针刺治疗脑卒中偏瘫的临床研究进展

针刺治疗脑卒中偏瘫的临床研究进展

中风包括气虚血虚、脑脉闭塞或大脑营养不足，以突然晕倒、不适人类事务或突然口眼沉默、语言不利和半身体痉挛为特征，属于脑血管疾病的范畴。据世界卫生组织(WHO)的统计,该病占老年人死亡原因的第3位;我国近年的统计数据显示,心脏病、脑血管病、恶性肿瘤是死亡率最高的三大疾病。我国脑血管病的发病率约120~180/10万,死亡率约60~120/10万;每年新发病例约130~150万;每年死于本病的人数近100万,患病人数约500~600万,幸存者中约3/4不同程度丧失劳动力,重度致残达40%以上。近年来,由于诊疗水平的提高,脑卒中的死亡率有所降低,但致残率仍居高不下,约80%的存活者有不同程度的功能障碍,给患者家庭和社会带来了沉重的负担。因此,降低致残率、提高康复效果是目前治疗本病的当务之急。近年来,大量临床研究资料表明,针灸治疗脑卒中偏瘫临床疗效肯定。现将近10年来疗效较显著的相关报道综述如下:1传统针灸治疗1.1脑卒中针刺治疗根据历代文献记载,治疗脑卒中的规范针灸方法是以辨证论治为前提,以经络辨证为依据,主要采用循经取穴、对症取穴及动态针刺法,如三部配穴法、阴阳配穴法、经验配穴法等,依照针灸准则施以适宜的补泻手法。近代针灸教材大多遵循传统经典的针灸治疗方法,此法亦是国内外针灸治疗脑卒中的主流。石学敏等认为,脑卒中的病机是“窍闭神匿、神不导气”,以醒脑开窍针刺法治疗3207例不同病理阶段的脑卒中患者,主穴取内关、人中、三阴交,辅穴取极泉、委中、尺泽;呑咽障碍加风池、翳风、完骨;手指握固加合谷;语言不利加金津、玉液放血;操作方法为:先刺内关,直刺0.5~1寸,采用捻转、提插泻法,持续1min后继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度,再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺,进针1~1.5寸,用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度,每日针2次,10d为1个疗程,连续治疗3~5个疗程。结果,首次发病组治愈率53.02%;多次发病组治愈率47.08%,差异有非常显著性意义(P<0.01);首次发病组总有效率98.97%,多次发病组总有效率96.64%,差异无显著性意义(P>0.05)。章薇等取上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵,伸肌侧取肩髃、天井、阳池;下肢伸肌侧取承扶、血海、照海,屈肌侧取髀关、阳陵泉、申脉,先刺痉挛优势侧,行较重提插手法,后刺痉挛劣势侧,行较重捻转手法,采用“平衡肌力”针法治疗脑卒中后的肢体痉挛状态,取得较好疗效。张维等采用针刺风府、人迎、廉泉、百劳治疗脑卒中慢性期中重度呑咽障碍,根据荧光呑咽功能评价,针刺组治愈率25%、有效率60%、总有效率85%,疗效明显优于对照组。针刺治疗假性球麻痹呑咽障碍的机理主要是调节皮质和脑干网状结构中的呑咽中枢对呑咽反射的控制作用,协调呑咽诸肌的运动;而对于真性球麻痹障碍,针刺的作用主要是直接促使损伤的周围神经恢复,从而起到治疗效应。王颖将40例脑卒中患者随机分为两组,各20例,均采用相同的针灸协定方治疗,但治疗组加风池、风府穴,结果两组患者评定日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)的Brathel指数(ModifiedBrathelIndex,MBI)积分均有提高,但治疗组优于对照组(P<0.05),而且治疗组针刺风池、风府穴前后的脑血管血流速度比较差异有显著性意义。刘月芝等将64例脑卒中后肢体功能障碍患者随机分为两组,各32例,治疗组运用清上补下、疏通经络方法,对照组取阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经穴,结果治疗组有效率96.7%,对照组有效率78.75%(P<0.05)。王利根据督脉为阳脉之海,与脑髓关系密切的理论,针刺督脉穴位治疗脑卒中患者50例,总有效率96%。杨光福等采用辨经论治、随症配穴治疗脑卒中患者70例,总有效率95.7%。