冠心病课件介绍

冠状动脉粥样硬化性心脏病汇报人：某某某汇报时间：2023.X.X心脏血液供应心脏血液供应什么叫做冠心病？概述冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠状动脉疾病已经成为一个全球性的公共卫生挑战，对现代社会构成了严重威胁。自20世纪50年代以来，它已经在西方国家成为主要的死因，并且在全球范围内，包括国内市场，患病率持续呈上升趋势。流行病学美国每年：冠心病患者约600万例

发生心脏事件约150万例次

用于冠心病开支为500亿美元

国内:冠心病发病率10年增加2-3倍

急性心肌梗塞10年增加2倍以上

发病总趋势是北方高于南方

冠心病致死率位肿瘤、脑血管

意外后居第三位

冠心病的易患因素有哪些？（一）主要危险因素1.年龄与性别：不可改变的因素。2.

血脂异常：最重要的危险因素。掌握总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）载脂蛋白A（ApoA）血脂异常≠血脂升高3.高血压4.吸烟5.糖尿病（一）主要危险因素（二）次要危险因素1.肥胖2.西方的饮食方式3.从事体力活动少脑力劳动紧张4.遗传因素5.A型性格者6.其他（二）次要危险因素主要冠心病危险因子的流行性（%）：California，行为风险因素监测系统，1996-1997

高血压超重高胆固醇吸烟不活动从危险因素到心血管事件链危险因素：

高血压高胆固醇血症糖尿病胰岛素抵抗

等动脉粥样硬化

左心室肥大冠心病心肌缺血冠状血栓形成心肌梗死心律失常

肌力丧失猝死重构心室扩大死亡DzauV,BraunwaldE.AmHeartJ1991;121:1244-1264.致动脉粥样硬化理论内皮“损伤”反应假说：

内皮的“损伤”是发生动脉粥样硬化的启动事件。动脉粥样硬化中的内皮功能不全高血压高脂血症糖尿病吸烟

均可引起内皮功能损伤白细胞移行内皮通透性内皮黏附白细胞黏附ReproducedwithpermissionfromRoseR.NEnglJMed.1999;340:115-126.内皮损伤反应假说：

已确诊的病损SchwartzCJ.Thepathogenosisofatherosclerosis:anoverview.ClinicalCardiol.14:(suppl1)1-16,1991.

动脉粥样硬化中脂质条纹的形成内皮细胞氧化LDL－胆固醇,引起一系列的炎性反应，造成脂质条纹的形成和平滑肌细胞的移行。平滑肌移行泡末细胞形成T细胞激活血小板

粘附聚集白细胞

粘附侵入ReproducedwithpermissionfromRoseR.NEnglJMed.1999;340:115-126.脂质条纹LibbyP.Lancet.

1996;348:S4-S7.–T－淋巴细胞

–

巨噬细胞

泡沫细胞

(组织因子+)

–“激活的”内膜平滑肌细胞

（HLD－DR+)

–正常中层平滑肌细胞纤维帽内膜脂质核心血管腔动脉粥样硬化斑块的解剖结构中层斑块动脉组织切片动脉粥样硬化斑块的破裂薄纤维帽破裂，造成斑块溃疡和血栓形成ReproducedwithpermissionfromRoseR.NEnglJMed.1999;340:115-126.斑块破裂薄纤维帽斑块微血管出血adventitialipidcorelipidcoreUNSTABLECORONARYARTERYDISEASE18adventitialipidcorelipidcorethrombusUNSTABLECORONARYARTERYDISEASEThrombusformsandextendsintothelumenandtheplaque19血栓形成：闭塞性血栓闭塞性血栓脂质堆积闭塞性血栓血栓形成：腔内血栓腔内血栓脂质堆积裂隙泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂

从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始动脉粥样硬化的进程

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞

出血

内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998动脉粥样硬化与缺血性心脏病

进行性

狭窄

血管痉挛

斑块破裂,

出血,

血栓

缺血

缺血性事件DivinagraciaRA,1999冠心病的临床类型01无症状性心肌缺血02心绞痛03心肌梗死04缺血性心肌病05猝死根椐病变的广泛程度与部位的不同将冠心病分为五型：心绞痛心绞痛的临床特点是什么？概述

是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。主要见于冠心病。主窄，主动脉瓣关闭不全，肥厚型心肌病，冠状动脉炎少见。是否所有心绞痛都是由于冠心病引起的呢？否发病机理冠脉狭窄或痉挛

心肌缺血

心肌耗氧量增加发病机理冠状动脉的血流供应不能满足心肌的需求导致心肌缺血缺氧。心肌产生酸性代谢产物，刺激心脏植物神经，导致疼痛，可放射至相应的区域（如：左肩部和左前臂内侧至无名指）。临床表现一.症状（典型心绞痛发作的特点）1.诱因：情绪激动、劳累、饱餐等2.部位：胸骨后、心前区3.性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷4.持续时间：数分钟，不超过15分钟5.缓解方式：休息或含服硝酸甘油或缓解临床表现体征可无体征，或表现为心率增快、血压上升，表情焦虑、皮肤冷或出汗。在心前区闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全。部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。实验室和其他检查一.心电图(最常用的检查方法)1.静息心电图：非特异的ST－T改变2.发作时心电图：一过性ST水平型压低大于0.1mv，或表现为ST抬高见于变异型心绞痛；或假性正常化。亦可以表现为正常的心电图。心绞痛时心电图一定是异常的。二.心电图运动试验符合下列情况之一为阳性：

