肺功能检查的质量控制标准

肺功能检查肺功能检查的质量控制标准流量—容积曲线呼气起始标准呼气起始无犹豫，有爆发力，F-V曲线显示PEF尖峰出现。外推容积(EV)应小于FVC的5％或0.150L(取较大值)。呼气爆发力越强，时问零点出现越早，EV亦越少；而呼气爆发力不足时，EV则较大。外推容积EVT-V曲线呼气结束标准受试者不能或不应继续呼气。呼气时问≥3S(10岁以下儿童)或≥6S(10岁以上受试者)，或T-V曲线显示呼气平台出现(容积变<0.025L)持续1S以上。可接受的呼气标准达到满意的试验开始标准。呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽。达到满意的试验结束标准。没有声门关闭。没有漏气。牙齿或舌头无堵塞咬口器。呼气期间没有再吸气。有用的曲线：仅需符合以上①和②两个条件可接受的曲线：必须符合以上全部条件F-V曲线的可重复性至少3次可接受的测试中，FVC和FEV1的最佳值与次佳值之问的差异应≤0.150L。若FVC≤1.000L，则差异应≤0.100L。若3次测试均未达标准，则应再测试，但通常不超过8次。F-V曲线的可重复性多次测试时可作F-V曲线和T-V曲线的重叠打印，可帮助判断重复性。不可接受的测试在评价重复性之前应剔除，且不能用于判定最大值。气道反应性较高者，多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛，呼吸容积和流量递次减少而无法重复，应在报告中说明。选择结果FVC和FEV1均取所有符合可接受标准的测试中的最大值，可来自不同的测试。FVC和FEV1总和最大的曲线为最佳测试曲线。MMEF、FEF50%、FEF75%等指标均从最佳测试曲线上取值。肺量计检查质量等级判断标准支气管舒张试验的适应证有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。禁忌证对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。有严重心功能不全者慎用β2-受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。有肺量计检查禁忌证者。支气管舒张剂的选择β2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱等，糖皮质激素也可用于评价支气管舒张反应。可通过吸入、口服、静脉等不同途径给药。吸入型速效β2-受体激动剂因具有作用快速、疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。支气管舒张剂的选择吸入型支气管舒张剂包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂(DPI)或雾化溶液。以速效β2-受体激动剂和短效胆碱能受体拮抗剂最为常用，如沙丁胺醇200─400ug或异丙托溴洝80─160ug。非选择性的肾上腺素能激动剂，因其不良反应较多，目前已基本弃用。试验前的准备吸入型短效β2-受体激动剂需停用8h、短效胆碱能受体拮抗剂需停用24h；口服短效β2-受体激动剂或氨茶碱则需停用12h；长效或缓释放型β2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱则应停用24～48h；试验前Ih需停止吸烟。试验流程先测定基础肺功能，然后吸入支气管舒张剂，再复查用药后肺功能。如吸入速效β2-受体激动剂如沙丁胺醇，应在吸入药物后15～30min复查。如吸入短效抗胆碱能受体拮抗剂如异丙托溴铵，则在吸入后30～60min复查。质量控制基础肺功能检查应符合质量标准吸入支气管舒张剂方法和剂量正确严格遵守不同舒张药物的规定时间复查肺功能阳性判断标准FEV1和(或)用力肺活量(FVC)用药后较用药前增加≥12％，且绝对值增加≥200ml，则为支气管舒张试验阳性。呼气峰值流量(PEF)、最大呼气中期流量(FEF25％～75％)、用力呼出50％肺活量的呼气流量(FEF50％)等可辅助判断。阳性判断标准FVC作为支气管舒张试验的判断指标多用于慢阻肺患者，这些患者气流受限越重，其舒张后FEV1的改变越少，但FVC则改善越大，反映患者的肺过度充气、气体陷闭得到改善。因而，支气管舒张试验结果需综合FEV1及FVC进行判断。阴性结果分析轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常，用药后气道舒张的程度较小。狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道（重症哮喘患者），影响吸人药物在气道的沉积和作用。药物吸入方法不当，致使药物作用不佳。使用药物剂量不足。阴性结果分析缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感，可改用其他舒张剂再作检查。试验前数小时内已使用了支气管舒张剂。受试者在吸人支气管舒张剂后，肺功能反而大幅度下降。排除上述7点因素为阴性结果。临床应用对疑似哮喘患者，若其基础肺功能呈中度以上的阻塞(FEV1占预计值％<70％)，经支气管舒张试验后FEV1上升≥12％且绝对值增加≥200ml，或PEF上升≥20％或绝对值增加≥60L/min，提示气道阻塞存在可逆性，则支持哮喘的诊断。临床应用长期迁延