临床执业医师-实践技能-体格检查-5.胸部

临床执业医师-实践技能-体格检查-5.胸部[问答题]1.肺部听诊检查正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位和姿势请被检者取坐位或仰（俯）卧位。坐位时，检查者站（江南博哥）于被检者前面或后面；卧位时站于被检者右侧。充分暴露前胸部和背部。<2>、检查方法检查者用听诊器的模型体件在胸壁检查，听诊顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部、背部，左右两侧对称部位进行比较，每处至少听1～2个呼吸周期。要求被检查者均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深长吸（呼）气、屏气或咳嗽。语音共振检查：嘱被检者用一般声音强度重复发长音yi（或耳语1、2、3），检查者用听诊器的模型体件在被检者胸部由上而下、左右两侧对称部位比较听诊。胸膜摩擦音检查：检查者将听诊器的模型体件置于被检者前下侧胸部进行听诊，嘱被检者屏住呼吸和深呼吸时重复听诊。<3>、检查结果双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。[问答题]2.体格检查考试项目：右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面。(2)检查方法正确，动作规范①间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2～3下。②右肺下界移动度检查先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变为实音（应为浊音）时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下（应为自下而上）叩至实音（应为浊音），做标记。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度。③口述检查结果考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6～8厘米）。<2>、提问①肺上界叩诊正常人宽度是多少？肺上界变窄、变宽的临床意义是什么？答：肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5～6cm。肺上界变窄常见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及萎缩。肺上界变宽常见于肺气肿。②典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊时，除发现甲状腺肿大外，还可能会有什么发现？答：可能触到结节、震颤。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]3.体格检查考试项目：乳房触诊检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)检查方法正确，动作规范考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧。检查左侧乳房时，由外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头。检查右侧乳房时，也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊。(3)检查结果正确报告检查结果：双侧乳房有无触（压）痛，有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失。<2>、提问①请说出触诊乳房时的注意事项。答：触诊乳房时，应着重注意有无红肿、热、痛和包块，乳头有无硬结、弹性有无消失。②负性心尖搏动多见于哪些疾病？答：常见于缩窄性心包炎、右心室明显肥大。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]4.请演示乳房视诊检查的方法。（须口述检查内容）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。(2)口述视诊内容正确（3分）双侧乳房对称性（0.5分）、皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况（1分）。乳头的位置、大小，双侧是否对称，有无内陷（1分）和有无分泌物（0.5分）。【问题与解答】<1>、乳房视诊的内容是什么？答：视诊双侧乳房对称性、表观情况、有无皮肤回缩及皮肤有无红肿、破溃、瘢痕。乳头的位置、大小，双侧是否对称，有无倒置或内翻。<2>、乳房恶性肿瘤时视诊有何异常改变？答：乳房体积常缩小；乳头内缩和抬高，乳头的内缩亦可能是发育上的缺陷，但乳头的抬高是乳癌的特征；乳房皮肤的改变，在弥散型癌时皮肤发红，类似急性乳房炎。皮肤在乳癌早期往往已有凹陷；让患者高举两臂，或用手抬高整个乳房，凹陷部分更为明显。<3>、乳房皮肤橘皮样变的临床意义是什么？答：提示有乳腺恶性肿瘤可能。<4>、近期出现乳头内缩提示什么？答：近期出现乳头内缩提示可能为乳腺癌或炎症。[问答题]5.请演示肺下界叩诊检查的方法。（须报告检查结果）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。(2)检查内容正确、动作规范（7分）①间接叩诊方法（4分）考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行（1分）。②肺下界检查方法及位置（3分）a.被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，肋间叩诊，叩诊音由清音变为浊音时为肺下界（1分）。左锁骨中线上有心脏影响不检查锁骨中线处的肺下界（1分）。b.肺下界位置：考生检查后向考官报告被检者肺下界位置（正常人肺下界位于锁骨中线上第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。（1分）【问题与解答】<1>、正常肺下界范围？肺下界改变临床上常见于何种情况？答：正常两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降1肋间隙。病理情况下，肺下界下降见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。<2>、正常人肺上界叩诊宽度是多少？肺上界变狭、变宽有什么临床意义？答：肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5～6cm；肺上界变狭，常见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及萎缩；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿的病人。[问答题]6.请演示心脏触诊的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)心尖搏动触诊（6分）①考生与被检者位置正确（1分）被检者仰卧，考生站在被检者右侧。②触诊手法正确（3分）考生用右手全手掌开始检查，置于被检者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（2分），也可用单一手指指腹触诊。③指出被检者心尖搏动最强点正确（2分）心尖搏动最强点在第几肋间（1分），在锁骨中线内或外（1分）。（正常成人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5～1cm，指点不正确不能得分）。(2)考生做心脏震颤和心包摩擦感触诊（8分）①心脏震颤触诊（3分）考生用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细得震动感。②心包摩擦感触诊（5分）触诊手法正确：用上述触诊手法，部位，在心前区或胸骨左缘第3～4肋间触诊（2分）。能说出使触诊满意的条件：被检者胸前倾位（1分）、收缩期（1分）、呼气末（1分）。【问题与解答】<1>、心脏触诊内容有几项？答：心尖搏动及心前区搏动，震颤，心包摩擦感。<2>、什么是抬举性心尖搏动？临床意义是什么？答：当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。<3>、何谓震颤？不同部位和时期的震颤各有何临床意义？答：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫喉部摸到的呼吸震颤类似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一，具有重要的临床意义，如触到震颤则肯定心脏有器质性病变。