内分泌学动态试验

内分泌学动向试验xx综合征1mgDST：适应症：xx综合征定性诊疗，特别合用于门诊筛查试验方法：子夜赐予1mg地塞米松，测定第二天xx8:00血浆皮质醇结果剖析：正常：第二天xx8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对清除xx；小于5μg/dl，基本清除xx2mgDST:适应症：xx综合征定性诊疗试验方法：地塞米松0.5mgq6hp.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果剖析：正常：第三日xx8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对清除xx；小于5μg/dl，基本清除xx影响要素：多种药物都能影响地塞米松的汲取和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、xx和乙醇经过CYP3A4引诱肝酶消除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时，地塞米松消除率降低8mgDST:适应症：用于病因诊疗，判断能否为ACTH依靠性试验方法：地塞米松2mgq6hp.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果剖析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇克制率大于50%以为可被克制，考虑xx。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不可以被克制内分泌学动向试验原发性醛固酮增加症随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）：适应症：原发性醛固酮增加症的筛查（门诊）筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄取；停用对RASS系统有影响的药物起码2-4xx试验方法：清早起床后保持非卧位（能够坐位，站立或许行走）起码2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00结果剖析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性体位试验（卧位＋随机）：适应症：原发性醛固酮增加症的筛查试验方法：夜间xx6小时以上，清早8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性结果剖析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提示为醛固酮瘤生理盐水试验：适应症：原发性醛固酮增加症确实诊试验试验方法：患者在进行生理盐水试验前一定卧床歇息1小时，之4小时内匀速静滴2L0.9%生理盐水，试验在清晨8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾内分泌学动向试验结果剖析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊疗，小于50pg/ml不支持原醛症，如介于二者之间，一定联合患者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评论禁忌证：难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg）；严重低钾血症；心功能不全卡托普利试验：适应症：原发性醛固酮增加症疑似患者没法耐受盐水试验者试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验时期患者要求一直保持坐位结果剖析：正常人卡托普利克制试验后血醛固酮往常降落大于30%，而在原醛症患者中，血醛固酮不受克制。但此试验可能会有一定的假阴性，在部分特发性醛固酮增生症患者中，血醛固酮水平可能被克制原发性甲状旁腺机能亢进高钙克制试验试验对象：血钙正常或稍微高升（不超出正常上限0.25mmol/L）的高PTH血症患者，且血清VitD水平低于正常范围适应症：鉴识VitD不足惹起的继发性甲旁xx和原发性甲旁xx原理：甲旁xx患者的钙调定点高升，PTH对高血钙的反响性降低试验方法：在500ml的生理盐水中，葡萄糖酸钙=体重*8/9ml，以4mg元素钙/Kg/h的速度，于2h内输入10%的葡萄糖酸钙（10%葡萄内分泌学动向试验糖酸酸钙10ml含元素钙90mg）。