石岩殊采用醒神益气针法(以内关、足三里、百会为主穴)治疗脑卒中偏瘫患者,总有效率96%。张毅明取头四针(百会透曲鬓穴分四针透刺)、项七针(指头项部风府、双天柱、双风池、双完骨7个穴位)治疗脑梗死32例,总有效率97.99%。1.2微针处理1.2.1脑梗死超早期溶血药应用秦黎虹将124例脑卒中偏瘫患者随机分为头针交叉刺久留针治疗组和传统头针对照组,均取头部顶颞前斜线,结果治疗组愈显率71.3%,优于对照组的45.5%(P<0.05)。王春玲运用头针疗法治疗脑卒中偏瘫50例,结果痊愈率72%、显效率20%、好转率8%、总有效率100%。江凌圳对120例脑血栓偏瘫患者采用头皮针抽提法治疗,结果抽提法治疗组总有效率为98.33%,捻转法对照组为83.33%,前者明显优于后者(P<0.01)。李崖雪运用头针双区丛刺法治疗脑梗死患者,结果治疗组总有效率为94%,对照组为86%(P<0.05)。王立群将183例脑卒中患者随机分为头电针治疗组93例与常规体针对照组90例,结果治疗组总有效率96.55%,对照组为82.72%(P<0.05)。1.2.2针刺眼底穴区治疗彭静山眼针疗法用“观眼识病”之法观察患者眼部形色丝络显现而验证多数脑卒中患者以肝肾受病为主。根据观眼取穴、循经取穴的原则,黄晓洁等通过针刺眼部穴区治疗98例脑卒中患者,总有效率97%,明显优于对照组(单纯西药组)。刘秀梅取眼部穴区上焦区、下焦区,随症配心、肝、肾区,体针取穴同对照组,治疗脑卒中恢复期患者56例,结果眼针治疗组愈显率67.9%、总有效率98.2%,与体针对照组相比差异有非常显著性意义(P<0.01)。1.2.3体外平刺和胶布固定叶晓翔采用腕踝针治疗脑卒中后遗症58例,取患侧穴,进针点为上2、上4、上5、下2、下4、下5,用1.5毫针平刺(10°~15°),进针后不得有痛或其他不适感觉,进针完毕后用胶布固定在体外的针柄,结果58例患者基本治愈32例、好转26例。1.2.4选用主穴、配穴和针刺补泻采用毫针刺激舌体上的特定穴位治疗相应病症的治疗方法称为舌针疗法。李群等以舌针疗法为主治疗脑卒中患者190例,总有效率95.8%、基本治愈率18.9%,针刺方法以管氏基础舌穴为主,主穴为心、肝、肾、脾、舌柱、中矩;配穴为上肢、下肢、聚泉、金津、玉液、海泉,按辨证论治施以补泻手法。针刺补法:选用30号1寸或1寸半针灸毫针,在选定的穴位上,拇指向前小弧度捻转3~9次,稍停,为1度补法。一般行3度手法,不留针,在捻转时进针0.5~1分许,勿令太深,一般不会出血。针刺泻法:选用28号1寸或1寸半针灸毫针,在选定的穴位上进针1~2分许,拇指向后大弧度捻转6次,稍停,为1度泻法,一般行6度手法,不留针。结果舌针组患者的神经功能缺损程度评分、甲襞微循环主要指标、血液流变学检测指标均优于单纯针刺对照组(P<0.01)。1.2.5滑肉门穴外下气穴腹针以腹部穴为主,取中脘、下脘、气海、关元、患侧滑肉门、上风湿点(滑肉门穴外上5分)、外陵、下风湿点(滑肉门穴外下5分),及健侧商丘、大横、气穴。牛庆强用本法治疗脑卒中后遗症患者50例,总有效率96%。车建丽通过腹针疗法调节脏腑失衡治疗脑卒中,临床治疗总有效率95%,而对照组取阳明经穴的有效率为66.69%,两组间的差异有非常显著性意义(P<0.01)。高素秋采用腹针治疗脑卒中偏瘫88例,总有效率100%。1.3脑梗死偏离子治疗郑宗昌采用头体针结合的方法治疗脑卒中偏瘫患者634例,结果痊愈139例、显效237例、进步221例、无效34例、死亡3例。陈小凯等取颈、背、腰部华佗夹脊穴、头针运动区、足运感区治疗脑卒中患者50例,结果总有效率94%。符少杨将150例脑梗死偏瘫患者随机分为治疗组(86例,常规治疗加头体针)与对照组(64例,常规治疗),结果治疗组总有效率97.67%,对照组总有效率84.38%,两组间的差异有显著性意义(P<0.05)。杨桐等采用头体针结合疗法治疗脑卒中后遗症患者108例,总有效率98.15%。1.4其他治疗1.4.1%是改革开放以来,有关的因素有肖玉华以针刺患侧阳明经穴为主,得气后留针30min,然后再配合按摩,277例患者总有效率92.78%。