青光眼患者教育

了解青光眼科学治疗与管理1.北京同仁医院院长，王宁利教授，一个顶级的眼科专家说：除了丧失生命，没有比丧失视力更可怕的！2.CONTENTS01了解青光眼02青光眼的检查03青光眼如何治疗04科学管理青光眼3.了解青光眼，科学认知什么是青光眼？世界上有多少人患青光眼？青光眼是一组常见的威胁视神经及视觉功能的眼病1。视神经随时间受损，其将信息传递给大脑将更为困难。最终的结果是永久性的视力丧失2。视神经受损眼内压升高晶状体6426万人7602万人1.12亿1201320202040约有60%的青光眼患者分布在亚洲1在我国，青光眼的患病率约为2%，致盲率为22.7%，占失明总人数的8.8%40岁以上人群中，约有920万人患青光眼，其中55%至少单眼失明，18.1%双眼失明34.青光眼是一种以眼压升高为主要危险因素，可造成视网膜神经节细胞和视神经纤维丧失，从而导致进行性视野缺损与视力下降的疾病，是全球主要的致盲眼病之一4,5。高龄〔60岁以上的人群〕：相比40几岁的人群，青光眼的发病率要高四到十几倍6,7。有家族史的病人：青光眼有一定的遗传倾向，在患者直系亲属中，10%~15%的个体可能发生青光眼7。有研究显示原发性开角型青光眼一级亲属患病风险为10%6。糖尿病患者：有研究显示糖尿病患青光眼几率是非糖尿病者的2.12倍6。某些种族，拉丁裔/西班牙裔或非洲裔血统存在患病风险，亚洲裔是所有种族中闭角型青光眼发生风险最高的种族7。哪些人容易患青光眼？以下几类人群是青光眼的危险人群：5.青光眼的分类有哪些？青光眼有病症吗？最为常见15，包括：开角型青光眼(POAG)：房水排出的角度不会太窄，但不能有效排出8闭角型青光眼(ACG)：眼睛周围房水排出网络堵塞，当房水不能排出但产生增多时，眼压会迅速上升8疾病早期可以无明显的病症，易被忽略，往往病情开展到一定严重程度，甚至到了晚期致盲才发现3。开角型青光眼发病隐匿，除少数患者在眼压升高时出现雾视、眼胀外，多数患者可无任何自觉病症，常常直到晚期，视功能遭受严重损害时才觉察8急性闭角型青光眼病症包括严重眼痛、眼红、视力模糊、晕眩、严重头痛、恶心、腹痛、呕吐8先天性青光眼8继发性青光眼原发性青光眼86.视力受损、失明经济负担心理负担、焦虑……青光眼的危害有哪些？青光眼发病隐匿，不易被发现，90％以上的患者不了解青光眼青光眼致盲率高，50％的青光眼患者在就诊时已经处于晚期4长期治疗带来的经济负担，影响患者的生活质量青光眼患者视觉功能受损也严重影响患者的生活质量9青光眼加重患者的心理负担，导致患者出现焦虑、神经过敏、压力大的病症，甚至患上忧郁症107.青光眼可以治愈事实上：目前青光眼不能治愈，但早期诊断和适当的治疗有助于延缓疾病的进展4。2.只有老年人会得青光眼事实上：尽管青光眼患者常常是老年人，但从婴儿到老年人均可患病，而且多为终身3。3.青光眼的病症是明显而易见的事实上：在大多数病例中，青光眼没有病症，因此可能直至晚期才被发现4。4.青光眼造成的视力损伤可以恢复事实上：青光眼造成的后果是不可逆的。一旦造成视力损伤，就不能恢复4。5.全球仅有小局部失明是由青光眼造成的事实上：青光眼是全球不可逆性致盲的首要病因3。对青光眼的常见认识误区有哪些？8.诊断青光眼需要做哪些检查？青光眼是一种以眼压升高为主要危险因素，可造成视网膜神经节细胞和视神经纤维丧失。从而导致进行性事业缺损与视力下降的疾病，是全球主要的致盲眼病质疑4，5。青光眼的检查工程眼压、眼底、视野和房角检查是青光眼的根本检查1。此外医生还可能采用其他设备对您进行其他的眼部检查，您要记得，无论何种检查，解读检查报告，都务必咨询医生。眼前节房角结构视神经眼压眼底视野15视力屈光状态瞳孔9.眼压检查医生会使用眼压计对您的眼压进行眼压测量，眼压计可以测量眼睛内的压力。正常眼压(IOP)通常在10-21mmHg(毫米汞柱)之间。