医院护理培训课件：《泌尿系结石合并肝硬化的护理》

泌尿系结石合并肝硬化的护理

、案例陈先生，45岁，慢性乙肝史20年，行体外冲击波碎石术后2小时，病人突然出现腰腹部阵发性刀割样疼痛，疼痛难忍，大汗淋漓，辗转不安。肝功异常。乏力、纳差2月，腹胀、少尿半月。查体：T37℃，BP120/75mmHg，R20次/分，P81次/分，神情，消瘦，面色苍白，巩膜黄染。肝掌（+），面颈部蜘蛛痣，腹部膨隆，腹部无压痛、反跳痛，左腰部有叩击痛，移动性浊音（+）。双下肢轻度水肿。诊断为泌尿系结石合并肝硬化失代偿期。如果你是当班护士，上尿路结石病人的护理病因和病理生理1.流行病学因素：地理环境和气候、饮食和营养、水分摄

入、代谢和遗传等2.尿液因素：形成尿结石的物质排出增加、尿pH改变、

尿中抑制晶体形成物质不足、尿液浓缩3.泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物病因病理生理可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变护理评估1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好2.了解病人的既往史及发病情况健康史身体状况疼痛：肾结石可引起肾区疼痛,活动后可出现上腹或腰部钝

痛，典型肾绞痛表现（突发性刀割样阵发性绞痛，剧烈

难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴部

和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷

汗、恶心、呕吐）血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿膀胱刺激征和其他症状（畏寒、发热，无尿、尿毒症）肾区可有叩击痛。严重的肾积水时，可触到增大的肾脏症状体征辅助检查实验室检查：尿常规检查；肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，以及24小时尿的尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等影像学检查：X线检查（可发现95%以上的结石）；B超检查（能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水等）；排泄性尿路造影（尿路形态和肾功能改变）；逆行肾盂造影和肾图输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时心理-社会状况了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力护理评估病因治疗：切除甲状旁腺瘤；解除梗阻非手术治疗：结石＜0.6cm，无尿路梗阻和感染者。饮食疗法（水化疗法和食物疗法）、药物治疗（解痉止痛、防治感染、调节尿pH和中西医结合疗法等）和体外冲击波碎石（ESWL）手术治疗处理原则护理评估下尿路结石病人的护理病因与病理1.原发性结石：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关2.继发性结石：常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见结石可直接损伤膀胱黏膜，引起出血、感染，长期慢性刺激可发生恶变膀胱结石尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性结石可直接损伤尿道引起出血，并引起梗阻和感染护理评估1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯、有无特殊嗜好2.了解病人的既往史及发病情况1.膀胱结石：典型症状为排尿突然中断2.尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿， 伴尿痛X线平片能显示绝大多数结石。B超能显示结石声影。膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石健康史身体状况辅助检查心理-社会状况了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力护理评估——处理原则231膀胱结石：可经膀胱镜机械、超声或弹道气压碎石膀胱结石：结石过大、过硬或有膀胱憩室，采用耻骨上膀胱切开取石尿道结石：前尿道结石采取非手术治疗，后尿道结石，推人膀胱后按膀胱结石处理肝硬化病人的护理肝硬化概念护理诊断护理问题营养失调：低于机体需要量体液过多活动无耐力有皮肤完整性受损的危险知识缺乏急性疼痛潜在并发症：上消化道大出血、肝性脑病、感染、“石街”形成护理措施1.病情观察：观察尿液内是否有结石排出（排尿于玻璃瓶或金属盆内）2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，予输液和应用敏感的抗生素，控制感染。3.肾绞痛的护理：发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物止痛，病情较重者予输液治疗。4.促进排石：大量饮水，多活动，促进排石。5.心理护理：向病人及家属详细讲解疾病的防治知识，告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心。术前的护理1.术前准备：掌握凝血功能情况，进行体位训练，备皮、配血和肠道清洁，术前3日忌食易产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁饮禁食，练习手术配合体位，术晨X线平片复查了解结石位置2.心理护理：向病人说明该方法简单、安全有效，可重复治疗，术中不能随意移动体位术前护理1.休息和饮食：术后卧床休息6小时2.采取有效运动和体位：无不适病人多进行跳跃运动、经常变换体位、叩击腰背，以促进碎石排出。指导病人采用正确体位3.病情观察：观察和记录碎石后排尿及排石情况，生命体征，尿液颜色和性状等4.并发症的观察和护理：血尿、疼痛、发热和“石街”形成术后护理5.防治感染：遵医嘱应用抗生素。多饮水，勤排尿。6.引流管护理：肾造瘘管护理（妥善固定、保持引流通畅、观察并记录引流情况、防逆行感染、适时拔管）和双“J”管护理（体位、防尿液反流、防止滑脱、取管时间）1.知识宣教：告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可

减少结石形成2.饮食指导：含钙结石病人、尿酸结石病人、胱氨酸结石病人3.用药指导：维生素B6，氧化镁，枸橼酸钾、碳酸氢钠，别嘌醇，

氯化氨4.特殊性指导：伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，

长期卧床者必须进行适当功能锻炼5.复查指导：治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复

发、残余结石情况健康指导含钙结石