王洪俊将97例门诊脑卒中患者随机分为针刺配合推拿组51例、单纯体针对照组46例,针刺以手足阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经穴,推拿手法用滚法、拿捏法、点穴法、搓法、引伸法等,结果治疗组总有效率90.20%,对照组为67.40%,两组间的差异有非常显著性意义(P<0.01)。1.4.2治疗组和对照组疗效比较金钟太将100例脑梗死患者随机分为药物静点组(50例,用血塞通、依美思静点)和针刺配合药物静点治疗组(50例,采用头皮针和体针,药物与静点组相同),结果针药配合组总有效率96%,高于药物静点组的88%(P<0.05);治愈率加显效率针药配合组74%,明显高于药物静点组的54%(P<0.01)。杜业勤将90例缺血性脑卒中患者随机分为针药组(在中药治疗的基础上给予针刺治疗)、中药组、常规西药组,结果针药组显效率53.3%、总有效率90%,明显优于其他两组。林乐埜将90例急性脑梗死患者随机分为两组,各45例,治疗组采用中药针剂、汤剂、针刺等中医综合疗法;对照组应用胞二磷胆碱、肠溶阿司匹林等药,结果治疗组总有效率93.3%,基本痊愈率48.9%,与对照组比较差异有显著性意义。陈克军等在急诊常规处理的同时采用针刺和中药治疗脑出血急性期患者,1个月后,患者的肢体功能优于仅采用急诊常规处理的对照组(P<0.05)。郭大礼等将160例脑梗死患者分为A组和B组各80例,均予脑梗死常规治疗,A组同时增加颈动脉注射黄芪血塞通结合针刺星状神经节,B组口服补阳还五汤及针刺治疗,结果A组患者的疗效明显优于B组(P<0.01)。1.4.3穴位注射治疗组临床疗效是一个根本的5个月唐成林等将136例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,各68例,均采用头针和体针治疗,治疗组在上述治疗基础上加用耳穴贴压和水突穴位注射疗法,结果治疗组有效率97.05%,对照组有效率85.29%(P<0.05)。陈有国等采用针刺结合穴位注射治疗脑卒中患者66例,总有效率达93.9%。罗素珍采用本法治疗脑卒中患者78例,总有效率96%。1.4.4体针穴电流强度江杰士等采用电针加埋线治疗脑卒中患者108例,头针穴取瘫痪对侧的顶颞前斜线,体针穴以督、任脉和病侧夹脊、手足三阳经的穴位为主,电针用断续波,电流强度以患者能忍受为度;穴位埋线方法,穴位常规消毒后(不需局麻)尽可能进行透穴埋线,结果108例患者愈显率91.7%。1.4.5神贤透百会、肩、合谷、伏兔、下壁、足三里、悬钟叶立汉等用立体网状针刺法治疗脑卒中患者35例,方法为取双侧颞三针(率谷穴、率谷穴前后l寸各l穴)、智三针(神庭、双侧本神穴)、四神聪透百会、肩髃、曲池、外关、合谷、伏兔、环跳、足三里、悬钟,肢体穴位均取患肢侧,肌张力增高者加刺“肌张力调节区”经验穴(位于枕部督脉膀胱经上,第1条线是以风府为中点分别向上向下各1cm位于督脉上的直线,另两条线是风府两侧旁开1.3寸与风府线平行等高的两条线,位于膀胱经),结果35例患者总有效率94.3%。由于本法穴位分布对于病灶而言相当于立体网状分布,故称为立体网状针刺疗法。1.4.6手井穴治组崔海随机将90例脑梗死患者分为手井穴放血组、足井穴放血组和对照组,各30例,治疗期间给予控制脑水肿、脑保护治疗、静点甘露醇。手井穴治疗组取手井穴,并随症配穴;足井穴治疗组取足井穴,配穴、操作、疗程同手井穴治疗组;对照组取穴同治疗组配穴,结果手井穴治疗组有效率96.67%,足井穴治疗组有效率95.66%,对照组有效率76.66%,前两组疗效的差异无显著性意义(P>0.05),但两组的疗效均优于对照组(P<0.05)。1.5时间治疗1.5.1纳甲法疗效分析何文贵运用纳甲法治疗脑卒中后遗症,将160例患者随机分为两组,各80例,对照组采用单纯针刺法,治疗组采用纳甲法,结果治疗组痊愈49例(61.25%)、显效24例(30.0%)、有效7例(8.75%),总有效率100%;单纯针刺组痊愈35例(43.75%)、显效22例(27.5%)、有效23例(28.75%),总有效率100%,纳甲法的疗效明显优于单纯针刺法(P<0.01)。1.5.2规电针治疗组李洁运用灵龟八法治疗脑卒中后遗症30例(治疗组),对照组30例采用常规电针法治疗30例作对照(简称对照组),结果治疗组痊愈15例、显效9例、有效5例、无效1例;对照组痊愈7例、显效10例、有效8例、无效5例,灵龟八法治疗脑卒中后遗症的疗效优于常规电针疗法(P<0.05)。