其临床意义按震颤部位和时期而不同。(1)收缩期震颤胸骨右缘第2肋间，常见于主动脉瓣狭窄。胸骨左缘第2肋间，常见于肺动脉瓣狭窄。胸骨左缘第3、第4肋间，常见于室间隔缺损。心尖区见于重度=尖瓣关闭不全。(2)舒张期震颤心尖部，常见于二尖瓣狭窄。(3)连续性震颤胸骨左缘第2肋间，常见于动脉导管未闭。<4>、心包摩擦感产生机制是什么？常见于哪种疾病？答：心包炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。常见于急性心包炎。<5>、心前区震颤的临床意义是什么？答：心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，常见于某些先天性心脏病和心脏瓣膜狭窄时，而瓣膜关闭不全时震颤少见。[问答题]7.胸廓视诊检查正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站在被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸和背部。<2>、视诊检查内容观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和胸部隆起（正常胸廓两侧大致对称、呈椭圆形，前后径与左右径之比大约为1：1.5）。解析:<1>、正常胸廓两侧大致对称，双肩对称、锁骨前凸、锁骨上下有凹陷，额状面呈椭圆形，前后径与左右径之比大约为1：1.5。<2>、异常胸廓（图3-4-5）(1)扁平胸：胸廓额状面呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。(2)桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状。肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。见于肺气肿。(3)佝偻病胸：多见于儿童，包括①串珠肋：沿胸骨两侧各肋骨与肋软骨交界处隆起，形成串珠状。②漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。③鸡胸.：前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。(4)胸廓畸形：多为脊柱畸形所致。脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。[问答题]8.乳房触诊检查正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。<2>、检查方法检查者手指和手掌应平置于被检查者的乳房上，指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行触诊（图3-4-18，3-4-19）。<3>、检查结果双侧乳房有无触（压）痛，有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失。解析:<1>、手法和次序是考核的重点，如左侧乳房出现红肿，检查则应从右侧开始。<2>、正常乳房触诊时有不规则的颗粒感和柔韧感，无压痛。哺乳期可有结节感。<3>、乳腺包块可以是良性的，也可以是恶性的，因其预后截然不同，应注意鉴别。(1)恶性包块：乳腺癌为一种常见的恶性肿瘤，好发于乳腺的外上象限。常为单个无痛性包块，无炎症表现，可与皮肤粘连。局部皮肤可有水肿、橘皮样改变。乳头可回缩，或有血性分泌物。晚期可有淋巴结转移。当转移的淋巴结融合成包块或压迫腋静脉时，可引起该上肢的水肿和静脉怒张。乳房皮肤橘皮样改变是因为乳腺癌肿细胞浸润，阻塞皮肤淋巴管而导致局部皮肤水肿，毛囊和毛孔明显下陷，所以局部皮肤外观像橘皮样改变。(2)良性包块：有纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。[问答题]9.请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。(2)视诊检查时指点正确①肩胛下角（左右）：被检者直立、双臂自然下垂时肩胛下角的位置。肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。②胸骨上窝：胸骨上方的凹陷部。③锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线。④腋中线（左右）：通过腋窝顶点，沿侧胸壁向下的垂直线。⑤肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内缘之间的区域。<2>、提问①方肩体征常见于哪些病症？答：肩关节脱位、三角肌萎缩时可以见到方肩体征。②肋下触及肝脏，如何规范地表述其大小？答：以右锁骨中线肋下多少厘米表示。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]10.请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。(2)视诊检查时指点正确①肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。②胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。③肩胛线（左右）：被检者直立、双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。④后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。⑤锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部。<2>、提问①请介绍神经反射弧的五部分组成。答：神经反射弧由感受器、传入神经元、中枢和传出神经元、效应器组成。②近期出现乳头内缩最常见的原因是什么？答：近期出现乳头内缩最可能的原因为乳腺癌或炎症。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]11.请指出肩胛下角、锁骨中线、腋前线、胸骨上窝、肩胛间区体表位置。（须边指示边口述检查）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者右侧，请被检查者取坐位，充分暴露前胸和背部。(2)视诊检查时指点正确并必须口述检查内容（3分）①肩胛下角（左右）（1分）被检者双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志，或相当于第8胸椎的水平。②胸骨上窝（左右）（0.5分）胸骨柄上方的凹陷部。③锁骨中线（左右）（0.5分）通过锁骨的肩峰端与胸骨端之间中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。④腋前线（左右）（0.5分）通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。⑤肩胛间区（左右）(0.5分)为两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。[问答题]12.请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置。（须边指示边口述检查内容）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者右侧，请被检查者取坐位，充分暴露前胸和背部。(2)视诊检查时指点正确并必须口述检查内容（3分）①胸骨线（0.5分）沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。②腋后线（0.5分）通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。③锁骨下窝（1分）锁骨下方的凹陷，下界为第3肋骨下缘。④肩胛下区（1分）肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。[问答题]13.请演示肺部听诊的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。(2)检查部位、方法正确，动作规范（4分）考生用听诊器在胸部检查，听诊顺序由肺尖开始，自上而下（1分），先前胸后侧胸再听背部（1分），并要两侧对称部位进行比较（1分），每处至少听1～2个呼吸周期（1分）。要求被检查者轻微张口并作均匀而平静呼吸，必要时嘱被检查者深长吸（呼）气、屏气或咳嗽。