听骨、内耳骨迷移骨管c表现的影像表现

听骨、内耳骨迷移骨管c表现的影像表现

高分辨率ct（hct）可以通过较高的空间分辨率来表示骨的微结构，并在耳科图像诊断中得到广泛应用。目前国内外多采用横、冠状面CT扫描方法,但由于颞骨解剖的复杂性,个别情况下较难作出明确的诊断,因此,利用多体位扫描是对颞骨疾病诊断的一个重要补充。关于颞骨直接矢状面扫描的正常解剖国外报道层面不全,国内虽未见报道,但已逐步开始应用。因为认识颞骨矢状面解剖结构有重要意义,笔者就63只耳正常颞骨矢状面CT解剖分析如下。患者大小、形状选择健康志愿者50人,共63只耳,经听力学检查无异常,均行斜矢状面HRCT扫描,并与1具尸头解剖对照,重点观察中耳及迷路结构。其中男40例,女10例,左耳25例,右耳38只。年龄10~58岁,平均31.2岁。使用GE公司Sytec-4000i扫描机,矩阵512×512。层厚1~2mm,间隔1~2mm,窗宽4000HU,窗位700HU,选用显示骨结构算法。斜矢状面扫描使用自制木架固定器,由木材及胶粘合而成,无金属钉,避免人工伪影,固定器斜面与底面夹角为110°,底面位于扫描床之上,起固定作用。患者俯卧或侧卧位,面部置于斜面之上并向被检侧旋转15°。扫描框架向头侧倾斜20°~25°,力求达到与人体正中矢状面的夹角为15°(图1)。扫描范围自外耳道向内达内耳道层面。结果1.前壁含气腔的结构该层面主要显示乳突、乳突蜂房、乳突窦、乳突窦入口及上鼓室。63只耳均能清晰显示以上结构。上方靠后较大的含气腔为乳突窦,近似三角形。前方较大的含气腔为上鼓室,鼓室盖较薄,易破坏引起耳源性脑脓肿或脑脊液耳漏。乳突窦与上鼓室间较狭窄的部分为乳突窦入口。下方圆形的含气腔,周围包绕较厚的骨质为外耳道。外耳道前下壁与髁状突构成的关节为颞颌关节。2.上鼓室上鼓骨结构该层面主要显示乳突窦、乳突窦入口及上鼓室,但显示砧骨、锤骨头和锤砧关节较为清晰。此层面乳突窦已变小,上鼓室较大,上鼓室内上部可见逗点状骨质结构为锤骨头、砧骨体和短脚。前方较大圆点为锤骨头,后方近似三角形的骨性结构为砧骨体和短脚,尾部变细为砧骨短脚,指向后方。锤骨和砧骨之间的间隙为锤砧关节,两者的间隙是锤、砧骨分界的重要标志。本组3只耳锤砧关节显示不清。3.骨性结构的特点该层面主要显示鼓室、锤骨、砧骨、锥隆起、鼓前棘和岩鼓裂。此层面鼓室表现为较大的含气腔,下方与颞颌关节相毗邻,前下壁骨质围绕鼓室,呈弧形结构。上方为较薄的骨质结构将鼓室与中颅窝分开,称之为鼓室盖。后上方主要为颞骨的岩部结构,该层面绝大部分可见水平半规管,表现为前高后低的骨性管道,仅5(7.9%)只耳未见水平半规管。鼓室上部似“人”字形的听小骨为锤、砧骨。二者的下部逐渐分开,后上方为砧骨体及部分砧骨长脚,前下方为锤骨柄,附着在鼓膜。鼓室后壁与外耳道移行部可见骨性突起指向鼓室,为锥隆起。鼓室前壁向后上方突起的骨质结构为鼓前棘(鼓大棘),鼓前棘上方裂隙为岩鼓裂(Glaser裂隙),鼓室动脉从此通过。4.面神经管后膝关节此层面可见鼓室、水平半规管、上半规管、面神经管鼓室段和乳突段,以及鼓前棘。该层面鼓室表现为类圆形的含气腔,鼓室后上方2个圆形小圈,前高后低为水平半规管,前方的圆形结构为水平半规管壶腹部。鼓室上方,水平半规管下缘可见与之相平行的骨性管道为面神经管鼓室段,本组有21(33.3%)只耳由于面神经管骨管缺失而未显示。面神经管乳突段位于鼓室后壁、水平半规管的下方,垂直向下走行的骨管为面神经乳突段,面神经管乳突段上窄下宽,呈“喇叭口”状。由于上方与面神经管鼓室段相延续,故起始部略弯曲,亦称之为面神经管后膝。水平半规管上方的骨性管道为上半规管。5.前壁面神经结构该层面显示内耳迷路的结构较多,而鼓室则逐渐变小,此时鼓室是位于中颅凹下方最大的含气腔,长轴指向中颅窝。