2针灸与康复治疗2.1针刺治疗脑梗死偏误的疗效郭淑卿运用针刺及康复训练治疗脑卒中后遗症35例,结果2个疗程后痊愈20例(57%)、好转15例(43%),有效率达100%。郭元琦等将113例脑梗死偏瘫患者分为治疗组63例和对照组50例,两组患者均接受内科基础治疗,同时配合功能康复训练,对照组采用传统针灸法,治疗组采用分期整体针灸法进行Brunnstrom分期取穴治疗,结果治疗组总有效率96.8%,对照组为90%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。庄捷根据功能独立性评测(functionalindependencemeasure,FIM)量表筛选出2~4分的患者150例,随机分为治疗组(针刺结合运动疗法)和对照组(单一针刺或运动疗法),结果治疗组总有效率97.4%,对照组为77.8%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。窦思东等将110例脑卒中偏瘫患者在发病早期分为观察组和对照组,观察组采用针灸经络促通法和运动疗法;对照组采用传统针灸推拿方法,结果治疗后1、2、3个月的功能评定显示,观察组的有效率分别为42.03%、68.11%和73.91%,明显优于对照组(P<0.01);治疗后3个月观察组的肢体功能综合评分及出院时的ADL积分都高于对照组。林景琳等将132例首发脑梗死偏瘫患者分为综合组与对照组各66例,两组均予神经内科常规治疗及运动疗法,综合组同时按照中医辨证法对患者上肢施以针刺治疗,结果治疗2个月后,综合组患者的上肢各项评分优于对照组(P<0.05)。张金星等采用针刺配合神经促进技术治疗脑卒中,结果治疗10周后患者的下肢功能及ADL能力明显优于单纯采用针刺治疗或神经促进技术的患者(P<0.01)。张利泰等将114例脑卒中患者随机分为治疗组68例和对照组46例,治疗组根据偏瘫恢复阶段采取分期巨刺、拮抗肌取穴以及促进技术,对照组采用常规取穴及促进技术,疗程均为30d,结果治疗组患者的运动功能及ADL评分明显优于对照组(P<0.01)。2.2针刺联合康复组与头针组adl评分的比较表1魏铁花等将144例脑梗死患者随机分为头针结合康复组、头针组、康复组和对照组,采用脑卒中病损评估记录(StrokeImpairmentAssessmentSet,SIAS)运动功能评分法、临床神经功能缺损程度评分、ADL评定等方法综合评定患者的运动和神经功能,结果针刺结合康复组、头针组、康复组的ADL评分均优于对照组(P<0.05);头针结合康复组的疗效明显优于对照组(P<0.01),头针组、康复组优于对照组(P<0.05)。赵大贵等将120例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组,各60例,观察组采用头针配合促通技术进行康复治疗,对照组单纯进行促通技术治疗,结果观察组患者的肢体运动功能、ADL评分治疗后均有明显改善,与对照组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。2.3临床疗效及对策王倩等采用头体针并用配合康复(治疗组)与针刺配合无指导按摩(对照组)两种方法治疗脑卒中后遗症,结果治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。史红斐采用头体针结合运动疗法治疗52例脑卒中患者,结果恢复50%、显效28.8%、好转15.4%、无效5.8%,总有效率94.2%。姚利民等将62例急性脑卒中患者随机分为针刺康复组33例和单纯针刺组29例,针刺康复组在针刺治疗基础上进行Bobath疗法及运动再学习疗法;单纯针刺组采用传统针刺法治疗,结果针刺康复组的Fugl-Meyer评定法(Fugl-MeyerAssessment,FMA)、MBI评分均高于单纯针刺组(P<0.05),而神经功能缺损程度量表评分低于单纯针刺组(P<0.05)。2.4两组治疗后临床疗效比较李华宏等将120例脑卒中后遗症患者分为治疗组和对照组,各60例,治疗组采用电针配合运动疗法,对照组采用西药常规治疗,结果治疗组总