抗生素应用管理制度

郜台乡卫生院抗生素应用分级管理制度各科室:为规范我院合理使用抗菌药品，确保临床用药的安全、有效、经济，避免和减少药品不良反映，控制病原微生物耐药性的产生，全方面提高医疗质量，根据《抗菌药品临床应用指导原则》、《安徽省抗菌药品分线使用及分级管理方法》，结合我院实际状况，制订本方法及分级目的。临床抗菌药品合理应用的基本原则一、抗菌药品是指对细菌含有克制或杀灭作用的药品。重要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺少上述病原微生物感染根据的，原则上不使用抗菌药品。二、对轻症感染或初治患者，可选用惯用抗菌药品。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床体现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时能够联合用药。三、临床医师选择抗菌药品时，应综合考虑下列因素：（1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功效状态等。（2）抗菌药品的特性：涉及抗菌药品的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸取、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反映等。（3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物运用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。（4）有多个药品可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反映少的抗菌药品。四、抗菌药品的调节：普通感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测成果，决定与否需要调节所用抗菌药品。五、疗程：普通感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药品按特定疗程执行。六、对病情复杂的难治性感染，组织有关科室或全院医务人员会诊，制订给药方案，以提高治疗效果。七、加强抗菌药品的不良反映监测，认真执行药品不良反映报告制度，发现不良反映应及时、妥善解决。抗菌药品分线使用及分级管理原则一、抗菌药品分线原则：一线药品（非限制使用）：经临床长久应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药品。二线药品（限制性使用）：与非限制使用抗菌药品相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不适宜作为非限制性使用的抗菌药品，应控制使用。二、抗菌药品防止性应用注意事项：（1）单纯性病毒感染者不用抗菌药品。（2）普通感染只用一联一线抗生素。（3）中度感染一联抗生素效果不佳者，在全科室医生会诊后考虑选择二种抗感染菌药品，不能盲目采用广谱抗菌药或联合用药以防止多个细菌感染。（4）对某些体表、腔道感染或手术可酌情选择一联抗生素防止感染。临床抗菌药品联合应用的管理原则一、严格掌握联合用药指征，以期达成抗菌的协同作用，减少不良反映，减少细菌耐药产生。二、联合用药普通为两种作用机制不同的抗菌药品联合应用，特殊状况可联用两种以上，涉及抗真菌药。三、联合用药普通合用于下列状况：（1）病原体不明的严重感染。（2）单一药品难以有效控制的混合感染。（3）单一药品不能控制的耐药菌感染，特别是院内感染。（4）为减少各药品单一使用的剂量，减少不良反映。（5）需长久用药，有助于避免细菌耐药性产生，如抗结核治疗。抗菌药品合理应用的监督管理一、临床合理用药监督小组，负责对临床医师和各科室合理用药状况进行评价。每季度抽查医师病历、处方用药状况，定时对门诊处方及归档病历进行审查、分析，对存在的问题及时提出改善方法，并定时公示、通报。二、加强评价、监督后的奖惩贯彻工作，对执行合理用药较好的科室和个人予