慢性阻塞性肺疾病护理查房

个案护理查房日期：-7—1地点:二楼护士办公室参加人员：主持人：护士长护士长：今天查房的内容是慢性阻塞性肺病(COPD）,COPD严重影响人们的正常工作,学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。COPD是现在世界上造成人类死亡的第五大疾病.在我国,

COPD患者的总人数约为2700万。由于该病早期并不明显,且疾病进程比较缓慢，因此普通不为医生和患者所重视，从而延误了诊疗和治疗。下面由王姣姣为大家解说本病的有关知识。责任护士王姣姣:COPD是一类严重危害公众健康却又经常被无视的疾病,它是以不完全可逆的气流受限为特性的，病情较复杂。今天就重点为大家重点解说COPD护理的有关方面的内容。内容:慢性阻塞性肺病（COPD）【概述】HYPERLINK”http：//baike.百度。com/view/626266。htm"\t"_blank”慢性阻塞性肺病(COPD)是一种含有气流受限特性的能够防止和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，重要体现为加速下降的肺功效，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反映有关.COPD重要累及肺脏，但也可引发全身（或称肺外)的不良效应。【病因和发病机制】吸烟烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动功效，损伤巨噬细胞吞噬功效，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿.易发生感染.并刺激副交感神经亢进，引发支气管平滑肌收缩.使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿。职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等。空气污染SO2NO2氯气等损伤气道粘膜,使分泌物增加。感染因素和急性加重的因素：病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒）、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌,原属奈瑟菌属,曾认为不致病,但现在已证明是引发成人下呼吸道感染的第三位细菌，仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌.蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1—抗胰蛋白酶（α1-AT）最强抗弹性蛋白酶,吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶。氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO）、一氧化氮(NO）,损伤细胞和胞外基质，造成蛋白酶-抗蛋白酶失衡。炎症机制气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特性性变化。中性粒细胞，巨噬细胞、T淋巴细胞。释放中性粒细胞蛋白酶（弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等)引发慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质.其它机体因素如自主神经功效失调、营养、气温突变等.【临床体现】（一）症状1.\t"_blank”慢性咳嗽：普通为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，上午较重，后来早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显.少数病例咳嗽不伴\t"_blank”咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2．咳痰：咳嗽后普通咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多,常有脓性痰。3.气短或HYPERLINK”http：//baike.百度。com/view/140763。htm"\t"_blank”呼吸困难:这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的重要因素，早期仅于劳力时出现,后逐步加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。4.喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感普通于劳力后发生，与呼吸费力、HYPERLINK””\t”_blank”肋间肌等容性收缩有关.5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功效障碍、精神抑郁和（或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。(二）体征肺气肿征（桶状胸；语颤削弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移；听诊呼吸音削弱、呼气延长，干或湿性罗音)。（三)病程分期急性加重期（咳嗽咳痰喘息痰量)、稳定时【治疗要点】（一）稳定时的治疗：以提高机体抗病能力为主。.

1.防止性用药:支气管舒张药—--—涉及短期按需使用和长久规则使用.

β2受体\t”_blank”沙丁胺醇、HYPERLINK”。com/z/Search.e?sp=S%E7％89％B9％E5％B8％83％E4%BB%96%E6%9E%97＆ch=w。search。yjjlink&cid=w.search。yjjlink"\t"_blank”特布他林)、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）

抗胆碱能药：异丙托溴铵HYPERLINK”。com/z/Search.e？sp=S％E8%8C%B6%E7%A2%B1＆ch=w。search.yjjlink＆cid=w.search。yjjlink"\t”_blank"茶碱类:HYPERLINK”http：///z/Search。e?sp=S％E6％B0％A8％E8%8C％B6％E7%A2%B1&ch=w。search。yjjlink＆cid=w。search。yjjlink"\t”_blank”氨茶碱、多索茶碱≥90％。

2.长久家庭氧疗：可提高COPD慢性\t"_blank”呼吸衰竭的生活质量和生存率.

3.HYPERLINK”％85%8D%E7%96％AB％E6％B2％BB%E7%96％97&ch=w.search.yjjlink＆cid=w。search。yjjlink"免疫治疗.

4.慢阻肺的HYPERLINK”。com/z/Search.e？sp=S%E8%85%B9％E5%BC%8F%E5%91%BC%E5%90％B8＆ch=w。search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink”腹式呼吸锻炼。

5。戒烟，避免发病的高危因素.

（二)急性加重期的治疗：

1.拟定急性加重期的病因及病情严重程度。

2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3.支气管舒张剂：重要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。

4.氧疗：低流量吸氧.