于滴前（0h）和滴后（2h），测血钙和PTH，计算PTH克制率（PTH-IR）结果剖析：高PTH血症患者，若基线血钙≥2.43mmol/L(特异94.1%，敏感性100%)，特别是PTH-IR<73%(特异性95%，敏感性99.9%)，提示为原发性甲旁xx肾上腺皮质功能减退ACTH喜悦试验：适应症：肾上腺皮质功能减退诊疗试验方法：快速法：NS20ml+ACTH50u，1min内静推，推注前后60分钟内测血皮质醇长程法：静脉滴注ACTH25u，以平衡速度保持滴注8小时，连续三天。分别于推注前和推注后60min测定F、P、17-OHP、DHEAS和AD。结果剖析：快速法：血皮质醇小于18ug/dl确诊皮质功能低下长程法：本病患者呈延缓反响，需连续静滴2～3天后，皮质醇水平渐渐高升胰岛素耐量试验（ITT)适应症：肾上腺皮质功能减退；成人生长激素缺少症；垂体前叶机能不全试验方法：1.隔夜晚10点起禁食，试验前6h起禁水。晨起称重，不服用任何代替药物。2.晨9时胰岛素静脉推注，开端剂量按给药，建议0.15U/Kg。3.察看低血糖症状、体征，与毛细血管血糖仪记录相比较，（毛细血管血糖作为试验成功与否及能否需要干涉的即时参照，最后结果仍以血浆葡萄糖为准）。4.血浆葡萄糖最低水平≤2.2mmol/L或≤基础值的50％，试验有效，不以低血糖严重程度来判断。45分钟后未达标，按追加剂量0.20U/Kg再次给药，并从头计时。5.试验全程医护人员严实监护低血糖反响，备50%葡萄糖100ml，原则上轻中度低血糖不用踊跃干涉，若出现严重低血糖症状（面无人色、出汗、脉速、嗜睡等），则赐予相应的临床办理，同时持续准时收集血标本。6.取样：于-30、0、30、45、60、90及120分钟取血，测定血葡萄糖、GH和皮质醇。同时，-30及120分钟加测IGF-1和IGFBP-3。7.如有必需，试验后的午饭应含碳水化合物及氢化可的松。结果剖析：最低血糖时，血F小于18ug/L，可诊疗肾上腺皮质功能低下结果剖析：垂体前叶机能不全：正常人ACTH应＞200pmol/L，均匀为300pmol/L；本症的ACTH呈低下反响或缺少。本试验有必定危险性，一般慎用结果剖析：成人生长激素缺少症：正常人GH峰值大于5.0ug/L，GH峰值小于3.0ug/L，说明GH严重缺少泌乳素瘤内分泌学动向试验胃复安试验：适应症：泌乳素瘤诊疗试验方法：肌肉注射胃复安10毫克，在注射前后的0、10、15、30、45、60、90和120分钟采血测定PRL浓度结果剖析：正常人PRL较基础值高升4倍以上；功能性的高PRL血症多在在2倍以上；PRL瘤则多在2倍之内结果剖析：正常人PRL较基础值高升4倍以上；垂体前xx功能减退时改变不显然胰岛细胞瘤饥饿试验：适应症：用于胰岛细胞瘤的诊疗试验方法：晚8时起开始禁食，停服全部非必需药物，禁食时期可饮水，白日要求离床活动。每2小时测定毛细血糖，每6小时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽（由同一份静脉血样测定），至血浆葡萄糖≤3.3mmol/L后，改为每1-2小时测定一次结束指征：如毛细血糖≤2.8mmol/L和/或出现严重神经低血糖症状体征,试验结束。立刻抽取静脉血糖、胰岛素、C肽及胰岛素抗体、生长激素和皮质醇。予进食或静脉滴注葡萄糖，有条件者静注胰升血糖素1mg。禁食时间达到72小时，试验结束，立刻抽取静脉血糖、胰岛素、C肽及胰岛素抗体、生长激素和皮质醇结果剖析：低血糖发生时计算胰岛素开释指数，>0.3高度思疑胰岛素细胞瘤可能内分泌学动向试验尿崩症禁饮－加压试验：适应症：尿崩症定性及定位诊疗试验方法：试验日上午8点嘱患者排空膀胱，留尿测尿比重、尿浸透压，测血浸透压，血压，称体重，开始禁饮，此后每小时丈量上述指标。禁饮结束时复测上述指标，而后予加压素水剂5个单位肌注，并持续观察注射后1-2小时的上述指标结束禁饮条件：尿比重高达1.020或尿浸透压＞750mOsm/Kg尿量＜30ml/h有脱水表现，血压降落；体重减少4±1%连续2次尿浸透压的差异＜10%连续3次尿比重不再上涨结果剖析：正常人尿量显然减少，比重>1.020。原发性烦渴和渴原性尿崩症基本与正常人反响同样。