(3)听诊内容（考生口述）（1分）包括呼吸音（0.25分）、附加音（啰音）(0.25分)、语音共振（0.25分）、胸膜摩擦音（0.25分）。【问题与解答】<1>、正常呼吸音有哪几种？其各自的听诊部位是哪里？答：(1)肺泡呼吸音正常在大部分肺野均可听及。(2)支气管呼吸音正常只在喉、胸骨上窝、背部第6、第7颈椎及第1、第2胸椎附近可听到。(3)支气管肺泡呼吸音正常在胸骨两侧第1、第2肋间隙、肩胛间区的第3、第4胸椎水平及肺尖前后可闻到。(4)气管呼吸音于胸外气管上面可闻及。<2>、肺部听诊内容有哪些？答：(1)呼吸音，如肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、气管呼吸音。(2)附加音，如湿啰音、干啰音。(3)语音共振。(4)胸膜摩擦音。[问答题]14.请演示颈动脉搏动、毛细血管搏动征、水冲脉及枪击音的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)颈动脉搏动触诊（1分）检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧），触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法是否正确（1分）检查者用手指轻压被检者指甲末端或以玻璃片轻压被检查者口唇黏膜。(3)水冲脉检查方法是否正确（1分）检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹置于桡动脉上，将其前臂迅速高举超过头部，有水冲脉者检查者可明显感知犹如水冲的脉搏。(4)枪击音检查方法是否正确（1分）在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心搏一致短促如射枪的声音。【问题与解答】<1>、何谓脉搏短绌？答：某些心律失常时，如心房颤动、频发室性过早搏动等，每分钟的脉搏次数少于心搏次数（脉率少于心率），这种现象称为脉搏短绌。<2>、水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何？答：(1)水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水称水冲脉。检查者用手紧握被检者手腕掌面，将其前臂高举过头，可明显感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。临床常见于主动脉瓣关闭不全、先心病、脚气病、甲状腺功能亢进和严重贫血等。(2)重搏脉在正常情况下一般不能被触知，但在某些病理情况下使正常的重搏波增大，一次心搏引起的脉搏似二次，即收缩期与舒张期各触及一次。见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者、心脏压塞、严重心力衰竭和低血容量性休克等。(3)交替脉系节律规则而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左室衰竭的重要体征<3>、何谓奇脉？见于哪些情况？答：奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。临床上常见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等。<4>、周围血管征有哪些？答：水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动。<5>、何谓枪击音？常见于哪些情况？答：指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音，故称枪击音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血、高热患者等。<6>、Duroziez双重杂音的特点及临床意义是什么？答：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续。此杂音可见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血，甲状腺功能亢进、维生素Bl缺乏性心脏病。<7>、何谓毛细血管搏动征？主要见于哪些疾病？答：在某些病理情况下，如脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。手指轻压被检者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则在发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。<8>、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：可导致晕厥。[问答题]15.呼吸运动检查正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站在被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。<2>、至少观察30秒。<3>、向考官报告被检查者呼吸类型（胸式呼吸/腹式呼吸）、呼吸频率（次/分）、呼吸节律（是否均匀、整齐）。解析:<1>、呼吸运动类型正常女性的呼吸以肋间肌的运动为主，而形成胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，故形成腹式呼吸。<2>、呼吸运动强弱变化①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。<3>、呼吸运动频率和节律(1)呼吸运动频率正常人呼吸频率12～20次/分，与脉搏之比约为1：4。①呼吸过速：>24次/分，见于强体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全。②呼吸过缓：<12次/分，见于呼吸中枢抑制、颅内压增高等。(2)呼吸时相①吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄，大气道（气管）狭窄，常伴有三凹征（图3-4-6），即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。②呼气相延长：主要见于哮喘、COPD，常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。(3)呼吸节律呼吸过程中的节奏性。正常时呼吸节律均匀规整，在一些疾病情况下可出现呼吸节律性变化，如潮式呼吸、比奥(Biots)呼吸等。潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：又称陈--施呼吸周期性呼吸，是一种呼吸节律改变。呼吸有节奏地暂停→浅慢呼吸→深快呼吸→浅慢呼吸→暂停（像潮起潮落一般），周而复始，周期为30秒至2分钟。此种呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常所致。当缺氧加重，血液中二氧化碳张力增高到一定程度时，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器及呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，呼吸频率逐渐变深，二氧化碳大量排出体外，当其张力降低到一定程度时，呼吸中枢又失去有效的兴奋，则呼吸再次变慢变浅，继而呼吸暂停（图3-4-7）。临床意义：①中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内高压。②某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。③有些老年人深睡时也可出现潮式呼吸，提示脑动脉硬化、中枢神经供血不足。[问答题]16.语音震颤正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸或胸背部。<2>、语音震颤的检查检查者双手掌平或手掌尺侧缘平放于被检查者胸壁两侧的对称部位，然后嘱被检查者反复发长音yi，顺序为由上到下，注意左右交叉以对比两手掌感受的震颤。解析:<1>、语音震颤是受检查者发出声音，声波沿气道传到肺泡，并通过胸壁使检查者的手掌感到震动，故又称为触觉语颤。<2>、触觉语颤检查方法见图3-4-10，注意检查顺序：先由上至下，由内至外，左右交叉对比。<3>、触觉语颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导性等。正常人语颤的强弱与性别、年龄、体型、部位等有关。