临床诊断基本技术操作胃液分析术

胃液分析术

analysisofgastricjuice胃液分析术

胃液分析术是指通过采取胃液、分析胃液的成分、胃酸分泌功能及肿瘤抗原等来协助某些疾病的诊断方法。胃的形态与位置

胃是消化管中最膨大的部分，上接食管，下连十二指肠大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区两壁：前壁和后壁两缘：上缘（胃小弯）和下缘（胃大弯）两口：入口（贲门）和出口（幽门）胃的组织结构粘膜层粘膜下层:较致密的结缔组织，富含血管、淋巴管和神经丛肌层:内斜、中环、外纵浆膜层粘膜层上皮层：单层柱状细胞组成分泌粘液覆盖于细胞表面，粘液含大量中性粘多糖，有重要的保护作用固有层：胃腺（胃底腺、贲门腺、幽门腺）＋结缔组织粘膜肌层；内环外纵，收缩有助于腺分泌物的排出胃腺颈粘液细胞主要分布于幽门区分泌黏液、产生尿素酶中和胃酸、保护黏膜主细胞（单层柱状或立方细胞）数量最多主要分布于胃体分泌胃蛋白酶原，经盐酸激活成为胃蛋白酶壁细胞（大的嗜酸性锥形细胞）主要分布于胃底和胃体健康男性：1.2*109个；健康女性：0.8*109个分泌0.1mmol/L盐酸，pH2~0.9分泌内因子其他细胞胃底腺模式图壁细胞合成盐酸模式图适应证确定有无上消化道出血胃泌素瘤（Zollinger-EllisonSyndrome）恶性贫血胃癌评价迷走神经切断术后的效果禁忌证在鼻胃管插入过程中，因呕吐及鼻胃管的刺激可能导致心率紊乱，因此有明显心率失常者慎作胃液分析！其他食管静脉曲张食管狭窄、肿瘤、巨大憩室严重高血压、心脏病、心力衰竭、胸主动脉瘤术前准备－患者准备检查前48h内停用中和胃酸药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂与糖皮质激素保持空腹，检查前禁食、禁水12h检查日晨起不刷牙术前准备－术者准备重审适应证、禁忌证术前谈话，签署知情同意书，并告知检查注意事项复习规范操作程序准备器械：干净鼻胃管１根、石蜡油若干、医用纱布若干、换药碗１只、弯盘1只、手套１副、医用胶带若干、50ml和5ml注射器各１副，胃液存放瓶５只（标记为0、1、2、3、4），蒸发皿１只，酸度滴定仪一架。准备药品和试剂：五肽胃泌素注射剂１支、0.02%酚酞和托弗指示剂、0.1mol/LNaOH溶液若干。鼻胃管插入术患者取坐位或仰卧位术者站立于患者右侧，注意无菌操作石蜡油涂抹鼻胃管外层，从下端向上35cm插入鼻孔，并嘱患者作连续吞咽动作插入深度：15cm达咽喉部，35~40cm过贲门，一般插入50cm左右检查位置＋固定鼻胃管插入术－检查位置确定胃管在胃内注气法：气过水声确定胃管是否在最适宜位置X线透视法：胃管前端置于胃角以下或胃体最低处水回抽试验：注水20ml迅速回抽>16ml，

即为最佳位置鼻胃管插入术－注意事项防止鼻胃管返回口腔防止鼻胃管误插入气管患者呛咳注气时无气过水声无咽反射昏迷患者的鼻胃管插入，应由操作技术熟练者实施五肽胃泌素试验－空腹胃液采集操作方法早晨空腹，取坐姿或半卧位插入鼻胃管，将鼻胃管与带有负压表的电动吸引器连接将全部空腹胃液抽尽弃去用3.99~6.65kPa(30~50mmHg)负压持续抽吸胃液1h，所抽取的胃液放入空瓶，并标记为基础胃液注意事项抽吸过程中应不断变换体位，以最大限度地获取胃液标本嘱患者将口水流入置于口边的弯盘处，勿将口水咽下五肽胃泌素试验－注射后胃液采集采集空腹胃液后，肌内注射五肽胃泌素6μg/kg每15min收集刺激后胃液共４次，依次分别盛放于做好标记1、2、3、4的空瓶中，放置待测五肽胃泌素试验－胃酸的测定胃酸测定方法：

0.1mol/LNaOH(滴定剂)

滴定托弗和酚肽(指示剂)各２滴胃液10ml（蒸发皿）

淡黄色→无色→粉红色五肽胃泌素试验－胃酸的测定内容胃酸浓度mmol/L＝BAO（空腹安静状态下的胃酸量）＝基础胃液量（ml/h）×胃酸浓度mmol/1000ml

参考值：3.9±1.98mmol/hMAO（五肽胃泌素刺激后，1h内所分泌胃酸量）＝4次胃液量（ml/h）×胃酸浓度mmol/1000ml之和参考值：3～23mmol/hPAO（1h内最高胃酸量）＝4次胃液量中最高和次高胃酸的胃液量（ml/h）×胃酸浓度mmol/1000ml之和×2

参考值：20.66±8.77mmol/h滴定0.1mol/LNaOHml胃液标本10ml×1000胃液的其它检测隐血试验脱落细胞测定并发症及术后处理误入气管：应立即将鼻胃管拔出心率失常心脏听诊心电图检查按不同的心率失常给予治疗咽喉部疼痛不适，予对症处理临床意义观察有无上消化道出血胃液内有血液成分（肉眼观察到血液或隐血试验阳性)，如能除外呼吸道及口、鼻咽、喉咽部出血，则提示上消化道出血有上消化道出血的患者，经有效治疗后，如抽出的胃液中不再含有血液成分，提示出血已停止临床意义胃酸测定高胃酸－胃泌素瘤因高胃泌素刺激胃壁细胞分泌大量胃酸而导致的多发性、难治性消化性溃疡BAO>15mmol/h,MAO>30mmol/hBAO/PAO>60%低胃酸患者体内存在胃的壁细胞抗体，壁细胞大量破坏使胃酸分泌低下及内因子缺乏，造成VitB12缺乏、红细胞成熟障碍至恶性贫血适用于：

腹部大手术或创伤后，胃肠道梗阻或出血等患者。胃肠减压术将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流质食