脑出血护理疾病查房课件

脑出血的护理疾病查房

实习生：蒋珠熠董丽清姚佳伟陈倩倩朱斯琪沈清云钱文玲彭党生王涛根本信息〔蒋珠熠董丽清〕姓名:陈雪海

性别:男

年龄:49紧急程度：二级时间病史汇报

主诉：突发左侧肢体受限20分钟

病史：患者20分钟前突发左侧肢体活动受限，无明显头痛，无头晕，无恶心、呕吐等，伴有口齿不清，由路人拨打120送入我院。

既往史：高血压10余年，糖尿病8年，口服药物控制，控制差，心脏病史，具体不详，否认传染病史，否认家族性遗传病史

个人史：否认吸烟，有酗酒史，否认性病冶游史

婚育史：已婚

家族史：否认家族中类似疾病史，否认家族性传染病史

体格检查项目评估一般情况T：36.8℃，P：92次/分，R:16次/分，BP：203/137mmHg。其他神志清，精神可，口齿不清，查体欠配合，双侧瞳孔等大等圆，光反敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏左，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肝区无叩痛，麦氏点无压痛，双肾区无叩痛，双侧肢体肌张力正常，右侧上肢、下肢肌力Ⅴ级，左侧上肢肌力Ⅳ级，左侧下肢肌力Ⅳ级，双侧巴士征阴性。入院诊断：中医：无

西医：脑出血高血压病糖尿病8:08患者无对光反射。8:38p:87bp:162/110r:17spo2:99给予醒脑静20ml静脉滴注。9:20p:92bp:155/106r:18spo2:99患者呈嗜睡状，呼之能睁眼，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射不存在。9:50p:90bp:170/115r:17spo2:99患者嗜睡，呼之能醒，言语模糊，家属拒绝住院，要求转院。相关资料转家属保管。2021.8.36:40T36.8p93bp205/137r20spo299Braden评分20疼痛评分0分。患者男59岁因“突发左侧肢体不便20分钟〞于2021.8.36:40由120送入院，入院时患者神志清，口齿不清，左侧肢体4级，右侧肢体4级，双瞳孔无殊，既往有高血压，糖尿病。通知精神内科会诊，建立静脉通路，心电监护，吸氧，床边ECG，精神内科会诊DC，二唤会诊，EBS12.37:15送CT检查7:25神经外科会诊，患者返回抢救室7:35尖吻蝮蛇血凝酶2u甘露醇125ml7:50亚宁定3ml8:00潘托拉唑40ml8:08患者神志清，精神好，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm脑出血〔姚佳伟〕定义：是指非外伤性脑实质内血管破引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪冲动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数有不同程度的运动障碍，认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好〔吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重〕、血压波动、情绪冲动、过度劳累等为诱发因素。病因

临床表现1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语模糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。4.眼部病症瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧〔凝视麻痹〕。5.头痛头晕头痛是脑出血的首发病症，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以开展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时护理诊断〔钱文玲〕

P3生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关P1躯体移动障碍：左侧肢体肌力下降潜在并发症：脑疝、消化道出血、感染、压疮

P2P4意识障碍：与脑出血、脑水肿有关护理措施1、为病人装上心电监护等设备包括学压袖带和氧饱和度夹子，设置好关键参数的报警上下限，出现报警情况要及时处理。2、严密观察病情变化：定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，有无颅内压增高、脑疝早起表现。患者左侧偏瘫，应观察其肌力变化。3、绝对卧床休息，发病24~48小时要防止搬动患者，病室保持安静。患者侧卧位，头胸抬高15~30度，减轻脑水肿。4、开放静脉通路，遵医嘱使用甘露醇降颅压，使用亚宁定控制血压，使用泮托拉唑防止消化道出血，观察药物疗效与不良反应。5、保持呼吸道通畅，遵医嘱适当吸氧。床旁备好吸引装置。6、饮食护理：急性发作前患者应24小时禁食，防止误吸。患者素来有糖尿病，监测血糖变化情况，遵医嘱是否补液。7、皮肤护理：患者躯体移动障碍，应2小时给予翻身，视情况给予拍背。8、生活护理：满足患者生活需要，备便盆，视情况严重予以留置尿管。药物适应症〔陈倩倩朱斯琪沈清云〕甘露醇的适应症：(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。(2)降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。(3)渗透性利尿药。应用于预防各种原因起的急性肾小管球死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。(5)对某些药物逾量或药物中毒〔如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等〕，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。(6)作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。(7)术前肠道准备。

泮托拉唑钠适应症－十二指肠溃疡－胃溃疡－中、重度反流性食管炎－与下述药物配伍用能够铲除幽门螺杆菌感染：-克拉霉素和阿莫西林-克拉霉素和甲硝唑-阿莫西林和甲硝唑亚宁定适应症高血压危象〔如血压急剧升高〕，重度和极重度高血压，以及难治性高血压。也用于控制围手术期高血压。出院宣教(彭党生)1.疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的根本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期病症和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复方案。鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，鼓励和催促病人，增强自我照顾的能力。2.合理饮食：指导进食高蛋白低盐低脂低热量的清淡饮食，改正不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，谷类鱼类和豆类，使能量的摄入和需要到达平衡，戒烟限酒。3.日常生活指导：改变不良生活习惯，适当运动，合理休息和娱乐；病人起床起坐或者低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，平日外出有人陪伴，防止跌