比较组内前后差异;各组间的计量资料,采用t检验或χ2检验比较组间差异。各组间的计数资料采用χ2检验比较组间差异。计数资料用率或构成(比)表示,P<0.05为差异有显著性意义。2组患者临床疗效比较2.1治疗前后疼痛、进行日常活动的难度及WOMAC评分结果比较:三组治疗前后自身组内比较均有显著性差异,P<0.01;改善疼痛方面:治疗组与对照组Ⅰ治疗后膝部疼痛评分比较无差异(P>0.05);治疗组与对照组Ⅱ、对照组Ⅰ与对照组Ⅱ之间比较,均P<0.05;WOMAC评分方面:治疗组与对照组Ⅰ、对照组Ⅱ之间比较,均P<0.0l,对照组Ⅰ与对照组Ⅱ比较,P<0.05,说明治疗组在疼痛、WOMAC改善显著优于对照组Ⅰ、对照组Ⅱ。对照组Ⅰ与对照组Ⅱ在疼痛改善方面无差异,而对于WOMAC改善对照组Ⅰ优于而对照组Ⅱ(见表2)。2.2三组患者治疗前后SF一36评分比较:治疗组、对照组I治疗后5周分别与治疗前行自身配对t检验,结果表明精神健康、身体健康均有显著性差异(P<0.05):对比3组间治疗后SF一36评分。用方差分析中NK法的口检验,治疗组、对照组I与对照组Ⅱ比较均有显著性差异(P<0.05)(见表3)。2.3各组临床疗效比较:经统计学分析,三组临床痊愈率及有效率比较其均P<0.05,有显著性意义,表明三组治疗在临床上均有效。而在总体临床疗效上,治疗组与温针组、对照组比较有明显差异(P<0.05),而温针组、对照组比较则无明显差异(P>O.05),说明治疗组疗效优于温针组和对照组(见表4)。三组比较(1)P<0.05;(3)与温针组比较P<0.05;(4)与对照组比较P<0.052.4痊愈病例复发率比较:三组痊愈病例经半年随访,比较有明显差异fP<0.05),治疗组的复发率明显低于温针组与对照组(P<0.05),而温针组及对照组无差异(P<0.05),说明治疗组在防止病情复发上有明显优势(见表5)。3从药养和药养方面,注意使用温针重充药膝关节骨性关节炎是由于膝关节的软骨退变,导致周围软组织、骨质等其他组织继发性退变,从而引起一系列临床表现。温针灸属于中国传统的治疗手段之一,针刺选取内、外膝眼及鹤顶、阿是穴以舒通筋络,阳陵泉以舒筋健膝,血海以活血祛瘀,而艾叶作为施灸主要材料。《本草纲目》载:“艾叶能灸百病”,连续燃烧,使温热之气由肌表透达经络,循环全身。故温针灸法借艾灸火之热力以温热性刺激散寒除湿、温通经络,又有针刺促使气血调和,对膝关节消肿、镇痛、阻止软骨退变和恢复功能起到很好作用。灸量是施灸时因艾炷或艾条燃烧所产生的对皮肤的刺激强度,刺激强度等于施灸时间与施灸强度的总和。有研究发现与灸法刺激量及效应密切相关的因素,包括艾炷的大小和壮数、艾条施灸的距离、施灸时间的长短等。古代医家十分重视灸量,《医宗金鉴·刺灸心法要诀》云:“凡灸诸病,火足气到,始能求愈。”温针重灸在普通温针灸的基础上加大了灸的量,增强了温针灸温经通络的作用。在本次临床研究中发现,温针重灸对膝关节骨性关节炎早期膝关节疼痛的缓解作用优于普通温针组。“治未病”思想包含未病先防、已病早治、既病防变、愈后防复等多方面的内容。KOA是影响中老年人群生活质量的主要疾病之一,其治疗过程漫长复杂,而且容易反复,如果未予以重视,最终将导致膝关节功能丧失。临床上将传统医学中的“治未病”思想贯穿于整个疾病预防和治疗过程的始终,采取治未病思想中相应的生活习惯、饮食、情绪等措施,对早期控制膝关节骨性关节炎的病情发展,防止病情复发,保护膝关节功能尤为重要。综上所述,治未病干预对膝关节骨性关节炎早期患者的症状缓解和防止病情加重有明显的作用,但由于目前尚没有临床公认的检测指标,使治未病的临床效果不能得到认可,被临床医生忽视。治未病干