IOP>21mmHg被认为高于正常值。视神经在不损伤的情况下可以承受的压力就是正常眼压12。10.眼底检查医生会采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像技术进行眼底检查，以观察并记录您的眼底变化11。眼底镜是对眼睛后部的检查：首先眼药水会扩张您的瞳孔，让医生看到您的眼底，然后使用一个有光的小装置放大视神经并检查是否有损伤12。11.视野检查视野计测量您的视野：检查时，请您直视前方，当你从眼睛一侧看到一束光线时，请告诉医生。这很重要，因为青光眼的视野缺损通常先出现在周边12。用于检查视神经功能状态和青光眼是否进展5。12.前房角检查房角镜可检查房水排出通道：检查过程中，眼药水会麻痹眼睛，使镜片可以放在眼睛上。这可以让您的医生判断虹膜与角膜的角度是开放还是狭窄和闭合的。角膜测厚仪测量您角膜厚度：将无痛探针轻轻置于角膜上。角膜厚度可影响眼压读数12。13.青光眼该如何治疗？青光眼的治疗目的和方法是什么？青光眼治疗的目的是保存患者的视功能8。治疗方法主要是降低眼压：眼压升高是导致视力丧失的一个主要危险因素，并且是唯一可控的因素良好的控制眼压可降低视神经损害的风险并减缓病情进展降低眼压是唯一被证实可防止青光眼致盲的干预方法15降低眼压的方法有药物治疗、激光和手术514.目标眼压是什么？目标眼压：将眼压控制在视神经损害不进一步开展的水平因人因眼而异：视神经损害程度越重，其剩余神经纤维对眼压的耐受性越差，因此其目标眼压值也相对较低由于眼压不是青光眼发病的唯一危险因素，局部患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性开展，因此目标眼压仅是一个相对平安眼压水平8。寿命8青光眼病情进展速度患者的年龄神经损害出现时的眼压水平目标眼压影响影响15.青光眼的治疗早期治疗中，医生可能会给您使用滴眼液，滴眼液可以通过促进房水排出或减少眼睛房水生成而发挥作用。在治疗过程中医生可能会改变您的药物或剂量，并不一定意味着您的病情越来越严重，可能是考虑减少药物副作用或是之前药物作用减弱。如果滴眼液或者药物不足以降低眼压，不能控制病情进展，医生可能会对您进行手术12。12316.开角型青光眼〔POAG〕的治疗医生会根据患者的眼压、视野和眼底损害程度，选择药物、激光和滤过性手术给予降低眼压治疗在降低眼压治疗时，会尽可能为患者设定个体化目标眼压11前列腺素类衍生物可作为POAG一线用药根据患者目标眼压的需要，选择单一或者联合药物治疗选择性激光小梁成形术可作为局部开角型青光眼患者的首选治疗当患者对药物或激光治疗不能控制病情进展、或不耐受时，考虑滤过性手术治疗根据患者情况选择小梁切除术、青光眼引流装置植入术等17.闭角型青光眼〔PACG〕的治疗患者术前应积极配合医生采取综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损耗在眼压降低，炎性反响控制后手术效果较好对于全身病症严重的患者，请在医生指导下服用止吐、镇静、安眠药物8医生会根据患者的病情和手术适应证为患者进行适宜的手术，如周边虹膜切除术、滤过性手术和激光周边虹膜切开术818.青光眼的自我管理青光眼是一种终身性疾病，需要终身治疗终身自我管理，您必须要努力控制眼压，做到定期复诊、规律用药13，同时保持心态平和，坚持健康的生活方式14。正确使用眼药水90％的人没有按正确的方式使用滴眼液治疗高眼压12学会正确使用眼药水滴眼14：1.滴眼前先严格清洗双手，自然坐位，保持头稍往后仰、眼睛凝视上方；或仰卧于沙发、床上等处，保持双眼睁开。2.家属左手拇指、食指将患者上下眼睑分开，右手持眼药水滴入，之后患者可以轻微转动患眼后闭目约2min。3.溢出眼睑的药液采用卫生纸拭去。4.洗漱或淋浴时，需防止水流误流进双眼，以免造成术后感染。19.