男性较女性强，成人较儿童强、瘦者较胖者强，右上胸较左上胸强，前胸上部较下部强，后胸下部较上部强（图3-4-11）。<4>、临床意义(1)触觉语颤增强（图3-4-12）①肺组织炎性实变：如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。因实变组织密度较高，声波传导良好所致。②压迫性肺不张（如胸水引起的肺不张）：由于支气管通畅，所以语颤增强。③靠近胸壁的肺组织有大空洞时，由于声波在空洞中产生共鸣，而且空洞周围组织有炎性浸润，有利于声波的传导。常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。(2)触觉语颤减弱或消失（图3-4-13）①胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。②肺泡内含气过多，如肺气肿。③支气管阻塞，如阻塞性肺不张。④胸壁皮下气肿。[问答题]17.肺部间接叩诊检查正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位和姿势坐位时，检查者站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴，露前胸部和背部。<2>、间接叩诊手法(1)左手中指作为板指：将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。(2)右手中指作为叩指：右手自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。(3)板指要与肋骨平行，平贴于肋间隙，逐个肋间进行叩诊。叩诊后背肩胛间区时，板指应与脊柱平行。(4)叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。(5)在同一部位可连续叩击2～3下。<3>、肺部叩诊次序先检查前胸，从第2肋间隙开始，自上向下逐一肋间进行叩诊。然后是侧胸、背部。叩诊时要注意左右、上下、内外的对比。<4>、叩诊结果正常双肺叩诊为清音，心肺、肝肺重叠处为浊音(图3-4-14)。[问答题]18.请演示胸（肺）部间接叩诊的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧。请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。(2)检查内容正确、动作规范（7分）①间接叩诊方法（4分）考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行（1分）。②胸（肺）部叩诊顺序（3分）被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。叩诊检查顺序从前锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸，最后为背部（1分）。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，左右对比、上下对比（1分）。正常胸（肺）部叩诊音为清音（1分）。【问题与解答】<1>、叩诊时应注意哪些细节？答：叩诊板指平贴于肋间隙，与肋间平行。叩击力量要均匀。叩诊部位应在板指中节指骨上，每次叩击2～3下。叩诊时前臂不动，借助腕关节的运动，叩指应垂直。<2>、胸部叩诊常见叩诊音有哪些，有何临床意义？答：清音为正常肺组织。过清音于肺气肿时出现。鼓音于气胸时出现。浊音于肺炎、肺不张时出现。实音于大量积液时出现。[问答题]19.请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置。正确答案：<1>.胸骨角胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左、右第2肋软骨相连接。<2>、前正中线（即胸骨中线）通过胸骨正中的垂直线。其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。<3>、腋前线（左右）通过腋窝前皱襞、沿前侧胸壁向下的垂直线。<4>、腋窝（左右）为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。<5>、肩胛上区（左右）为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。解析:胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝等，体检时利用骨骼标志，人为画线与分区，便于胸部病变定位（图3-4-1～3-4-3）。<1>、骨骼标志锁骨、肋骨、胸骨、胸骨角、第7颈椎棘突、肩胛骨下角。(1)胸骨：位于胸廓前正中，连接两侧肋骨和锁骨，分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。①胸骨柄：位于胸骨的上部，外形略呈六角形。胸骨柄上缘中部为颈静脉切迹，在成人约平第2胸椎下方的椎间盘，上缘两外侧的卵圆形关节面，称为锁骨切迹，与锁骨的胸骨端相连接，下缘与胸骨体相连。②胸骨体：胸骨的中间部分，其上缘与胸骨柄相接，下缘与剑突相结合。胸骨体下部的两侧与第7～10肋软骨连接。③剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。(2)胸骨角：又称Louis角。由胸骨柄和胸骨体连接处稍向前方突起而成。胸骨角的部位标志着气管的分叉处、主动脉弓的上缘及第四胸椎的高度。胸骨角与第2肋软骨相连，为计数肋骨的重要标志。(3)肋骨：共12对。第1～10肋骨在胸前部与肋软骨相连，肋软骨再与胸骨相连，第11、12肋为浮肋。12对肋骨在背部与胸椎相连接，构成胸廓的骨性支架。(4)肋间隙：两肋骨之间的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋间隙表示，第1、2肋骨之间的间隙为第1肋间隙，以此类推。(5)脊椎棘突：后正中线上每个椎骨间后方的骨性突起。是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，低头时更为明显，其下即为胸椎的起点，常用此处作为计数胸椎的标志。(6)肩胛骨：脊柱两侧的三角形扁骨。位于后胸壁第2～8肋骨之间。分为肩胛体、肩胛冈和肩胛角。(7)肩胛角：沿肩胛骨的内侧缘向下，其终止处为肩胛角。当被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第7～8肋间水平或相当于第8胸椎水平，为背部检查的重要标志。(8)肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管所在的区域。<2>、自然陷窝锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝。(1)胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后方。(2)锁骨上窝（左、右）：为锁骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部。(3)锁骨下窝（左、右）：为锁骨下方的凹陷部，其下界为第3肋骨下缘。相当于肺尖的下部。(4)腋窝（左、右）：为上肢内侧与胸壁相连处的凹陷部分。<3>、人工标志线(1)前正中线：即胸骨中线。为经过胸骨的正中点所划的垂直线。(2)锁骨中线（左、右）：为通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。(3)胸骨线（左、右）：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。(4)胸骨旁线（左、右）：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。(5)腋前线（左、右）：为通过腋窝前皱襞所做的垂直线。(6)腋中线（左、右）：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。(7)腋后线（左、右）：为通过腋窝后皱襞所做的垂直线。(8)后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。(9)肩胛线（左、右）：为双臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。<4>、背部分区(1)肩胛上区：背部肩胛岗以上区域。外上以斜方肌的上缘为界，相当于上叶肺尖的下部。(2)肩胛下区：背部两肩胛下角连线与平第12胸椎水平线之间的区域。(3)肩胛区：背部肩胛岗以下、肩胛下角以上的区域。(4)肩胛间区：背部两肩胛骨之间的区域。