河南省科技开放合作项目

PAGEPAGE10河南省科技开放合作项目申请书项目名称：申请单位（公章）：合作单位：推荐部门（公章）：填报时间：年月日河南省科学技术厅制

填报说明1．填写说明（1）“项目申请书”各项内容必须如实填写，所附材料齐全，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。（2）“项目申请书”要求项目研究、开发目标明确，内容重点突出，技术路线清晰，主要技术经济指标科学合理，阶段目标和年度进展计划明确，经费预算合理。（3）“项目申请书”中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外文缩写应注明全称。（4）“项目申请书”中未列但需说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同报送，规格统一使用A4纸，打印文字采用4号宋体字。（5）“项目申请书”经省直主管部门、省辖市（省直管县、市）科技主管部门、国家级高新技术开发区管委会、国家郑州经济技术开发区签署意见并盖章后一式五份报送。2．附件要求（1）合作协议书（含合同金额）；（2）项目技术情况的证明文件（包括科技奖励证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）；

申请单位基本情况单位名称单位性质□1、企业2、科研院所3、高等学校4、其他单位研发平台□企业登记注册类型□注册时间组织机构代码□□□□□□□□-□地址联系人电话传真邮编职工总数技术人员中高级技术人员开户银行银行信用等级合作单位概况单位名称主管部门单位性质□1、企业2、科研院所3、高等学校4、其他所属区域□1、国内2、国外3、港澳台企业登记注册类型□地址联系人电话传真邮编项目主要参加人员姓名性别出生年月学历职称（职务）从事专业工作单位项目基本情况项目名称项目类别□1、合作开展应用技术研发2、引进技术或成果3、合作开展应用技术成果转化4、创办科技型企业，实施成果转化项目起始时间年月计划完成时间年月项目负责人姓名性别出生年月学历职称电话E-mail合作方负责人职务学历电话是否签订合作协议□1、是2、否协议合同金额□1、现代农业2、装备制造3、新材料4、新能源5、电子信息6、生物医药7、生态环保8、其它□□□1、新产品或农业新品种2、新设备3、新材料4、新工艺或方法5、软件6、其他申请经费（万元）单位自筹资金（万元）其他资金项目达产时经济效益预计（万元）年产量（吨、台、套）就业人数年销售收入年创汇年缴税总额年净利润市场占有率国内：%国外：%项目简介（包括项目资金投入规模、主要研发内容、目标、合作方式等，500字左右）

项目提出的依据和意义（说明国家产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势及存在的问题，并列出主要参考文献，不限字数）项目内容及目标（创新点、实施方案、技术关键、技术路线和经济指标等，不限字数）具备的条件（已具备的试验手段、技术力量、管理水平、前期科研基础、中试后接产单位及专利获得等情况，不限字数）合作双方基本情况（包括申报、合作单位基本情况，项目负责人及主要人员基本情况等，不限字数）合作的内容和方式（合作的内容，已具备基础条件，合作对方具有的自主知识产权，合作的方式等，不限字数）预期经济、社会和环境预期效益分析（不限字数）计划进度（包括总体目标、阶段目标、实施进度等，不限字数）项目验收考核指标（主要技术指标和水平、预期获得的知识产权、经济效益、社会和环境效益及其他应考核的指标，验收考核指标需明确且必须有量化指标）项目经费概算资金来源预算金额（万元）备注国家拨款申请省财政拨款市（县）财政匹配单位自筹其他来源合计资金支出预算预算金额（万元）其中，申请省财政拨款（万元）备注设备费材料费测试化验加工费燃料动力费差旅费会议费国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费管理费其他支出合计

申报单位意见：负责人：（公章）年月日推荐部门意见：负责人：（公章）年月日省科技厅意见：