遵医嘱，定时定量使用药物若处方中滴眼液超过2种，则需交替使用2种药液，每种使用后10-15min再使用另一种。每次用量1滴左右，不宜擅自增量，以免滴眼液过多溢出眼睑。滴眼液、眼药膏宜放于阴凉避光处14。20.药物治疗和术后都需遵医嘱定期复诊对于开角型青光眼患者，建议在晚期、有多种危险因素，或短期内病情恶化的患者增加复查的频率15。用药定期复诊首次处方用药、更换或添加药物后您将需要定期监测以确定药物是否正常发挥作用随访时的一个重要部分是告诉医生您是否按医嘱使用药物术后定期复诊青光眼手术的成功率约为80%，术后定期复诊对于保障青光眼患者良好恢复非常关键若产生“手术可一次性治愈青光眼”、“定期复诊不重要”等错误观点，极易延误治疗术后应遵医嘱到院检查视野与眼压，以了解手术治愈情况，病情是否得到控制等1421.健康饮食，心态平和14坚持健康的生活方式，保持良好的生活习惯青光眼患者要注意补充营养，增强体质，宜食营养丰富易消化的食物，多吃含纤维素、维生素C的蔬菜和水果。切忌暴饮暴食。戒烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。要注意吸烟对青光眼病人尤其有害适当控制饮水量，一次饮水量不宜超过300mL，可以分屡次引用。24小时饮水量不能超过2000mL保持愉悦情绪，学会控制自身情绪，防止过于冲动22.科学作息，合理运动14青光眼患者要注意科学作息及睡眠充足，对于睡眠质量较差的闭角型青光眼患者，可采取食疗的方式改善睡眠，不宜使用安定等药物，以免导致眼压上升。防止劳逸无度，但可适当从事体力劳动，以减轻大脑负担，同时适当进行一些有氧运动，如散步、打太极等，以增强体质，放松身心。23.3.青光眼患者的特别本卷须知14长时间看电子屏幕长时间低头上衣领过紧随意按摩术眼青光眼患者要防止长时间看电视、电影、防止长时间低头，不要随意按摩或碰撞术眼。看电视时建议室内开大灯。防止在暗室久留〔如电影院〕，上衣领不宜过紧。当有术眼胀痛、头痛、分泌物多、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊，以免延误治疗。手术后应注意非手术眼有无青光眼发作病症，一旦有情况请及时就医。24.参考文献：戴毅,孙兴怀.从流行病学角度认识青光眼的特点与危害.中国眼耳鼻喉科杂志,2021,16(3):179-181GlaucomaResearchFoundation.OpticNerveRegeneration.AccessedNovember18,2021s:///research/optic-nerve-regeneration-1.php孙兴怀.注重青光眼的科普教育以减少青光眼性低视力和盲.中华眼科杂志,2021,53(2):81-84钟云龙.青光眼知晓度研究进展.中华实验眼科杂志,2021,35(4):372-376APGS.sia-Pacificglaucomaguidelines(2021thirdedition).2021李建军.在人群中筛查青光眼的意义及实施方案.眼科,2021(1):71-72ThamYC,etal.Globalprevalenceofglaucomaandprojectionsofglaucomaburdenthrough2040:asystematicreviewandmeta-analysis.Ophthalmology2021;121(11):2081-2090赵堪兴,杨培增.眼科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2021杨洪玲.青光眼患者生活质量评估及相关因素的研究进展.山东大学耳鼻喉眼学报,2021,30(6):94-97黄万碧,等.综合护理干预对青光眼患者自我管理行为及视功能的影响.实用临床医药杂志,2021,20(12):1