[问答题]20.肺尖叩诊正确答案：自斜方肌前缘中央开始，逐渐叩向外侧和内侧，直至清音变浊为止。正常人其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。两者之间距离即肺尖的宽度，正常为5～6cm。[问答题]21.请演示胸廓扩张度检查的方法。（须口述检查内容）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（1分）考生站在被检查者前面、后面或右侧（被检查者处于卧位时），请被检查者取坐位、仰卧位或俯卧位，充分暴露前胸和背部。(2)检查内容正确，动作规范，视诊检查时必须口述检查内容（3分）①前胸廓扩张度检查（1分）考生两手置于被检查者胸廓前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸。②后胸廓扩张度检查（1分）考生将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。③嘱被检查者进行深呼吸（1分）利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧胸廓呈对称性的张缩）。【问题与解答】一侧胸廓扩张度受限常见于哪些疾病？答：可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。[问答题]22.请演示胸膜摩擦感的检查方法。（须口述检查内容）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）考生站在被检者前面或后面（卧位时站于被检者右侧），请被检者取坐位（或仰卧位），充分暴露前胸部。(2)检查手法正确，口述内容正确（1.5分）考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检者深慢呼吸（0.5分），注意吸气相和呼气相时有无如皮革相互摩擦的感觉（0.5分），嘱被检者屏住呼吸时重复前述检查（0.5分）。[问答题]23.体格检查考试项目：肺部听诊检查（须报告检查结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。(2)检查方法正确，动作规范考生用听诊器的膜型体件在胸壁上检查，听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、背部，左右两侧对称部位进行比较，每处至少听1～2个呼吸周期。要求被检者轻微张口作均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊。语音共振检查：嘱被检者发出一般强度的低音调yi声（或耳语1、2、3），考生用听诊器的膜型体件在被检者胸壁上由上而下、左右两侧对称部位对比听诊。胸膜摩擦膏检查：考生将听诊器的膜型体件置于被检者前下侧胸部进行听诊，嘱被检者屏住呼吸和深呼吸时重复听诊。(3)检查结果正确报告检查结果：双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音。有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。<2>、提问①请说出心前区触及震颤的常见临床意义。答：心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，常见于某些先天性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。②男性，65岁。高血压病史10年。早晨锻炼时突发剧烈头痛2小时，头颅CT示左侧基底节出血。体检时可能有哪些重要神经系统体征？答：右侧肢体瘫痪，右侧偏身针刺觉（痛觉）减退（答右侧偏身温度觉减退也可得分）、右侧病理征阳性。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]24.体格检查考试项目：语音共振检查（须报告检查结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部或背部，考生站在被检者右侧（坐在被检者前面和后面）。(2)检查内容正确，动作规范嘱被检者用一般声音强度重复发yi长音（或耳语1、2、3）。考生用听诊器的膜型体件在被检者前、后胸壁由上而下，左右两侧对称部位对比听诊。注意有无语音共振增强或减弱。(3)检查结果正确报告检查结果：有无语音共振增强或减弱。<2>、提问①请说出坐位时正常心尖搏动位置和范围。答：坐位时，正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围直径约2.0～2.5cm。体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。②男性，48岁，晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗。半小时后，突然感觉胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部听诊检查时可发现哪些异常体征？答：右肺呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]25.体格检查考试项目：心脏触诊检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)检查内容正确，动作规范心尖搏动及心前区搏动：考生用右手全手掌置于心前区，示指、中指指腹并拢触诊。震颤：用手掌尺侧（小鱼际）在各瓣膜区和胸骨左缘第3、4肋间触诊。心包摩擦感；在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏住呼吸，检查心包摩擦感有无变化。(3)检查结果正确报告检查结果：心尖搏动的具体位置(正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5～1.0cm)，有无增强或减弱。心前区有无异常搏动、有无触及震颤和心包摩擦感。<2>、提问①请说出心前区触及震颤的常见临床意义。答：心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，常见于某些先天性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。②请描述Babinski征的阳性表现。答：阳性表现为（足母）趾背伸，其余四趾呈扇形张开。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]26.肺下界移动度检查（右肺下界移动度）正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站于被检查者的后面或前面，请被检查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，嘱被检查者双臂垂放或平放。<2>、肺部间接叩诊手法<3>、肺下界移动度的检查(1)先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界。(2)然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。(3)恢复平静呼吸数次。(4)再嘱被检查者深呼气后屏气，自上而下叩诊至清音变浊音处做标记。(5)测量两标记之间的距离，即为肺下界移动度。正常人肺下界移动范围为6～8cm（图3-4-15）。[问答题]27.体格检查考试项目：胸膜摩擦感检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)口述内容正确，检查动作规范考生将手掌平放于被检者前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处，嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时，有无皮革相互摩擦的感觉。嘱被检者屏住呼吸，重复前述检查。<2>、提问①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病等。桶状胸见于严重肺气肿。鸡胸见于佝偻病。②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：正常呼吸频率12～20次/分。呼吸频率增快见于发热、甲亢、贫血等。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]28.体格检查考试项目：平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。