烧伤病人的护理课件

烧伤患者的护理普外二科guyilan根据最近抽样资料分析，我国平均每年有2000万人次遭受烧伤的折磨。烧伤致残者约有600万人次。

烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、骨骼，严重者出现休克、脓毒症等一系列病理生理变化而危及生命。烧伤指由各种致热因子引起的始于皮肤的组织损伤。常见的有热烧伤、电烧伤、化学烧伤、放射性损伤等。定义：烧伤分类：

热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因

化学物质（强酸、强碱）

电烧伤

放射线辅助检查心理社会身体状况健康史治疗要点护理评估（为了能更好的把握患者的病情,开展全面的护理工作

最大可能地保护患者的功能及挽救病人的生命）（一）烧伤面积估算

1.手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面积烧伤的评估。人体各部位表面积估计举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？56%（二）烧伤的深度估计

三度四分法

I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤

III°烧伤I°烧伤（红斑性烧伤）仅伤及表皮层红、肿、热、痛、无水疱、烧灼感3~7天后痊愈，无瘢痕浅II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮浅层有较大水泡形成，创面肿胀发红如无感染，2周左右愈合一般不留瘢痕，可有色素沉着表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤深II°烧伤（水疱性烧伤）

伤及真皮深层水疱较小或无水疱泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）III°烧伤（焦痂性烧伤）

伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝（三）烧伤严重程度分类主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重。（四）特殊部位的烧伤临床上将眼、耳、鼻、口腔、双手、会阴部位的烧伤以及呼吸道烧伤称为特殊部位的烧伤。头面部手部会阴部病程分期休克期36-48小时感染期2--4周修复期休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克修复期I°烧伤：3-7天自行修复浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能1、皮肤完整性受损：与烧伤和有关。2、疼痛3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。4、营养失调：低于机体需要量5、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、创面污染、免疫力下降有关。6、焦虑护理诊断护理措施（一）急救处理（二）低血容量性休克的护理（三）创面的护理（四）康复护理（五）健康教育（一）急救处理现场急救1.迅速脱离致热源火焰伤热液烫伤电击伤化学物质灼伤生石灰烧伤奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？（二）低血容量性休克的护理主要措施是尽早有效的静脉补液，恢复有效循环血量。大量体液渗出暴露疗法、炎热—经皮肤、肺的隐性失水补什么？（液体种类）补多少？（液体用量）如何补？（液体的安排）补液是休克期首要护理措施1.液体种类

晶胶比为2:1（特重烧伤1：1）晶体：平衡盐溶液、生理盐水胶体：血浆、白蛋白、全血血浆代用品等生理需要量：5%GS或10%GS（二）低血容量性休克的护理思考：烧伤病人早期能否补充白开水？2.补液量的计算（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+2000（小儿1.8，婴儿为2）伤后第一个24小时：——第一个8小时渗液最快，应输入胶、晶体液总量的1/2——其余在后16小时内输入（二）低血容量性休克的护理举例1、Ⅱ°烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？

2、某7岁小儿体重30kg，Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量？

60*50*1.5+2000=6500ml胶、晶体=50×30×1.8=2700ml+（80×30=2400）共5100ml伤后第二个24小时输液总量：

伤后第一个24小时的一半+生理要量（二）低血容量性休克的护理3.补液的方法口服烧伤饮料：

水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+苯巴比妥5mg

输液顺序:先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱（二）低血容量性休克的护理1.尿量：（/小时）成人：30ml/小时儿童：20ml/小时婴幼儿：10ml/小时4.补液有效的观察指标（二）低血容量性休克的护理（三）创面的护理☆处理创面

正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，是治愈烧伤的关键环节☆创面处理的目的是保护创面，防治感染，促进愈合，最大限度恢复功能☆措施有：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去痂和植皮（三）创面的护理1.

创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/碘伏消毒、清洗创面*大水疱：抽液

（三）创面的护理2.包扎疗法

用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者*涂烧伤软膏*盖3cm厚的敷料*露出肢端护理要点（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥（三）创面的护理3.暴露疗法

用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染的创面。

创面可暴露于空气亦可施以药膏3.暴露疗法的护理（1）保持室内合适的温（28-32℃）、湿度(70%)（2）保持创面的干燥（3）约束肢体（4）环形焦痂---观察呼吸和肢端血运（5）定时翻身

1次/4-6小时（三）创面的护理（三）创面的护理4.感染创面的护理及时引流，清除已溶解的坏死组织促进创面愈合，引流脓液。5.特殊部位烧伤护理（1）吸入性损伤：①床旁备急救物品，如气切包，麻醉咽喉镜、吸痰器等②保持呼吸道通畅，如气管插管或气管切开③及时吸氧④密切观察，积极预防肺部感染（2）头颈部损伤：多采用暴露疗法，做好五官护理（3）会阴部烧伤：保持局部干燥，将大腿外展，使创面暴露；避免大小便污染，便后使用生理盐水清洗肛门、会阴部，注意保持创面周围清洁。（1）维持功能体位和合理固定肢体于功能位（2）鼓励患者进行肢体及关节活动锻炼。（3）避免对瘢痕性创面的机械性刺激，防止搔痒抓伤。（4）协助病人定期翻身，指导病人