几种治疗造口周围皮肤刺激性皮炎的效果观察

几种治疗造口周围皮肤刺激性皮炎的效果观察

伤口周围皮肤的刺激性皮炎是伤口患者常见的并发症之一。由于排泄物的刺激或造口用品的损伤等原因,造口周围皮肤出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎,造成病人无法使用粘贴式造口袋,无法管理排泄物,这给病人生活和工作带来不便。大部分造口人有了皮肤问题且严重了才会引起重视,造口周围皮肤并发症的预防意识非常淡薄。自2012年1月一2013年8月,我院普外科造口病人使用护肤粉(StomahesivePowderConvaTec)、皮肤保护膜(BarrierFilmComfee1)、防漏膏(StomahesivePaste)治疗造口周围刺激性皮炎,疗效满意,报告如下。1数据和方法1.1造口周围刺激性过度,皮肤损伤程度评定标准本组48例,男30例,女18例,年龄40.0岁~68.5岁,平均55.6岁,其中乙状结肠造口25例,横结肠造口4例,回肠造口9例,泌尿造口10例。造口周围刺激性皮炎发生时间3d~10d。按照国际伤口创面评价标准评定造口周围刺激性皮炎皮肤损伤程度。0度:无变化;I度:轻度红斑;II度:明显红斑,斑状湿性皮炎;III度:融合性皮炎,凹陷性水肿;IV度:溃疡,出血。本组48例均为Ⅱ度以上的刺激性损伤,损伤创面面积为(2cm×3cm)~(16cm×11cm)。1.2皮肤保护与造口工艺结合将48例病人随机分为两组,观察组24例,应用护肤粉和皮肤保护膜;对照组24例,应用氧化锌软膏。首先清洁造口周围皮肤,保持局部皮肤干燥。再用柔软的纸巾或纱布清理造口周围的污物,用生理盐水清洗造口周围皮肤后用纱布拍干。然后观察组用护肤粉喷洒造口周围皮炎处,喷洒均匀后用皮肤保护膜顺时针方向涂抹,待干后可顺时针方向多层涂抹。对照组则将氧化锌软膏均匀涂抹于皮炎处,每日3次。根据造口方式,单襻造口使用康乐保2件式造口袋,襻式造口使用康乐保1件式造口袋。⑴换袋方法:观察组先用生理盐水清洗造口周围皮肤造口黏膜,以干棉签擦于造口黏膜和造口周围皮肤,予护肤粉、皮肤保护膜均匀涂抹于周围皮肤,以超过造口底盘1cm为宜,待干,造口周围环行涂抹防漏膏,待干。将裁剪好的造口底盘从下向上粘贴好,用标准的四点法佩戴造口袋。特殊二件式造口袋四点操作法为:双手拿住造口袋;将造口袋连接环与底盘连接,采用四点操作法:左手拇指压住造口袋连接环底部并保持不动,为第一点;右手向上提拉造口袋手柄并压向底盘,为第二点;左手食指分别按压造口袋连接环的左右两点,此为第三点和第四点;检查造口袋连接环是否扣合严密后,调整锁扣位置,锁住锁扣。摘除造口袋的方法:拇指轻轻按压造口袋锁扣,打开锁扣;左手拇指轻压住造口连接环底部,其余手指轻压造口底盘;右手向上向外提拉造口袋手柄,造口袋便被轻松摘除。每个造口袋内缘与造口衔接处用防漏膏均匀涂拭,尽量进行无缝连接,保障防治渗漏。按压造口袋5~10min。特殊一件式造口袋用法:清洗造口并擦干周围皮肤;测量造口大小,描摹造口底盘,比真实的造口大1~2mm;去除造口底盘保护纸,将造口底盘从下向上粘帖于造口周围皮肤上;对照组换袋时不使用护肤粉、皮肤保护膜和防漏膏,使用氧化锌软膏,其余步骤同观察组。⑵注意事项:(1)护肤粉:先清洁造口周围皮肤;旋开瓶盖,将瓶嘴对准需要保护的皮肤,轻轻晃动瓶身,将适量粉剂撒在皮肤上,用细纱布或纸巾将粉剂抹匀。(2)皮肤保护膜:只能外用。不能靠近眼睛使用,否则会对眼睛产生刺激,如果不慎入眼,立即用清水冲洗15分钟,并到医生处咨询。本产品属易燃性物质,请勿靠近烟、火使用。(3)防漏膏:康乐保防漏膏只可外用,若涂在发炎或擦伤处会有短暂的刺痛感。注意不可直接涂在开放性伤口或溃疡处。