(2)检查内容正确，动作规范①间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2～3下。②胸（肺）部叩诊顺序叩诊顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊。先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部。叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则。③口述肺部相应区域叩诊音检查结果正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音。<2>、提问①叙述正常胸部叩诊音分布情况。答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。②正常膝反射的表现是什么？答：表现为叩击股四头肌肌腱时引起股四头肌收缩，下肢伸展动作。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]29.胸膜摩擦音检查正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站于被检者前面或右侧，请被检者取坐位或仰卧位。<2>、检查方法将听诊器体件置于被检查者前下侧胸部进行听诊。嘱被检查者深呼吸，注意吸气相和呼气相有无胸膜摩擦音，嘱其屏气，听诊时摩擦音消失。<3>、检查结果有无胸膜摩擦音。[问答题]30.体格检查考试项目：请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。(2)视诊检查时指点正确①胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两端分别与左右第2肋软骨相连。②前正中线（即胸骨中线）：为通过胸骨正中的垂直线。即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。③腋前线（左右）：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。④腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。⑤肩胛上区（左右）：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。<2>、提问①胸骨左缘第2肋间听到连续性机械样杂音，应首先考虑什么疾病？答：先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给0.5分，答动脉导管未闭给1分）。②心尖区抬举性搏动提示什么？答：心尖抬举性搏动提示左心室肥大。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]31.体格检查考试项目：胸壁视诊检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)视诊检查内容正确观察胸壁静脉有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣。<2>、提问①什么情况下应该避免进行脊柱活动和脊柱活动度检查？答：脊柱可疑骨折或关节脱位时，应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查。②板状腹有何临床意义？答：多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]32.体格检查考试项目：胸廓视诊检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。(2)检查内容正确观察胸廓形状，两侧是否对称。有无畸形、局部隆起，肋间隙有无异常。<2>、提问①请说出潮式呼吸的临床意义。答：由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及中毒等。②哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征？答：两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]33.体格检查考试项目：肺下界叩诊检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。(2)检查方法正确，动作规范①间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2～3下。②肺下界检查方法及位置嘱被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。叩诊音由清音变为实音时为肺下界。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线上肺下界的位置。③口述检查结果考生向考官报告被检者肺下界的位置，正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左右腋中线和左右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙。<2>、提问①请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义。答：腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。②根据身体各部位发育的外观，成年人可分为哪几种体型？答：正力型、无力型、超力型。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。(4)肺下界移动度的检查应在肩胛下线上进行。[问答题]34.体格检查考试项目：胸膜摩擦音检查（须报告检查结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)检查动作规范，口述内容正确考生将听诊器的膜型体件置于前下侧胸部进行听诊。嘱被检者深慢呼吸，吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音。嘱被检者屏气，听诊时摩擦音消失。（胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深吸气时增强）。(3)检查结果正确报告检查结果：有无胸膜摩擦音。<2>、提问①请描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。答：正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌时，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢定位在颈髓5～6节。②三凹征的特征及病理意义是什么？答：三凹征即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，常见于上呼吸道部分阻塞。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]35.请演示乳房触诊检查的方法。（使用模型检查时须口述被检查者体位）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。(2)检查手法、顺序正确，动作规范（4分）考生的手指和手掌应平置于乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后查患侧（1分）。检查左乳房时，从外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深直至全部乳房，最后触乳头（1分）。用同样方法逆时针方向检查右乳房（1分）。【问题与解答】触诊乳房时应该注意哪些内容？答：触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。[问答题]36.请演示右肺下界移动度的检查方法。（测量移动距离并向考官报告检查结果）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）被检查者坐位时，考生站于被检查者前面或后面，被检查者卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。(2)检查内容正确、动作规范（7分）①间接叩诊方法（2分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。