中枢性尿崩症者禁饮后仍多尿，尿比重低、脱水、体重降落，注射血管加压素后尿量快速减少，尿比重高升。肾性尿崩症对加压素无反响先本性肾上腺皮质增生症快速ACTH喜悦试验适应症：用以检测肾上腺皮质储备功能和明确有无CAH试验方法：可于一天内随意时间进行，NS20ml+ACTH50u，一分钟内静推，分别于推注前和推注后60min测定F、P、17-OHP、DHEAS和AD。结果剖析：推注后血F小于18μg/dL，可确诊肾上腺皮质功能不足；17-OHP小于10μg/L，可清除21α-OHD；P显然高升（大于基础2倍）而17-OHP低于正常，可确诊17α-OHD,DHEAS、AD高于正常值者，可以为肾上腺根源雄激素过多GnRH喜悦试验：适应症：用以评论垂体－性腺轴的垂体储备功能试验方法：禁食留宿，卧床，禁烟。在30s内静脉注射GnRH（男性100g，女性25g），分别于推注前-15，0和推注后25，45，90和120分钟在前臂采血3ml作FSH、LH测定结果剖析：LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上，男性为2倍左右。无反响或低反应提示为垂体前叶功能减退；峰值出现于60-90分钟为延缓反响，提示为下丘脑病变。CAH者注射后LH反响正常或呈过分反响肢端肥大症高糖克制试验：适应症：肢端肥大症确实诊试验试验方法：75g葡萄糖口服前后0、30、60、120、180分钟抽血测葡萄糖和GH结果剖析：正常人血糖顶峰时GH＜1ng/ml，若＞1ng/ml，联合临床表现，确立诊疗垂体TSH瘤TRH喜悦试验内分泌学动向试验善宁克制试验适应症：垂体TSH瘤的诊疗原理：TSH瘤表达生长抑素受体试验方法：皮下注射生长抑素0.1mg，0、2、4、6、8、24h检测TSH结果剖析：TSH瘤患者可被克制到50%以下，RTH患者TSH一般不被克制性发育阻碍快速ACTH喜悦试验GnRH喜悦试验胰岛素耐量试验（ITT）HCG喜悦试验适应症：判断睾丸对促性腺激素敏感性试验方法：试验日上午射前-15、0分钟和注射后次采血时间都在上午8～9

8～9时肌肉注射HCG2000U，分别于注24、48、72h在前臂采血作睾酮测定，每时结果剖析：？？？内分泌学动向试验精氨酸激发试验：适应症：？？？试验方法：25%精氨酸加入注射用水中，配成10%的精氨酸溶液，按0.5g/kg（最多30g）赐予静脉输注，30分钟内滴完。分别于-15、0、15、30、45、60、90、120、180分钟时采血测GH。两个试验分别进行，相隔2天以上结果剖析：生长激素在滴注后高升5～10倍为可喜悦垂体前xx功能不全ACTH喜悦试验胰岛素耐量试验（ITT）GnRH喜悦试验胃复安试验TRH喜悦试验原理：TRH促使TSH的合成与开释。正常状况下，注射TRH后血浆TSH高升程度可反应垂体TSH细胞储备量和对TRH的敏感性试验方法：静脉注射TRH400ug，分别在-15、0、15、30、45、60、90、120、180、240min检测血清TSH、PRL以反响垂体对TRH的敏感性内分泌学动向试验结果剖析：正常人于注射TRH后20min-30min，血清TSH达xx，TSH峰值较基础值高升约10-30mU/L；女性的TSH反响高于男性。TSH瘤患者没反响或反响减弱(中枢性甲亢)，RTH患者TSH能够被TRH喜悦结果剖析：垂体前xx功能低下时，PRL基础值低，喜悦后亦不可以上涨；TSH基础值水平不可以测得，TRH刺激后几乎无反响。下丘脑性甲减时表现为延缓反响，即TSH峰值在60或90分钟时出现TSH喜悦试验：试验方法：TSH10U肌注，一日一次，共3天结果剖析：本病患者甲状腺摄131Ⅰ率及血清T3、T4可有增高，但不如正常人明显，呈延缓反响成人生长激素缺少胰岛素耐量试验（ITT）结果剖析：正常人GH峰值大于5.0ug/L，GH峰值小于3.0ug/L，说明GH严重缺少水负荷试验：原理：SIADH患者体内血浆浸透压降落时抗利尿激素不被克制试验对象：尿浸透压高升患者试验方法：清晨6时患者排空膀胱，7:30留第一次尿标本，同时给水1L，在10-20分钟内饮完，xx5小时，在8:30、9:30、10:30、内分泌学动向试验11:30各留尿一次，共5次，测定尿量及尿浸透压，在排尿间隔期即7:00、8:00、9:00、10:00、11:00各时相抽血行血浆浸透压检查结果剖析：正常人水负荷时均有益尿作用，于5h内有80%水排出，尿浸透压降低至100mOsm/L（比重为1.0