临床助理医师-综合笔试-血液系统缺铁性贫血

临床助理医师-综合笔试-血液系统缺铁性贫血[单选题]1.属缺铁性贫血的临床表现是A.肝脾肿大B.淋巴结肿大C.共济失调D.指甲变薄变脆E.胸骨压痛参考答（江南博哥）案：D参考解析：缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是指甲变薄变脆。A、B与E为白血病体征，C是巨幼细胞贫血的表现。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]4.符合缺铁性贫血特点的是A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低正确答案：B参考解析：缺铁贫血血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低＜15%。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]5.下列不符合缺铁性贫血特点的是A.平均红细胞体积减低B.血清铁减低C.血清铁蛋白减低D.总铁结合力减低E.转铁蛋白饱和度减低正确答案：D参考解析：本题考察缺铁性贫血的实验室检查：总铁结合力升高，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均减低，故本题选D。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]6.诊断缺铁最肯定的依据是A.慢性失血史B.小细胞低色素性贫血C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低E.骨髓小粒可染铁消失正确答案：E参考解析：为临床与实验室结合的试题，难度偏难。诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失。在干扰答案中D血清铁降低，有不少人选此答案，但其结果影响因素较多。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]7.某缺铁性贫血的患者口服铁剂2月余，复查血红蛋白已正常，此时应建议患者仍需口服铁剂A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6个月E.6个月～1年正确答案：D参考解析：血红蛋白上升至正常后，还要继续服用铁剂4～6个月补充储存铁。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]8.缺铁性贫血口服铁剂治疗后，最早开始升高的检查是A.网织红细胞B.血红蛋白C.MCVD.MCHE.MCHC正确答案：A参考解析：口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]9.缺铁性贫血的治疗中错误的是A.口服铁剂宜从小剂量开始，饭后服B.铁剂宜加服维生素CC.铁剂不宜与浓茶同服D.口服铁剂后二周血红蛋白上升E.血红蛋白上升至正常后，停服铁剂正确答案：E参考解析：血红蛋白上升至正常后，还要继续服用铁剂4～6个月补充储存铁。其余4项正确。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]10.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的参考指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高C.面色红润D.血清铁恢复正常E.红细胞平均体积增大正确答案：B参考解析：口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]11.缺铁性贫血A.贫血、网织红细胞20%，Coombs试验（＋）B.贫血、黄疸，Ham试验（＋）C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大E.贫血、红细胞体积正常，末梢血原始粒细胞40%正确答案：D参考解析：缺铁性贫血因缺乏制造血红蛋白的重要原料铁，导致血红蛋白合成减少，因此出现小细胞低色素表现，故选D。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]12.缺铁性贫血的改变顺序是A.低血清铁→骨髓贮存铁减少→贫血B.低血清铁→贫血→骨髓贮存铁减少C.骨髓贮存铁减少→贫血→低血清铁D.贫血→骨髓贮存铁减少→低血清铁E.骨髓贮存铁减少→低血清铁→贫血正确答案：E参考解析：缺铁性贫血病人是先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，贫血，所以只有E的改变顺序是对的。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]13.下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义A.红细胞平均体积降低B.红细胞平均血红蛋白浓度降低C.红细胞平均直径变小D.血清铁降低E.骨髓象幼红细胞增生活跃正确答案：D参考解析：缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，因铁参与血红蛋白的合成，故可影响细胞的血红素合成而发生的贫血。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]14.关于缺铁性贫血下列哪项是不正确的A.是贫血中最常见的类型，青壮年妇女尤多见B.体内红细胞更新所释放出的铁80％重新参与合成血红蛋白C.当血红蛋白降低不明显时，血清铁蛋白减低是早期诊断缺铁性贫血诊断依据D.本病的治疗，铁剂继续服至血红蛋白恢复正常即可停药E.是一种小细胞低色素性贫血正确答案：D参考解析：铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]15.治疗缺铁性贫血的主要目的是A.血红蛋白恢复正常B.血清铁水平恢复正常C.补足贮存铁D.红细胞水平恢复正常E.血清铁和总铁结合力均恢复正常正确答案：C参考解析：补铁最终目的应是补足机体贮存铁。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]16.铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是A.血红蛋白增加B.红细胞数上升C.红细胞体积上升D.红细胞直径增大E.网织红细胞增加正确答案：E参考解析：口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]17.铁的贮存有两种形式，为铁蛋白和A.血红蛋白铁B.肌红蛋白铁C.转铁蛋白结合的铁D.乳铁蛋白结合的铁E.含铁血黄素正确答案：E参考解析：贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素两种形式，储存在单核巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时，或丢失时即动用贮存铁。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]18.正常人铁的吸收最主要部位是A.胃B.十二指肠C.空肠下段D.回肠E.