②叩诊顺序（2分）被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音变为浊音时为肺下界。③肺下界移动度检查（须同时向考官报告检查结果）（3分）先平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），用笔标记。嘱被检者深吸气后屏气，于肩胛线上迅速向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记（1分）。恢复平静呼吸后，再嘱其深呼气后屏气，于肩胛线上自上而下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，两标记点的距离为肺下界移动度，正常为6～8cm（1分）。同样叩出右侧锁骨中线和腋中线上肺下界移动度。【问题与解答】正常肺下界移动度范围是多少？肺下界移动度改变有何临床意义？答：肺下界移动度正常为6～8cm。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化；肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能扣得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。[问答题]37.请演示胸膜摩擦音的检查方法。（须口述检查内容）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站在被检者前面或后面（卧位时站于被检者右侧），请被检者取坐位（或仰卧位），充分暴露前胸或胸背部。(2)检查动作规范，口述内容准确（1分）考生用听诊器的模型体件进行检查，胸膜摩擦音在吸气末或呼吸初明显，嘱被检者屏住呼吸或深呼吸时重复前述检查（屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深呼吸增强）。【问题与解答】<1>、胸膜摩擦音最常听到的部位是？答：最常听到的部位是前下侧胸壁。<2>、左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现？答：可在病变部位听到湿啰音及在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音。[问答题]38.胸廓扩张度检查正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位和姿势被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，检查者站于被检查者前面或右侧<2>、检查方法（图3-4-8，3-4-9）前胸扩张度检查：检查者双手放在被检查者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者进行深呼吸：利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性。<3>、检查结果（正常人）两侧胸廓呈对称性的张缩。[问答题]39.体格检查考试项目：乳房视诊检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)口述检查内容正确观察两侧乳房是否对称，皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变等。乳头的位置、大小、对称性，乳头有无内陷和分泌物。<2>、提问①什么原因导致乳房皮肤橘皮样变？答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。②营养状态可分为哪几级？答：营养不良、营养中等、营养良好。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]40.体格检查考试项目：心前区视诊检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)检查内容和方法正确考生俯视被检者心前区，必要时可将视线与胸廓同高，观察心前区有无凹陷、有无异常搏动，心尖搏动的位置、强度与范围。<2>、提问①心前区隆起常见于什么疾病？答：先天性心脏病，儿童期风湿性二尖瓣狭窄、主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。②请说出胸膜摩擦音最常听到的部位。答：最常听到的部位是前下侧胸部。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]41.体格检查考试项目：水冲脉检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取站立位，考生站在被检者右侧。(2)检查内容正确，动作规范考生握紧被检者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，感知桡动脉的搏动。<2>、提问①请描述中枢性面瘫与周围性面瘫的主要体征区别。答：区别在于有无眼眶上部表情肌瘫痪。中枢性面瘫没有眶上表情肌瘫痪，周围性面瘫伴有眶上表情肌瘫痪。②男性，30岁。1天来频繁呕吐，无排便、排气，既往多次腹部手术史。该部听诊检查时可能发现的阳性体征是什么？答：肠鸣音亢进。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]42.肺下界的叩诊正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位和姿势坐位时，检查者站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。<2>、间接叩诊手法<3>、肺下界检查方法(1)被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音变为实音时为肺下界。(2)分别沿右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线叩出肺下界的位置。因左锁骨中线上有心脏影响，所以不检查左锁骨中线上的肺下界。<4>、向考官报告检查结果正常人肺下界在右锁骨中线上位于第6肋间隙，在右、右腋中线上位于第8肋间隙，在左、右肩胛线上位于第10肋间隙。[问答题]43.乳房的视诊正确答案：<1>.检查者站位及被检查者体位站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。<2>、口述视诊内容(1)对称性。(2)表观情况：表面皮肤有无红肿、溃疡、色素沉着、瘢痕等。(3)乳头：注意乳头的位置、大小，两侧是否对称，有无倒置或内翻，有无分泌物。(4)皮肤回缩：可见于外伤、炎症、肿瘤。(5)腋窝和锁骨上窝：有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。[问答题]44.体格检查考试项目：请指出第7颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。(2)视诊检查时指点正确①第7颈椎棘突：最明显的颈椎棘突。②腋后线（左右）：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线。③锁骨下窝（左右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。④肩胛下区（左右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。<2>、提问①体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。②请问肌张力增高有哪两种类型？答：肌张力增高包括折刀样肌张力增高（或称痉挛状态）和铅管样肌张力增高（或称铅管样强直）两种。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]45.体格检查考试项目：呼吸运动检查（呼吸运动类型，呼吸频率、节律、幅度，须口述检查结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)视诊检查正确①呼吸运动类型：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。②呼吸频率：计数呼吸次数（计数1分钟）。③呼吸节律：节律是否均匀而整齐。④呼吸幅度：是否异常。(3)口述检查结果正确被检者为腹（胸）式呼吸，呼吸频率为×次/分（考生报告实际次数），节律规整，呼吸运动幅度正常。<2>、提问①什么原因导致乳房皮肤橘皮样变？答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。②右下腹压痛和反跳痛阳性常见于何种疾病？