应用罗伊适应护理模式对直肠癌根治术后患者心理状态的影响

应用罗伊适应护理模式对直肠癌根治术后患者心理状态的影响摘要：目的探讨罗伊适应模式对老年直肠癌手术患者心理护理效果的影响。方法选取2012年1月〜2016年12月收治的80例老年直肠癌手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例，对照组患者采用护理常规进行心理护理，观察组在此基础上给予罗伊适应模式进行心理护理。比较两组患者护理后的焦虑自评量表（SAS)评分和抑郁自评量表（SDS)评分、症状自评量表（SCL-90)评分，并调查患者满意度和治疗依从性。结果观察组患者的SAS评分、SDS评分、SCL-90各因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001);观察组的满意率和治疗依从率分别为100.0%和100.0%,对照组的满意率和治疗依从率分别为75.0%和25.0%，两组相比差异有统计学意义（均P<0.001)。结论罗伊适应模式可显著改善直肠癌手术老年患者的焦虑、抑郁等心理状态，增强患者战胜疾病的自信心，提高患者对予治疗的依从性和满意率。关键词：罗伊适应；直肠癌；心理Abstract:ObjectivetoinvestigatetheeffectofRoyAdaptationModelonthepsychologicalnursingeffectofelderlypatientswithrectalcancersurgery.80casesofelderlypatientswithrectalcancersurgerymethodsfromJanuary2012toDecember2016astheresearchobject,randomlydividedintocontrolgroupandobservationgroupwith40casesineachgroup,thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursingpsychologicalnursing,theobservationgroupwasgivenpsychologicalnursingRoyadaptationmodel.TheselfratingAnxietyScale(SAS)score,selfratingDepressionScale(SDS)score,symptomchecklist90(SCL-90)scoreofthetwogroupswerecompared,andthepatients'satisfactionandtreatmentcompliancewereinvestigated.TheobservationresultsofeachfactorgroupsofpatientswithSASscore,SDSscoreandSCL-90scorewerelowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.001);theobservationgroupsatisfactionrateandtreatmentcomplianceratewere100%and100%,thecontrolgroupsatisfactionrateandtreatmentcomplianceratewere75%and25%,comparedtwogroupswasstatisticallysignificantthedifference(P<0.001).ConclusionRoyadaptationmodecansignificantlyimprovethestateofanxietyanddepressioninelderlypatientswithrectalcancer,enhancetheirselfconfidenceindiseaseprevention,andimprovetheircomplianceandsatisfactionrate.Keywords:Royadaptation;rectalcancer;psychology

目录前言 前言直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。多数患者一旦确诊或得知自身疾病时均会有不同程度焦虑、恐惧及抑郁等心理状态，这些不良的心理反应不利于患者健康的恢复，严重影响患者的生存质量。随着生物-心理-社会医学模式的转变，心理健康越来越受到人们的重视，做好患者的心理护理可提高患者战胜疾病的自信心，积极主动地配合治疗与护理。我院通过对直肠癌手术期的老年患者应用罗伊适应模式的心理护理取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料2012年1月〜2016年12月本院收治的80例老年直肠癌患者，随机分成2组：对照组中男40例，年龄70〜87(80.2±6.8)岁，文化程度：大学专科25例，本科及以上15例，均为医保；观察组男40例，年龄72〜86(79.4±7.6)岁，文化程度：大学专科25例，本科及以上16例，均为医保。所有患者均符合以下标准：①术前均行活检，病理证实均为移行细胞癌。