1.3治疗d-6d后反渗透治疗2d~4d后无分泌物,红斑减退,创面缩小,瘙痒、疼痛消失为显效;治疗5d-6d后渗出液减少,创面无扩大为好转;治疗7d-8d后创面不愈合,仍有渗出液为无效。1.4统计处理2结果观察组治疗有效率明显高于对照组,两组差异比较有统计学意义P<0.05,见表1。3造口周围皮肤护理我国每年新增永久性结肠造口病人约10万人,累计造口病人已超过100万人,并逐年递增。目前四川直肠癌发病率在全国排第一。造口周围皮肤病是造口人术后面临的一个重要问题,影响所及范围约占结肠造口病人的1/3,尿路造口及回肠造口的2/3。造口周围刺激性皮炎不仅给造口病人带来身心痛苦,而且护理造口难度大,使造口病人生活质量下降。对此类病人进行有关知识宣教,是预防造口周围皮肤损伤发生的基本环节。造口周围皮肤要求保持干燥、清洁,禁用粗硬毛巾及肥皂等刺激性液体擦洗;揭除造口袋时,动作要轻柔;要穿宽松、柔软的衣服;切忌用手搔抓、摩擦造口周围皮肤。因粪水、肠液刺激或对造口产品过敏等原因引起的造口周围皮炎经久不愈,让患者身心感到痛苦,生活质量受到极大影响。以往造口护理以治为主,不能提高肠造口患者的生活质量。防漏膏用于填平造口周围皮肤的瘢痕、褶皱或凹陷,使其平整,防止渗漏,可适当延长造口袋或底盘的粘贴时间。而皮肤保护膜能在正常皮肤上形成一层保护屏障,可以起到保护皮肤免受粘胶损害、化学刺激及粪便刺激的作用。两种产品的早期联合应用以防为主,改变了传统的造口皮肤护理模式。采用皮肤保护膜和防漏膏的患者生活满意度显著高于不使用保护产品的患者。3.1产品操作通过回肠造口者城市去血本组48例患者经不同护理方案处理后,观察组发生皮炎者有2例,而对照组发生皮炎者有9例,两组皮炎发生率差异有显著性。回肠造口者排泄物量多,排泄物中消化酶成分多,对皮肤腐蚀性大。排泄物大量排出,防漏膏被冲掉或防漏膏上有排泄物,胶板黏性就差,延长了操作时间,增加了防漏膏的用量。在这种情况下,将防漏膏直接涂在胶板上,根据漏气漏水的位置,调整防漏膏的厚薄,在渗漏处防漏膏就多涂一点。常规使用防漏膏可避免排泄物直接接触皮肤,增加胶板黏性,减少周围皮肤破溃发生。3.2护肤粉、皮肤屏障防漏膏可有效阻挡粪水及肠液对造口袋内缘长期浸泡而引起的漏袋现象。实验中观察发现,观察组4例在4d内发生漏袋而进行了更换,对照组12例在4d内发生漏袋而更换,可见使用防漏膏可以延长造口袋使用时间。目前使用的防漏膏是酒精溶剂型,防漏膏涂在皮肤上酒精挥发,防漏膏成形变硬。对造口周围皮肤不平整者,使用造口护理用品防漏膏可以起到充填作用。护肤粉和皮肤保护膜都属新型伤口敷料。护肤粉是水胶体敷料的一种,其主要成分为羧甲基纤维素钠,它可吸收渗液形成凝胶,牢固的粘贴于皮肤创面;胶状凝胶对创面中的可溶性物质呈现出吸收阶梯,由此清除细菌的毒性产物和细胞碎屑;水胶体含有蛋白质和多糖,通过释放单体促进创面愈合。皮肤保护膜为异丙醇成分,水状,涂于皮肤表面,迅速干燥,在皮肤表面形成保护膜,起到隔离刺激、减低摩擦、预防皮肤擦伤的作用。防漏膏为醋酸乙烯脂多聚物、1,2丙二醇成分,膏状糊剂,填平凹陷或皮肤不平的情况使用,预防渗漏,防止排泄物侵蚀造口袋粘胶,保持造口周围皮肤干爽,延长造口底盘的使用时间。传统使用的氧化锌软膏只能对创面起到收敛作用,使创面干燥,但无法有效隔离局部刺激,不能有效保护受损皮肤,达不到促进伤口愈合的目的。氧化锌软膏为油脂膏体,涂抹后影响造口底盘粘帖效果,易脱落,致使造口底盘使用时间短暂,造口袋更换频率增加,即造成总经济费用提高。经临床观察,用护肤粉、皮肤保护膜防漏膏治疗造口周围性皮炎疗效明显好于单用氧化锌软膏涂抹法。病人易于接受,三样常规必备,有效预防和降低刺激性皮炎发生的几率,总费用节省。4皮肤保护,防漏膏的作用皮肤保护膜、防漏膏为造口患者提供了一个以防为主的皮肤护理模式。它不仅有