代谢综合征对皮质下缺血性血管病影像学上脑损害的影响

代谢综合征对皮质下缺血性血管病影像学上脑损害的影响

结果结论和讨论研究内容背景方法目的背景皮质下缺血性血管病（subcorticalischemicvasculardisease，SIVD）为一组脑小血管疾病，主要为皮质下损害包括基底节、皮质下白质、脑干等，在影像学表现为腔隙性脑梗死（LI）和/或白质病变（WML)。SIVD的危险因素高龄高血压糖尿病高纤维血症吸烟遗传因素，如CADASIL以及大脑淀粉样血管病代谢综合征（metabolicsyndrome，Mets）是指与代谢异常相关的血管危险因素在个体内集结状态，主要包括：胰岛素抵抗、高血压、血脂异常和腹型肥胖。

背景目前Mets及其各因子在冠心病、慢性肾功能不全等疾病中的作用已有相关报道，对SIVD影像学损害的影响鲜有报道。目的本研究旨在探讨Mets以及各因子是否与SIVD影像学损害有关。本研究将采用改良Scheltens量表对皮质下缺血性血管病（SIVD）影像学上脑损害进行评价，探讨代谢综合征（Mets）及其各因子对SIVD各个脑区脑损害的影响。方法SIVD诊断标准（1）年龄在50至85岁之间；（2）影像学上有腔隙性脑梗死和/或白质病变表现。白质病变表现为T2像和FLAIR像上高信号≥5mm，且在T1像上无高信号；腔隙性脑梗死表现为CT上为＞2mm并＜15mm的低信号，且在T2和FLAIR像呈上高信号，并排除血管间隙。排除标准（1）老年性痴呆；（2）符合国际帕金森诊断标准；（3）颅内有占位性病变；（4）蛛网膜下腔出血；（5）白质病变交互作用。方法Mets诊断标准

主要参照NCEP-ATPIII标准，Mets至少存在以下3个因子：①胰岛素抵抗，空腹血糖（IGT）≥6.1mmol/L或当前正在使用胰岛素或口服降糖药；②高血压，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或最近使用降压药物；③甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L；④高密度脂蛋白（HDL），男性，≤1.04mmol/L女性，≤1.30mmol/L，或最近1个月内使用调脂药物；⑤腰围，男性，≥102cm女性，≥88cm。根据中国人的情况将腰围标准修订为：男性，≥85cm，女性，≥80cm。

方法采用改良Scheltens量表对SIVD影像学损害进行评估123方法126例SIVD患者25例非代谢综合征（No-Mets）患者25例代谢综合征倾向（R-Mets）患者70例Mets患者SIVD患者改良Scheltens量表

脑室旁（PVH）

脑白质（LA）基底节（BG）表1三组研究对象影像学损害Scheltens评分比较（x±s）注：与NO-Mets组比较，a表示P＜0.05；与R-Mets组比较，b表示P＜0.05项目SIVD检验值P值No-Mets（n=25）R-Mets（n=25）Mets（n=70）脑室旁2.76±1.623.75±1.60a4.21±1.09a10.9060.000脑白质6.36±3.9310.67±5.26a13.79±5.25ab20.6750.000基底节1.52±1.503.21±2.626.90±4.25ab25.0600.000总分10.58±5.8917.62±8.32a24.90±9.25ab5.7250.000表2Mets各因子与SIVD影像学损害的相关分析（r值）

脑室旁脑白质基底节Scheltens总分腰围0.0630.185a0.1750.488a空腹血糖0.190a0.235a0.229a0.206a收缩压0.1190.1580.1270.240a舒张压-0.087-0.010-0.0340.110甘油三酯0.1810.188a0.311a0.211a高密度脂蛋白-0.147-0.238a-0.189a-0.335a注：a表示P＜0.05表3Mets各因子和SIVD影像学损害的多元线性回归分析变量脑白质基底节Scheltens总分BrFPBrFPBrFP腰围0.9330.3467.6100.0040.0250.3113.6220.5170.3750.54315.3530.000空腹血糖0.9330.3467.6100.0040.4560.3113.6220.0641.0800.54315.3530.043收缩压0.0520.3467.6100.1570.0410.3113.6220.1250.0950.54315.3530.127舒张压-0.0500.3467.6100.409-0.0540.3113.6220.2130.0220.54315.3530.831甘油三酯0.5000.3467.6100.5161.7390.3113.6220.001-0.8720.54315.3530.504高密度脂蛋白-3.8400.3467.6100.005-1.0750.3113.6220.335-5.9470.54315.3530.011讨论Mets可以引起血管内皮损害，进而导致脑动脉粥样硬化、小血管管腔变细以及脑血流灌注不足，结果导致了SIVD的发生，损害了脑白质显微结构和脑神经元之间的联系，尤其是损害了皮质-皮质下环路。Mets导致脑损害，以及SIVD全脑和局部基础代谢率减退，最终出现认知功能下降，甚至发展为痴呆，严重影响到SIVD患者的日常生活能力。