②患者为直肠癌开放术后、二次手术后或者电切术后。排除远处转移灶存在和存在心肺不能耐受手术的患者。两组患者年龄、性别构成、病程、文化程度、经济基础等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。1.2方法两组患者均按照泌尿外科护理常规进行护理。首先热情接待患者及其家属，主动介绍医院环境、医院规章条例和主管大夫、护士。术前由主管护士给患者介绍手术的目的、操作方法、术前注意事项等相关知识;采用SAS、SDS进行心理状况评估，SCL-90进行症状自评，根据评估结果，一对一给患者解决患者的盲点，通过深呼吸、听音乐等方法缓解患者的紧张、焦虑情绪。术前术后均根据患者状态适时通过语言、行为等方式进行针对性心理护理。观察组在此基础上给予患者罗伊适应模式的一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价等6个步骤对其进行心理护理。1.2.1一级评估手术室护士根据手术时间的安排自行拟定时间观察患者的行为，通过交谈等方式了解患者的心理状态，判断其心理行为的无效性或适应性反应。观察组直肠癌手术患者均不同程度地表现有紧张、焦虑、悲观、忧郁及内疚感。1.2.2二级评估又称为影响因素评估，主要是通过收集的引起患者焦虑、紧张、悲观等刺激因素加以分析和分类，包括固有刺激、相关刺激、主要刺激。本组患者产生不良心理刺激：①固有刺激：直肠癌患者焦虑、抑郁的固有刺激是癌症本身。②主要刺激：直肠癌手术和手术的预后。③相关刺激：对直肠癌的认识不足和手术相关知识的缺乏。1.2.3护理诊断综合以上分析评估，作出护理诊断，造成患者不良心理因素的主要原因是手术是否成功和直肠癌手术后预后。1.2.4将无效的反应转变为适应性反应的目标通过增强患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面的适应性，找到影响患者心理的各种刺激，在进行心理干预的同时，还通过沟通交流、健康知识讲座、心理暗示和安慰等方法减轻患者紧张、焦虑、悲观、忧郁的心理，改善患者的不良情绪，使患者能够从生理、心理等全方面地达到对各种护理问题最大化地适应，以期达到最佳地护理效果。1.2.5护理干预措施据罗伊适应模式，对收集到的造成紧张、焦虑、悲观、忧郁及内疚感等不良心理的刺激及作出的护理诊断，及时地采取相应的护理措施。1.2.6评价护理措施是否有效可以通过评价进行检验，评价的方法是继续运用一、二级评估收集相关资料，确定是否达到预期目标。1.3评价方法分别比较两组患者护理后2周的焦虑评分、抑郁评分及症状评分，并比较两组患者的满意率和治疗依从性。1.3.1焦虑与抑郁评分的测定分别采用焦虑自评量表（SAS)和抑郁自评量表（SDS)评估患者的焦虑程度，SAS的阳性标准分界值为50分。其焦虑程度与分数成正相关；SDS的阳性标准分界值为53分，其抑郁程度与分数成正相关。1.3.2SCL-90评分SCL-90评分主要对患者进行敌对性、躯体化、恐怖、强迫、人际关系、偏执、抑郁、焦虑等8项因子进行评估，每个评估项目的阳性分值为2分。1.3.3满意率和治疗依从率通过简单问卷调查的形式获取，分别设定为满意、不满意，依从性好、差。1.4统计学方法数据采用SPSS19.0统计软件处理，SAS、SDS、SCL-90评分的对比采用t检验，满意率和治疗依从率比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者SAS和SDS评分比较观察组SAS、SDS和SCL-90评分与对照组相比，明显降低，差异有统计学意义（P<0.001)，见表2-1、2-2。表2-1两组患者护理后SAS、SDS评分比较(±s,分）组别nSAS评分SDS评分对照组4040,3士5.840.6士6.1实验组4027.7士5.630.3±5.9t9.8847.676P<0.001<0.001表2-2两组患者护理后SCL-90各项因子评分比较(±s，分）组别n敌对性躯体化恐怖强迫人际关系偏执抑郁焦虑对照组401.94士0.171.61士0•261.72士0.231.80士0.291.80±0.331.85士0.301.80士0.301.74±0.30实验组401,66士0.221.30士0.301.40土0.251.44土0.301.40士0.371.34士0.291.32士0.301.40士0.28t6.3694.9395.9585.4575.1037.7307.1555.240P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.2两组患者手术后满意率和治疗依从率比较观察组满意率和治疗依从率与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.001)，见表2-3。表2-3两组患者满意率、治疗依从率比较[()]组别满意率依从率满意不满意好差观察组4040(100)0(0.0)40(100.0)0(0.0)对照组4030(75.0)10(25.0)30(75.0)10(25.0)11.42911.429P0.0010.0013讨论人应对环境刺激的适应水平与人的适应能力有关，每个人的适应水平是不同的，即使同一个人在不同时期其适应水平也是变化的。