结肠正确答案：B参考解析：十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]19.关于铁的代谢，下列哪项描述正确A.食物中的铁以二价铁为主B.肠黏膜吸收的铁为二价铁C.转铁蛋白结合的铁为二价铁D.体内铁蛋白中结合的铁为二价铁E.血红蛋白中的铁为三价铁正确答案：B参考解析：有关铁的代谢是一种比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主。转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁。而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]20.关于铁的代谢，下列哪项描述正确A.植物食品铁吸收率高B.动物食品铁吸收率高C.食物中的铁以二价铁为主D.三价铁需在碱性环境中还原成二价铁E.内源性铁主要来自白细胞正确答案：B参考解析：铁的代谢，动物食品吸收率高，植物食品吸收率低，食物中铁以三价铁为主，需在酸性环境中还原为二价铁，内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]21.正常人铁的代谢错误的是A.成年男性铁含量为50～55mg/kgB.成年女性铁含量为35～45mg/kgC.血红蛋白铁约占67%D.肌红蛋白铁约占3.5%E.正常男性每天排铁0.5～1.0mg，女性1.0～1.5mg正确答案：B参考解析：成年女性铁含量为35～40mg/kg，其他均正常。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]22.铁的排泄下列哪项是错误的A.主要经胆汁或粪便排出B.尿液、出汗也可排铁C.皮肤细胞代谢可排出铁D.男性每天排铁0.5～1.0mgE.女性每天排铁1.0～2.0mg正确答案：E参考解析：女性每天排铁1.0～1.5mg，其余四项都正确。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]23.下列因素最易导致缺铁性贫血的是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血正确答案：E参考解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见的原因，此外有营养因素、吸收障碍。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]24.老年男性患者，既往有痔疮病史，近日来自觉头晕、乏力，查体配合，贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考虑A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血正确答案：A参考解析：患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障；红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫；病人为小细胞低色素贫血，故选A。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]25.老年男性，近3周来感头晕、乏力。查体未见明显异常，既往体健；实验室检查Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，优先考虑以下哪项检查A.腹部B超B.血清铁蛋白C.尿常规D.大便隐血E.骨髓检查正确答案：D参考解析：患者出现头晕、乏力等症状，考虑为贫血的表现，根据血液学检查为小细胞低色素性的贫血，怀疑可能为缺铁性贫血，对于缺铁性贫血有时缺铁的病因比贫血本身更为严重，因此需要明确病因，男性以痔疮多见，应多次检查大便隐血。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]26.女性，56岁，2年前诊断为慢性胃炎，近2周来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：有核红细胞呈“核幼浆老”现象，治疗首选A.肌注维生素B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸正确答案：A参考解析：慢性胃炎可致慢性失血，骨髓象符合巨幼贫表现，故予肌注维生素B12治疗。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]27.男，55岁，1个月来乏力，面色苍白，体重下降6kg，既往体健，化验Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，PLT310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大，患者贫血病因可能是A.痔疮B.摄入不足C.血红蛋白尿D.恶性肿瘤E.胃炎正确答案：D参考解析：根据患者仅有面白、乏力表现，味素痔疮、挑食、尿色加深及胃部疾病史，而且患者进来体重下降，老年男性，考虑贫血原因为恶性肿瘤可能性大。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]28.男性，10岁，食蚕豆后急性起病，表现为头痛、高热、面色苍白，实验室检查：血红蛋白70g/L，网织红细胞0.15，尿胆原阳性，胆红素阴性，为明确诊断最重要的检查是A.血总胆红素测定B.酸化血清溶血试验C.抗人球蛋白试验D.骨髓检查E.高铁血红蛋白还原试验正确答案：E参考解析：通过病史及实验室检查，考核鉴别诊断的能力。在此基础上，选择对本病最重要的检查。经提供的病史及实验室检查，患者首先考虑为溶血性贫血。在病史中述及食蚕豆后诱发本病，故本病的最大可能为蚕豆病，主要原因为G－6－PD缺陷所引起，其实验室诊断应选E，即高铁血红蛋白还原试验。考生中有较多选B，主要原因是未与食蚕豆诱发本病的病史结合考虑，或不了解所述各种检查方法的用途。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]29.农民，30岁，头昏乏力，粪中钩虫卵（＋＋＋），血红蛋白60g/L，治疗应是A.驱钩虫B.驱钩虫＋口服铁剂C.驱钩虫＋注射右旋糖酐铁D.输血＋注射右旋糖酐铁E.口服叶酸或注射维生素B12正确答案：B参考解析：钩虫病贫血严重者，在驱虫治疗前先纠正贫血，可给硫酸亚铁口服。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]30.女，24岁，贫血1年，血红蛋白80g/L，红细胞3.0×1012/L，网织红细胞0.7％，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不增，网织红细胞4.3％，最可能的诊断是A.营养性巨幼红细胞性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.溶血性贫血E.以上都不是正确答案：B参考解析：根据题干患者血红蛋白和红细胞低于正常值，铁剂治疗后患者网织红细胞数有所升高，考虑治疗有效，可诊断为缺铁性贫血。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]31.