位于岩骨内最大的低密度区为前庭,呈类圆形。下方开口于鼓室前部较大的裂隙为前庭窗,镫骨底板附着在此处。鼓室后上部较小的裂隙为蜗窗,此层面显示较小。起始于前庭后部并指向后颅窝的骨性管道为总脚,末端分为上下2支,上支为上半规管,下支为后半规管,表现为弧形的骨性管道。岩骨前上面的切迹为面神经膝部,即面神经前膝,8(12.7%)只耳此结构显示不清。前庭的前方,面神经膝部的后下方可见部分耳蜗结构。6.材料的前置位置该层面能清晰地显示耳蜗、前庭导水管及总脚。此层面听小骨已不见,鼓室、前庭已变小。前庭的前方可见耳蜗,该层面显示耳蜗较全(2.75周),位于岩骨最上方,表现为蜗牛状。自后向前依次为耳蜗基底周、中间周及顶周。前庭前部上下排列的2个圆形影为耳蜗基底周,其前方1.50周分别为中间周和顶周。位于前庭的下方、基底周后方,并开口于鼓室的骨性缺口为蜗窗,亦称第2鼓膜,此缺口小于前庭窗,略靠后。总脚的显示较后半规管层面更为清晰,总脚的后下方可见斜行的骨性管道为前庭导水管,由前上斜向后下,远端开口部较宽。本组58(92.1%)只耳显示了前庭导水管全程,5(7.9%)只耳仅峡部未显示。7.内耳道前下圆形结构内耳道位于岩骨后上方,表现为半圆形,开口指向后颅窝。内耳道前下方椭圆形结构为颈动脉管。颈动脉管后部较大的半圆形结构为颈静脉窝,本组2耳颈静脉窝高位,部分向前突入鼓室,向上达总脚下缘水平,属于正常变异。讨论1.斜佐资源在正管常规的方法下,主要分为两类渠道不同时的和自然放射面扫描颞骨CT扫描方法总体概括起来有3种,即横断面、冠状面、矢状面,前2种较为常用。CT可以重建矢状面图像,但图像质量差,不能满足临床诊断的需要。目前颞骨直接矢状面扫描国内外应用较少,主要是操作较难,一般先采用横、冠状面扫描,然后根据临床的需要,再行直接矢状面扫描。斜矢状面扫描平面与正中矢状面的夹角为15°,头向患侧旋转,较矢状面扫描易于操作。另外,该扫描层面与上鼓室及乳突窦的长轴、锤骨头与砧骨体和短脚的长轴,以及面神经管鼓室段走行相一致,因此对显示这些结构有利,优于正中矢状面扫描。2.目前面神经的结构颞骨内面神经包括迷路段、鼓室段、乳突段和面神经前、后膝。迷路段长度为3~5mm,位于前庭与耳蜗之间,向鼓室前内方向走行,止于膝状神经节(即面神经前膝),在此向外后走行,构成面神经管鼓室段,二者之间的夹角为75°,此结构在横、冠状面显示较为清晰。鼓室段走行较直,长度为10~12mm,位于水平半规管下缘前庭窗上方,略向后下倾斜,与水平面的夹角为37°,在矢状面能良好地反映此部分面神经管与水平半规管之间的关系,面神经鼓室段常大部分暴露于鼓室内,由于颞骨外伤、中耳病变或手术常导致面神经骨管破坏,引起面神经麻痹,故面神经鼓室段的发病率最高。当面神经鼓室段骨管缺失时,矢状面显示面神经结构仍有一定困难。直接斜矢状面影像能清晰地显示面神经管后膝和乳突段,特别是能显示其与外耳道之间的关系。正常面神经管乳突段在冠状面可以显示,但不如斜矢状面显示完整,斜矢状面可以显示面神经后膝到茎乳孔的全程,因此斜矢状面影像在判断面神经骨管的走行结构时有重要作用,对面神经走行异常者的手术指导意义较大。3.斜佐木为基础的患者斜矢状面扫描能显示内耳骨迷路,如耳蜗、前庭、前庭窗、蜗窗及诸半规管,对前庭导水管的显示明显优于横、冠状面扫描。前庭导水管是一个骨性管道,起始于前庭的内侧壁,位于总脚的后部,内1/3与总脚平行,外2/3向后下方走行,止于后颅窝的岩骨表面。斜矢状面影像在总脚的后下方可见向后下走行的管道为前庭导水管,当中间宽度或开口宽度大于1.5mm时即可确定前庭导水管扩大。对前庭窗、蜗窗亦能清晰地显示,对人工耳蜗手术的术前评估有较大指导意义。斜矢