人的适应水平有一个区域，当作用于机体的各种内外环境刺激的强度在个体的适应能力范围内时，个体能够做出正常的适应性反应。反之，当刺激过强，超过个体的适应水平，个体表现为无效反应。机体的适应机制是通过生理调节、心理调节两个亚系统进行的。其应对能力既与先天因素和生物本能有关，又与后天学习和经验的积累有关。罗伊适应模式面对应对反应有2个结果。当机体面对刺激时，可通过生理和心理调节2种方式，从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖等四个方面进行改变。假若这种行为改变是积极的，能促进个体的生存和发展，实现自我，被称为为适应性反应；相反地，假若这种行为改变是消极的，不但不能促进个体的生存、发展和实现自我，反而破坏个体的进步，被称为无效反应。罗伊适应模式指出，护理的主要工作重心在于通过各式各样的方式影响患者，改变患者的有利、有害的各种刺激，提高服务对象的适应范围，使患者才用比较积极的适应方式，促进自己生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面的适应，能使患者尽快寻找到自己的社会角色，在一定程度上稳定了他们的情绪，很快将自己患病的角色和医院环境相适应，提高其对治疗的依从性。罗伊适应模式的本质是通过一定的护理手段提高护理对象对环境、心理等各种刺激的适应性，归根结底是围绕人的适应行为。认知适应过程理论条理清晰和具体地将罗伊适应模式中的认知调节系统的活动过程表现出来，更直观地讲述了护理人员面对具体病例时的方法和步骤。这样以来，可以比较快速地分析患者的应激适应水平和具体适应阶段，能让护理人员有针对性地进行心理干预，在一定程度上增强了护理的目的性和高效性。我们在护理过程中若能掌握和调节患者的这种适应状态，不但可以提高患者的护理质量，还能在一定程度上改善患者的生存质量。罗伊适应模式是一个较为系统和完善的护理理论，它形成了一个系统独立的步骤和框架来引导护士在日常护理中应注意的问题，主要包括护理目标、护理活动、适应模式的护理程序（一级评估、二级评估、护理诊断、制定目标、评价）等。我们通过应用罗伊适应模式的护理方式在一定程度上提高患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面的适应性，寻找到了引起患者焦虑、抑郁的各种刺激，不但进行积极的心理护理干预，还通过沟通交流、健康知识讲座、心理暗示和安慰等方法，开创性的给患者家属讲解直肠癌患者的心理变化及影响，使患者家属也能参与到对患者的鼓励中来，以上这些干预大大减少了直肠癌患者的心理负担，改善了患者焦虑、抑郁程度，在一定程度上让患者处于思想平稳状态，能促使其积极配合治疗，明显提高了总体治疗效果。SCL-90主要对患者进行等9个方面的评估，分别为敌对性、躯体化、恐怖、强迫、人际关系、偏执、抑郁、焦虑等8项因子进行评估。躯体化主要从主观上反映躯体自身的不适，可以包括各种疼痛、呼吸、心血管、消化等系统的不适感；强迫症状主要指一种明知没必要，但又在思想上很难摆脱的行为和冲动；人际关系主要指在与其他人工作、学习和生活上接触时产生的自卑感和不自在感。抑郁主要以对生活丧失信心、无理想抱负等为特征，并且还在一定程度上存在失望、悲观情绪及由此而产生的躯体不适感；敌对主要指一种敌对仇视的表现，体现在思维、情感和行为上；恐怖指个体处于一种极度的精神紧张状态，引起恐怖的因素有旅行、空旷场地、人群、公共场合等。偏执主要指长时间地固执的坚持自己偏颇性的看法，因他人没有遵从自己的看法而对他人充满敌意的心理状态。我们分别比较了治疗2周后患者的SAS、SDS和SCL-90评分，观察组实施罗伊适应模式护理后，观察组SAS、SDS和SCL-90评分与对照组相比，明显降低，差异有统计学意义(P<0.001)，这说明罗伊适应模式护理比常规心理护理更能在一定程度上缓解患者心理抑郁、焦虑状态，也减少了自我症状评分，体现了罗伊适应模式的优越性和实用性。在直肠癌手术患者的心理护理中采用罗伊适应模式，能鲜明有序地给予护理人员护理步骤和对患者有一个客观充分的评估，可让护理人员及时发现引起患者心理变化的各种刺激，及时的控制这些刺激，让护理人员对直肠癌患者的护理工作更有针对性和有章可循，这样不但增强了医患之间的交流，而且提高了心理护理质量。罗伊适应模式的护理方法还明显提高了患者满意度和治疗依从性。本研究表明，观察组跟对照组就满意度和治疗依从性比较，差异有统计学意义（P<0.001)。提示运用罗伊适应模式护理后，整个治疗过程更加系统化和规范化，有目的地加强了患者心理护理，减少了焦虑抑郁的发生，在一定程度上不仅为患者减少了病痛，而且减轻了患者的心理负担。这种干预措施使患者受到医护人员积极主动地精心护理，体现了“以人为本”的崇高品质，真正做到了多交流，多沟通，使医患双方达到了理解和体谅，更清楚地了解到患者真正想要的，而且增强了医护人员的责任感，提高了患者的满意度和治疗依从性。所以，采用罗伊适应模式护理干预能提高直肠癌患者的适应能力，更好地减轻和缓解患者对手术的焦虑、抑郁心理，并在一定程度上降低了自我症状评分，提高了患者的满意度和治疗依从性，使患者能以最佳的状态接受手术，保证手术质量和顺利完成。

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