女性，18岁，1年来逐渐面色苍白、乏力，检查血红蛋白50g/L，白细胞5.0×109/L，血清铁4μmol/L，最可能的诊断是A.感染性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血正确答案：C参考解析：血清铁：男性：11～30μmol/L；女性：9～27μmol/L。血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmmol/L），总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），这些可作为缺铁诊断指标之一。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]32.男，25岁，半年来苍白无力，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常，血清铁300μg/L，骨髓铁阴性，诊断缺铁性贫血，经口服铁剂治疗3周后无效，其原因除哪一项外，余均有可能A.诊断不正确B.未按医嘱服药C.胃肠吸收障碍D.出血未止E.存在干扰铁利用的因素正确答案：A参考解析：根据题干患者面色苍白，无力，血红蛋白低于正常，血清铁低于正常，可诊断为缺铁性贫血，诊断没有错误。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]33.女，32岁，曾因溃疡病在5年前行手术治疗，近2个月痔疮出血，头晕，心悸，RBC3.0×1012/L，HB75g/L，WBC5×109/L，血小板150×109/L，网织红细胞0.7%，骨髓增生活跃，红系占25.5%，幼红细胞增多明显，胞浆蓝而少。血清铁7.0μmol/L。此病例可能是A.缺铁性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.急性失血性贫血正确答案：A参考解析：患者血清铁减少，贫血，结合溃疡病行手术治疗病史及痔疮出血，诊断缺铁性贫血。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]34.贫血病人，血红蛋白50g/L，血细胞比容20%，白细胞4.8×109/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积66fl，MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）240g·L-1，血小板120×109/L。最可能诊断是A.甲状腺功能减退所致贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.缺铁性贫血E.巨幼红细胞性贫血正确答案：D参考解析：根据题干患者血红蛋白及红细胞体积均减少，考虑为小细胞低色素性贫血，故诊断为缺铁性贫血。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]35.一贫血女患者，34岁，妊娠6个月。既往月经过多，查血红蛋白75g/L，红细胞3.3×1012/L，网织红细胞2%，血清铁46ug/L，总铁结合力4600ug/L，血清总胆红素2.0pmol/L，最大可能诊断A.失血性贫血B.妊娠期巨幼红细胞贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.铁幼粒细胞性贫血正确答案：C参考解析：总铁结合力正常值48.3～68.0μmol/L（270～379μg/L），所以题干应该是增高的。缺铁性贫血诊断根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。通过临床表现和实验室检查考虑应该选C。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]36.男，35岁胃区常隐痛3年与饮食有关，间有黑便，检查：血红蛋白75g/L，红细胞3.1×1012/L，白细胞5.9×109/L，血小板130×109/L，患者贫血最大可能是以下哪种A.营养不良性贫血B.缺铁性贫血C.慢性肝病贫血D.巨幼红细胞性贫血E.溶血性贫血正确答案：B参考解析：失血，尤其是慢性失血，缺铁性贫血最多见，是最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸等。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]37.青年，女性，农民，头昏、心悸、颜面苍白5年，并感吞咽困难，血红蛋白45g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为A.维生素BB.叶酸C.口服铁剂D.雄激素E.泼尼松正确答案：C参考解析：根据题干患者血红蛋白，红细胞减少，且表现为小细胞低色素性贫血，考虑为缺铁性贫血，对症给以补铁治疗。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]38.成人男性患者，半年前诊断为消化性溃疡，近几周感头晕，乏力，面色苍白；实验室检查：Hb80g/L，粪潜血试验（+），细胞形态学分类提示小细胞低色素性贫血，查体时不可能出现的表现是A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落B.行走不稳，深感觉减退C.口腔炎，舌乳头萎缩D.指甲变脆，变平或匙状甲E.心尖部收缩期吹风样杂音正确答案：B参考解析：本例考虑消化性溃疡慢性失血所致的缺铁性贫血，故B不符合其特点。在巨幼细胞性贫血中可以导致共济失调，深感觉障碍的表现，所以排除B项。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]39.女性，27岁。贫血1年半，查HB70g/L，RBC2.9×1012/L，网织红细胞2.6%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.2%，最可能的诊断是A.溶血性贫血B.地中海贫血C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.巨幼细胞性贫血正确答案：D参考解析：铁剂治疗7天后，网织红细胞4.2%提示铁剂治疗有效，考虑缺铁性贫血可能性大。口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。掌握“缺铁性贫血”知识点。[单选题]40.女性，34岁。月经过多2年，HGB70g/L，WBC7.0×109/L，PLT160×109/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的是A.51铬红细胞半衰期测定B.骨髓铁染色检查C.血清铁测定D.总铁结合力测定E.血清铁蛋白测定正确答案：A参考解析：本题考虑为缺铁性贫血，51铬红细胞半衰期测定主要用于溶血性贫血检测红细胞寿命。掌握“缺铁性贫血”知识点。共享答案题A.切脾术B.糖皮质激素C.雄激素D.右旋糖酐铁注射E.输血[单选题]1.用于胃切除后引起的缺铁性贫血A.切脾术B.糖皮质激素C.雄激素D.右旋糖酐铁注射E.输血正确答案：D参考解析：患者为缺铁性贫血，考虑对症给以补铁治疗，患者已行胃切除术，考虑给以铁剂口服，吸收不良，所以给以肌注。掌握“缺铁性贫血”知识点。共享答案题A.切脾术B.糖皮质激素C.雄激素D.右旋糖酐铁注射