5.HYPERLINK”/z/Search。e?sp=S％E6％8A%97％E7%94％9F％E7％B4％A0＆ch=w。search.yjjlink＆cid=w。search.yjjlink"\t”_blank"抗生素:治疗的核心。普通根据病原菌药敏选用抗生素。

6.\t”_blank”糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。

7。并发症的解决。【护理诊疗及医护合作性问题】气体交换受损与气道阻塞、通气局限性、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关.焦虑与健康状况变化,病情危重有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关.睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等。【计划与实施】普通护理（1)休息协助病人取舒适体位如作为或半坐位，以改善呼吸。（2）饮食予以高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食,指导患者少量多餐.病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状、体征和并发症状况等。氧疗护理遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），普通采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引发CO2潴留，长久低流量吸氧不仅能改善缺氧症状,尚有助于减少肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。呼吸功效训练腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、松弛法。5。健康指导：疾病知识指导使病人理解COPD的有关知识,识别使病情恶化的因素。戒烟是防止COPD的重要方法，应劝导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触,在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场合；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2。心理指导引导病人适应慢性病并以主动的心态看待疾病，培养生活爱好，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤单感，缓和焦虑、紧张的精神状态。3.饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多,造成营养不良，应制订出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有助于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引发便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。4.康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制订锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动，合理安排工作和生活。5。家庭氧疗护理人员应指导病人和家眷做到下列几点：（1）理解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周边严禁烟火,避免氧气燃烧爆炸.（3）氧疗装置定时更换、清洁、消毒。【简要病史】现病史：患者沈海青，男，79岁，因"纳少五天”入院.患者有慢性阻塞性肺病数年，咳嗽咳痰,咳白色粘液状痰，近一周来咳嗽气喘加剧，伴左侧胸骨后疼痛，无肩背部放射痛,未予重视及解决，近五天来食欲逐步减退，平时无嗳气、反酸，今至我院就诊，门诊拟"慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病”收入我科进一步诊治。本次患病以来，患者无呕血、黑便，无寒战、发热，无心悸、胸闷，食纳少，大便干，大便未解，小便稍红，睡眠好。既往史：既往体质差，”慢性阻塞性肺病"20余年，”脑梗”病史十余年，高血压病史数年(具体不详），最高血压180/94mmHg，有糖尿病病史；否认外伤、手术及血制品使用史，否认"肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认药品及食物过敏史,防止接种史不祥。查体：体格检查T37℃对以上状况作出以下护理诊疗、护理目的及其护理方法：1.气体交换受损与气道阻塞、通气局限性、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2。清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。3。疼痛与癌细胞浸润或转移有关。4。焦虑与健康状况变化，病情危重有关。5..营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。6..睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关.7。.体液过多:水肿与心功效衰竭有关。8.有窒息的危险与咳嗽、咳痰、咯血等有关。9。潜在并发症:压疮与长久卧床有关。10.自理能力的缺点与年老体弱、病情迁延不愈有关。11。知识的缺少缺少疾病的有关知识。（二）护理目的：病人能有效进行呼吸肌功效锻炼，呼吸功效改善。能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道畅通。患者疼痛减轻.焦虑情绪得到缓和。能理解基本饮食营养知识，合理饮食,营养状况改善。主诉能够都到充足的休息.患者水肿状况减轻。患者呼吸道畅通。患者住院期间未发生压疮。患者能适应，家眷能提供生活护理。患者（家眷）能够叙述疾病的有关知识.（三）护理方法：1.气体交换受损活动与休息予以病人采用半坐卧位，以改善呼吸.氧疗遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），普通采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高,以免引发CO2潴留，长久低流量吸氧不仅能改善缺氧症状，尚有助于减少肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷.呼吸功效锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸2。清理呼吸道无效保持呼吸道畅通，激励病人多饮水，以达成湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背,指导病人深呼吸后故意识咳嗽,有助于排痰，如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰，有助于睡眠。3。疼痛注意倾听患者对疼痛的叙说，评定疼痛的部位、性质和程度；减轻患者心理压力;分散患者的注意力减轻疼痛的感受强度；提供安静的环境,调节舒适的体位；必要时药品止痛等等。4.焦虑COPD病人因长久患病，社会活动减少,极易形成焦虑和压抑心理,护理人员应具体理解病人及家眷对疾病的态度，关心体贴病人，理解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,与病人家眷共同制订和实施康复计划，消除诱因，定时进行呼吸肌功效锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓和焦虑的办法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。5.营养失调因病人重复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加,进食量局限性造成营养失调.予以清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食,少食多餐。避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功效.多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便畅通。遵医嘱予静脉补充营养。6.睡眠形态的紊乱（1）评定病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等.（2）激励病人说出失眠的因素.（3）提供增进睡眠的方法：保持环境安静，取舒适的体位等。7。。体液过多：水肿尽量采用平卧体位，可指导患者将下肢抬高减少水肿；限制钠盐的摄入,饮水限制在1000ml左右。8.有窒息的危险遵医嘱予以止咳化痰、止血的药品;激励患者多咳嗽将痰液咳出等指导。9.潜在并发症：压疮(1）指导患者及其家眷如何翻身，按摩受压部位，在受压部位垫软枕.（2）评定患者受压部位的皮肤状况。(3）激励患者变换体位，保持肛周皮肤的清洁与干燥。10.自理能力的缺点做好指导家眷防护工作，做好患者二便护理,安慰患者;护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等.11。知识的缺少评定患者对其病的理解程度及接受知识的能力；向患者及其家眷解说疾病的有关知识及护理方法;指导患者注意休息，增加营养。(四）护理评价：1。病人经呼吸运动训练,配合休息,药品治疗后,呼吸困难减轻.2。能进行有效咳嗽、排痰,呼吸道畅