沈正行教授治疗痛经经验

沈正行教授治疗痛经经验

沈教授是上海中医药大学妇科教研组主任，著名中医之一。他从事临床和教育工作超过50年。他精通医学和理论，经验丰富，擅长内科，尤其是妇科。辨证分析精确,处方用药严谨。治疗痛经一症,多获显效。本人进修期间有幸随师学习,亲聆教益,现将随师学习的点滴体会整理如下。痛经是妇女常见疾病之一,多见于青年妇女。本病原因,古代医家多有论述。沈老认为:一般经前痛多属寒凝血淤及寒化为热之病变:经行时腹痛多属肝郁气滞;经后和行经前后腹痛,多属气血虚弱以及肝肾亏损所致。治疗时应根据“通则不痛”的理论,虚者补而通之,实者行而通之,寒者温而通之,热者清而通之。1.银包神经方主证:经前或经行时少腹冷痛、抽痛、坠痛、酸痛或绞痛,喜按,得热痛减,经量少,或淡或黑,夹有小血块,腰脊酸楚,畏寒便溏,舌边紫或有淤斑,苔白腻,脉沉紧或濡缓。治则:温经散寒,活血调经,理气止痛。方药:随症选用温经散寒汤,桂枝四物汤合失笑散,温脐化湿汤,配合艾附暖宫丸、四制香附丸;另酌情选用桃红四物汤合金铃子散,膈下逐淤汤,少腹逐淤汤。黄××,女,31岁,1980年5月17日初诊。向有痛经,经期已近,来则腹痛隐隐不止,神疲乏力,腰脊酸楚,大便溏薄,舌淡,脉濡弦。症属肝脾不足,气滞血淤,冲任不和,感受寒湿之邪所致。治宜养血活血,健脾理气止痛:当归12克,赤芍、制香附各9克,木香6克,陈皮3克,白术12克,柴胡6克,紫石英30克(先煎),葫芦巴、橘叶、橘核各9克,川断12克,5剂。复诊时,腹痛减轻,原方去橘叶、橘核,加山药12克,4剂。三诊时,经行腹痛已愈,嘱服艾附暖宫丸巩固疗效。2.血淤之改变用金主证:多见经前、经期少腹胀痛,经量或多或少,乳房胀痛或便溏,苔薄白,脉沉弦;血淤者,舌质浮紫或舌边有淤斑,脉沉紧或沉涩。治则:和血疏肝,理气止痛。方药:选用四物汤合金铃子散,或逍遥散合金铃子散。血淤者采用膈下逐淤汤,肝郁化热而见血虚者选用红酱金灵四物汤或姜芩四物汤。邢××,女,23岁,1980年6月14日就诊。痛经久而不愈,有时剧痛,甚则昏晕,血块落下则痛减,舌质红,脉弦。经期已近。症属肝旺血热,气滞不利,冲任失调。治宜养血凉血,疏肝止痛:生地12克,赤芍、当归各9克,川芎6克,败酱草,红藤各30克,苏木9克,失笑散12克(包煎),延胡9克,炙乳香、炙没药各4.5克,金铃子9克,青皮、陈皮各4.5克,7剂.上方于每月经来前3天开始服药,连服3个月后,痛经已获全愈。3.益气养血温经汤主证:经行腹痛绵绵,或经后亦腹痛,腹内冷痛伴下坠感,喜温喜按,经水色淡,量少而质清稀,面色苍白或萎黄,形体瘦弱,头眩心悸,便溏或干燥,苔薄白,舌质淡,边有齿痕,脉虚细。治则:补益气血,温经疏通。方药:用益气养血温经汤。兼因肝郁气滞虚中夹实者,治以温经散寒、理气止痛,方用温经止痛汤。4.益肾暖宫,养血疏肝主证:经来量少色淡,经后小腹空痛,或有冷痛感,腰尻酸痛,苔薄白,舌质淡红,脉沉细。治则:补肾温宫。方药:用温肾四物汤或补肾温宫汤。兼因、血虚肝气失于疏泄者,用温肾疏肝汤。杨××,女,32岁,1980年3月25日就诊。痛经多年,月经适值来潮,腹痛连绵三四日方止,少腹坠胀有冷痛感,腰尻酸痛,苔薄,脉沉细。素体肝肾不足,厥气不利,导致肾阳不足,胞宫虚寒,冲任不和。治宜益肾暖宫,养血疏肝:熟地、当归、狗脊、川断各12克,白芍、赤芍、制香附、橘叶、橘核、葫芦巴各9克,青皮、陈皮各4.5克,川芎、柴胡各6克,紫石英30克(先煎),炙甘草5克,4剂。每于月经来潮时服药,自3～5月的3个月期间连续复诊治疗,投以补肾疏肝之剂,配合外敷:炒五灵脂9克,小茴香、川椒各6克,细辛3克,共研细末,取适量于经前腹痛时置于脐中,外贴香桂活血膏三天一换。痛经由重转轻,逐渐痊愈。养血药、温经汤、温肾四物汤温经散寒汤:当归、川芎、赤芍、白术、紫石英、葫芦巴、五灵脂、金铃子、延胡索、制香附、小茴香、艾叶。温脐化湿汤:巴戟天、白术、山药、白扁豆、白果、莲子肉、茯苓。红酱金铃四物汤:当归、川芎、赤芍、生地、红藤、败酱草、金铃子、五灵脂、乳香、没药。姜芩四物汤:姜黄、黄芩、当归、川芎、赤芍、生地。益气养血温经汤:党参、白术、当归、川芎、白芍、生地、甘草、紫石英、仙灵脾、制香附。温经止痛汤:当归、川芎、白芍、白术、柴胡、甘草、紫石英、仙灵脾、制香附。温肾四物汤:当归、川芎、白芍、熟地、紫石