急性鼠药中毒32例急救和护理体会(全文)

精品文档-下载后可编辑急性鼠药中毒32例急救和护理体会(全文)摘要通过总结32例急性鼠药中毒的急救和护理体会，提出急救护理在挽救患者生命中起着至关重要作用，其中早期的清除毒物、保持呼吸道通畅、及时制止抽搐和生命体征监护等是关键，但院前急救护理也同样重要，故对于急性鼠药中毒除应积极抢救、治疗外，还需及时、准确的护理，才能使患者早日康复。

关键词鼠药中毒急救护理

资料与方法

2000年1月～2022年6月我科收治了32例急性鼠药中毒患者，32例患者中男18例，女14例，年龄3～65岁，平均30.4±20.1岁。

临床表现：32例均有呕吐，其中昏迷5例，抽搐22例，癫痫大发作持续状态2例，一过性精神错乱8例，呼吸困难12例，心脏异常(心动过速及心律失常)16例，多脏器功能衰竭2例。

治疗及转归：立即予以洗胃、导泻，使用特效解毒剂乙酰胺，大剂量维生素C静滴，10%葡萄糖酸钙静注，呼吸困难或停止予以行气管插管，呼吸机辅助呼吸，抽搐予镇静止痛药(安定、鲁米那等)、脱水药，保护心肌药物，防止感染，水、电解质平衡等综合治疗。32例中完全康复28例，好转2例(不同程度后遗症)，死亡2例。

护理体会

院前急救护理：①初步清除毒物：对中毒患者迅速进行催吐，使毒物得以初步清除。②详细询问病史：反复询问本人、发现者或知情者，早明确中毒原因、既往病史及抽搐时伴随症状等，瞩家属寻找毒物盛器或剩余毒物，以了解毒物性状及强度，以便尽早治疗。③准备呼吸、循环系统等急救药品：对昏迷、呼吸困难者，立即给予吸氧，必要时进行气管插管。对频繁呕吐者，应保持侧卧，便于口腔分泌物外流，并及时清除口腔分泌物。④迅速建立有效静脉通道：选用静脉留置针建立1～2条静脉通道，维持水、电解质平衡，并保障随时静脉用药。⑤严密观察病情：严密观察患者呕吐物、排泄物、神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤等表现，及时发现患者的病情变化。⑥心理护理：鼠药中毒危及生命，患者易产生恐惧、烦躁及濒死心理等，护理人员应沉着、冷静、敏捷、仔细，给患者及家属以信赖、安全感，解除患者的不良心理。对企图自杀的患者，护理人员在做好抢救、护理工作的同时，还要帮助患者树立正确的人生观、价值观，给予安慰和理解，为患者配合抢救和护理创造良好的心理环境。⑦安全转运：对病人进行现场初步急救处理后，应迅速将病人转送至医院，让其尽早接受专科治疗。转移途中对患者病情和生命体征作延续性监护。昏迷者头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息。保持静脉通道、氧气管道、气管插管、尿管等的通畅。对病情要有预见性，以便早期、及时处理危急病人生命情况。急救用过的输液空瓶、药物空安瓿保留好以便查对。到达医院向病房值班人员认真进行交接。

入院后急救护理：①进一步清除毒物：患者入院后，尽早行彻底有效的洗胃，洗胃时采用左侧卧位，洗胃液为清水(冬天用温开水)或0.2%葡萄糖酸钙液，插管时动作要轻，以免损伤食管黏膜及诱发抽搐，抽搐发作时暂停洗胃。必要时用开口器助其张口，以免抽搐时咬管，待制止抽搐后或行气管插管后再行洗胃，洗胃至排出液澄清为止。胃管内注入20%甘露醇250ml或硫酸镁20～30g加水750ml导泻，以免引起急性腹痛。4小时后用0.2%肥皂水清洁灌肠，以排除肠道内毒物。抢救关键以泻出为度。②保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物多者及时吸引，给予氧气吸入，改善机体缺氧状况，备好插管盘、吸痰器、气管切开包，若出现呼吸暂停，即行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，48小时呼吸仍未改善行气管切开，呼吸机辅助呼吸。同时预防肺部感染，对昏迷或频繁呕吐者，应保持侧卧，以免呕吐物吸入气管引起窒息。③及时制止抽搐：抽搐时护士守候床边，用压舌板包以纱布垫入口中，避免口舌咬伤，如抽搐频繁，可在抽搐间歇置入口咽通气管。安置床挡，以防坠床，必要时约束带固定，松紧适宜。④注意各种生命体征变化，及时发现异常。密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤、呕吐物、排泄物等情况，及时发现病情的异常变化。⑤谨遵医嘱：急性鼠药中毒起病急、变化快，治疗不及时易留下后遗症，甚至危及生命，因而，本症急救护理至关重要，护理人员应谨遵医嘱，严格按医嘱用药，做到及时、准确地执行医嘱，使病人得到及时救治，避免死亡或后遗症的发生。⑥心理护理：此种患者多由于生活压力或家庭纠纷而自服鼠药，因而，护理时应首先建立良好的护患关系，耐心听取病人的倾诉，适时地给予疏导劝解，使其正确面对现实，消除心理矛盾，保持良好的心理状态，积极主动地接受治疗护理，力求早日康复。

讨论

鼠药主要成分是氟乙酰胺。氟乙酰胺在体内形成氟乙胺，阻断三羟酸循环中柠檬酸的氧化，引起脑细胞能量代谢障碍，加之柠檬酸、氟柠檬酸对中枢循环系统的直接刺激而引起神经、精神症状及对心肝肾的损害。乙酰胺能消除氟乙酰胺时机体三羟酸循环的毒性作用，具有延长中毒潜伏期，减轻发病症状或制止发病作用。

诊断要点：①潜伏期一般为10～15小时，严重中毒病例可在0.5～1小时内发病。②神经系统是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表现，有头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。随着病情发展，出现不同程度意识障碍及全身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致呼吸衰竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。③消化系统：口服中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性呕出物、食欲不振、流诞、口渴、上腹部烧灼感。④心血管系统：早期表现心慌、心动过速。严重者有心肌损害、心律紊乱、甚至心室颤动、血压下降。心电图显示Q-T间期延长、ST-T改变。⑤呼吸系统：呼吸道分泌物增多、呼吸困难。⑥实验室检查可见：血氟、尿氟含量增高；血钙降低、血酮增加；口服中毒患者，从呕吐物或洗胃液中检测出氟乙酰胺。