①运动中出现心绞痛

②运动中及运动后呈水平型或下垂型ST段压低≥0.1mV，持续2分钟

③运动中血压下降。有不稳定性心绞痛，心肌梗塞急性期，严重心律失常，心力衰竭以及急性疾病者禁做运动试验。

心电图运动试验三、动态心电图监测(Holter)四、超声心动图五、负荷影像检查六、放射性核素检查用201T1使正常心肌显影，而缺血或坏死区不显影的“冷点”显像法。单光子断层显像（SPECT）和正电子断层显像（PET）可确定心肌是否缺血以及缺血的部位和范围。七、CT，EBCT，HDCT八、冠状动脉造影

是一种最有价值的诊断方法。选择性冠状动脉造影可显示冠状动脉粥样硬化病变部位并估计其程度。

诊断冠心病的金标准

冠脉造影新的冠心病检查方法血管内超声（IVUS）正电子发射断层显象（PET）血管内多普勒血管镜检查诊断与鉴别诊断典型病人可根据发作时诱因、症状、体证及含化硝酸甘油在5分钟内缓解，再加上ECG改变，即可诊断。若诊断有困难，静息状态及发作时ECG无改变，可做ECG运动试验以及Holter

。仍不能确诊者可考虑行放射性核素检查（ECT检查），最后可做冠脉造影。症状、体征心电图运动负荷试验核素扫描冠脉造影鉴别诊断急性心肌梗死01其他疾病引起的心绞痛02肋间神经痛及肋骨软骨炎03心脏神经症04不典型疼痛等05治疗治疗原则是预防和治疗动脉粥样硬化，改善冠脉血液供给和减轻心肌耗氧量。冠心病的治疗对策积极建立健康的生活方式世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食

多吃新鲜的蔬菜和瓜果--每天一斤。适当多吃含蛋白质高的食物--如豆类及豆制品、蛋清、瘦肉。少吃动物油，尽量吃植物油。主食以粗粮为主，7-8分饱为好。少吃甜食。运动量及形式心血管病患者不宜参加过于剧烈的运动要量力而行、循循序渐进、持之以恒每天运动1次，每次运动30分钟每周运动5次运动强度：运动后心率=170-年龄合适的运动形式：走路、骑车、体操、游泳慢跑、跳舞等心理平衡情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素。尽量避免过累、紧张、激动、焦虑应保持宽松、宁静、愉快的心情。

避免危险因素控制饮食运动遵医嘱服药

死亡率&发病率隐性缺血

silentischaemia心律失常

血浆纤维蛋白原

plasmafibrinogenHDL高密度脂蛋白戒烟的重要性

20%理想体重，死亡的可能性增加2倍主要的高危因素有：Cardiovasculardisease心血管疾病Cerebrovasculardisease脑血管疾病Type2DiabetesII型糖尿病Respiratoryproblem呼吸道疾病Certainformofcancers肿瘤肥胖

压力压力是个体对应激的生理和情绪反应应激可以是任何事物的变化，如经济压力，车祸等人们感受压力的情况有个体差异压力的结果－“斗争或者逃避”的反应

治疗冠脉狭窄或痉挛

心肌缺血

心肌耗氧量增加增加供血减少氧耗心绞痛发作时应如何处理？发作时治疗1．立即停止活动2．舌下含化硝酸甘油

(首选)3．亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）硝酸甘油喷雾剂，救心丸等二、缓解期治疗（一）药物治疗1·硝酸酯制剂①亚硝酸异山梨醇酯②单硝酸异山梨醇酯③长效硝酸甘油制剂其副作用有头昏、头胀痛、面红或心悸，但一般人多能耐受扩张冠脉，增加供血2.肾上腺β受体阻滞剂阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力的刺激作用，减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力和耗氧量。减少氧耗2.肾上腺β受体阻滞剂

常用药物：阿替洛尔（氨酰心安）美托洛尔（美多心安）比索洛尔（康心）卡维洛尔3.钙拮抗剂抑制心肌收缩力减少心肌耗氧量，扩张周围动脉及冠状动脉，解除冠状痉挛及减轻心脏的后负荷抗血小板聚集抗动脉粥样硬化常用制剂：①维拉帕米②地尔硫卓③其他非洛地平、氨氯地平等4.中医中药治疗5.其他治疗：高压氧、体外反搏6·其他治疗1.阿斯匹林

2.statine类调脂药：如舒降之、立普妥等,能降低胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样斑块，改善内皮细胞功能。lipidcoreadventitiaadventitialipidcoreSTATINSSTABILIZEPLAQUESSTAT