答：常见于急性阑尾炎或女性右侧输卵管炎；伴局限性腹膜炎。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]46.体格检查考试项目：胸廓扩张度（前）检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)检查内容正确，动作规范考生双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检者作深呼吸运动，利用双掌感觉并观察双侧呼吸运动强度和一致性。(3)检查结果正确报告检查结果：（正常人）两侧胸廓呈对称性张缩。<2>、提问①请简单叙述胸廓扩张度检查的临床意义？答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。②消化性溃疡患者急性胃穿孔，腹部叩诊检查时发现的重要阳性体征可能是什么？答：肝浊音界缩小或消失。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]47.体格检查考试项目：语音震颤检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧住或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。(2)检查内容正确，动作规范考生双手掌或手掌尺侧缘（小鱼际）平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的yi长音，由上而下，由内到外，反复比较左右两侧对称部位语音震颤的异同。(3)检查结果正确报告检查结果：语音震颤有无增强或减弱。<2>、提问①请简单叙述语音震颤检查的原理。答：当被检者发出语言时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉语颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。②左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征？答：左侧呼吸动度减弱、左侧胸廓饱满。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。(3)胸膜摩擦感[问答题]48.体格检查考试项目：心尖区搏动检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者右侧。(2)检查内容正确，动作规范考生先将右手掌放于左乳头下方的心前区，感知心尖搏动，然后用示指指腹准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。<2>、提问①请说出坐位时正常心尖搏动的位置和范围。答：坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围直径约为2.0～2.5cm。体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。②男性，46岁。慢性乙型肝炎病史多年，腹胀、尿少1个月，腹部视诊时可能有哪些发现？答：可能有腹部膨隆、腹壁静脉曲张。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]49.体格检查考试项目：心脏听诊检查（须指出听诊区部位和名称，报告检查内容和结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)听诊区部位和听诊顺序、时间及内容正确①心脏瓣膜听诊区部位正确心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间。②听诊顺序和时间正确通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。心尖区听诊时间不少于30秒。③检查内容和结果正确报告检查内容和结果：每分钟实测心率次数，以次/分表示。心律是否齐整，心音有无异常，有无额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。<2>、提问①请说出心前区触及连续性震颤的临床意义。答：见于动脉导管未闭。②男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现？答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]50.请演示胸壁、胸廓视诊检查方法。（须口述视诊内容）正确答案：【评分要点】<1>、胸壁视诊检查（2分）(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。(2)视诊检查内容（1分）肋间隙有无回缩或膨隆（0.5分）。胸壁静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣（0.5分）。<2>、胸廓视诊检查（2分）(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸和背部。(2)视诊检查时须口述检查内容（1分）观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起（正常胸廓两侧对称、呈椭圆形，前后径与左右径之比大约为1：1.5）。【问题与解答】<1>、肋间隙回缩及膨隆常见于哪些疾病？答：吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由进入肺内。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。此外，胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者，相应局部肋间隙可膨出。<2>、常见的胸廓畸形有哪些，各见于哪些疾病？答：(1)扁平胸可见于瘦长体型者及慢性消耗性疾病，如肺结核等。(2)桶状胸见于肺气肿患者及老年或矮胖体型者。(3)佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，称漏斗胸。胸廓前后经略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸。<3>、何谓三凹征？发生机制是什么？答：上呼吸道部分梗阻患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管异物等。<4>、呼吸深度改变有哪些临床意义？答：呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等.以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时。严重代谢性酸中毒时也可出现深而慢地呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒及尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸称之为库斯莫尔(Kussmaul)呼吸。<5>、胸式、腹式呼吸常见于哪些病理情况？答：肺或胸膜疾病（如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等），或胸壁疾病（如肋间神经痛，肋骨骨折等）均可使呼吸运动发生改变，使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。而腹膜炎、大量腹水、肝脾极度增大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，膈肌向下运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。[问答题]51.请演示语音震颤的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸或胸背部。(2)检查手法正确，动作规范（1.5分）考生双手掌平放于被检者胸壁两侧的对称部位（0.5分），嘱被检者发低音调yi，由上而下、左右反复比较（1分）。【问题与解答】<1>、语音震颤的产生机制及影响因素有哪些？正常人分布有何特点？答：语音震颤是发音时声波沿气道传到胸壁引起共鸣的振动，医师用手放在胸壁所感觉的震颤。影响因素主要与发音的强弱、胸壁的厚薄及传导气道是否通畅有关。正常人前胸上部比下部强，后胸下部比上部强，右上胸比左上胸强。<2>、语音震颤减弱或消失和增强分别常见于哪些情况？答：语音震颤减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