hrc在胆脂瘤型中耳炎诊断中的应用

hrc在胆脂瘤型中耳炎诊断中的应用

胆脂瘤性中耳炎是耳部常见病之一，属于慢性中耳炎中最重要的一种。这是好发生在儿童和青少年身上的。与成人相比，病史进展迅速，经常导致严重的听力损失和颅内并发症。常需手术治疗,术前准确诊断及了解病变范围传统上是靠X线平片(许-梅氏位)或体层摄影来完成的。随着CT的广泛应用,其在耳部疾病的诊断上显出无可比拟的优势。特别是HRCT能显示颞骨的细微解剖结构,能对病变侵犯范围及程度做出精确的判断。本文回顾分析了经手术病理证实的27例胆脂瘤型中耳炎的临床及CT资料并与手术结果对照,探讨CT诊断和鉴别诊断及对临床的指导意义。1图像重建方法本组27例,男15例,女12例,年龄7～60岁,平均33.5岁。全部病例均行横断扫描,扫描范围从岩骨上缘至外耳道下缘。其中5例加冠状位扫描,2例做增强扫描。机器采用东芝Aquilion16层CT,扫描条件:140kV,200mA/s,层厚1mm,螺距1.0,矩阵512×512,窗宽3500HU,窗位300HU,图像重建选用专用于研究骨细微结构的权函数。双耳对照扫描。2组织斑块的ct表现高分辨率CT可清晰地显示胆脂瘤发生的部位及骨质破坏情况。胆脂瘤发生的部位,外耳道3例,中耳腔17例,乳突部7例。CT表现:(1)软组织肿块。为胆脂瘤型中耳炎的典型征象,本组病理均有软组织肿块,主要为团块状22耳,片状6耳,CT值为-25～85HU。(2)骨质破坏。本组23例均有不同程度的听小骨破坏,表现为听小骨残缺或呈碎点状,严重者听小骨完全消失17耳,16耳有盾板破坏,表现为盾板变钝或缺损。4耳乙状窦前壁破坏,18耳鼓室盖破坏及外半规管破坏4耳。10例面神经管骨质破坏(其中7例患者有面瘫)术后证实均为耳源性面瘫。3耳外耳道胆脂瘤中1耳伴有外耳道骨壁破坏。(3)合并症。主要为颅内合并症,本组有颞叶脓肿2例,耳源性脑膜炎1例,另有1例耳蜗瘘。本组27例,术前诊断胆脂瘤型中耳炎25例,与手术结果对照符合率为92.6%。3胆脂瘤型不同dh-CT对胆脂瘤型中耳炎具有很高的诊断价值,尤其对一些微小的结构可以很好的显示。中耳乳突腔结构复杂精细,要清晰的显示其结构,必须薄层快速扫描,方可得到满意的图像。Swartz强调:观察镫骨、面神经、卵圆窗附近的病变,必须选用0.5～1.0mm层厚间隔扫描,否则会失去该区的诊断性图像。本组病例均采用1.0mm层厚连续扫描,因此图像质量很高,可清晰地显示中耳系统的细微结构及其损害性质。本文27例胆脂瘤型中耳炎各种病变CT征象与手术结果符合率在92.6%以上。这说明高分辨率CT对胆脂瘤型中耳炎具有很高的诊断价值。根据发病机制有原发和继发之分,而病理改变则相同,均为脱落角化上皮之堆积。继发性多见,生于外耳道或上鼓室,沿乳突窦入口向后扩展,以软组织影占据窦腔及气房。主要起源于2个部位:一是鼓膜松弛部;一是鼓膜紧张部后上部。这2个部位鼓膜内陷或穿孔,加之鼓室负压和慢性炎症的刺激通过囊袋内陷或上皮移行爬入这2种方式形成胆脂瘤。CT征象有共性也有特性。鼓膜松弛部内陷或穿孔形成的胆脂瘤,当胆脂瘤较小仅存在于Prussak’s间隙,而上鼓室内侧、鼓峡、中鼓室可充气。随着胆脂瘤的生长可充填于整个上鼓室,将锤、砧骨向内挤压移位,向后可向鼓窦方向生长,并可通过鼓后峡进入后鼓室,甚至充填整个中耳腔。本文有13例符合鼓膜松弛部内陷或穿孔形成的胆脂瘤,3例瘤体较小仅存在于Prussak’s间隙(图1),6例瘤体中等大小见团块软组织影充填于外上鼓室、鼓窦及后鼓室(图2),4例较大者全部中耳腔充填(图3)。而由紧张部后上部内陷或穿孔形成的胆脂瘤,病变局限于后鼓室及鼓窦入口的小胆脂瘤见团块状软组织影充填于后鼓室及鼓窦口。本文有14例符合这类胆脂瘤型中耳炎,3例小胆脂瘤CT见软组织团块影仅存在于后鼓室及鼓窦口处,8例较大胆脂瘤CT见软组织团块影充填于后鼓室、鼓窦及整个上鼓室。3例大胆脂瘤CT见软组织团块影充填于整个中耳腔(图4)。为胆脂瘤型中耳炎又一重要表现,根据病变的起源部位及程度伴有不同程度的骨质破坏。(1)骨质破坏以听小骨最常见,Swartz报道一组病例听小骨破坏达74%,本组病例为92%,我们认为这和其病程及图像质量有关。上鼓室的外侧壁的破坏使胆脂瘤易侵犯鼓窦及鼓窦入口,引起鼓窦及鼓窦入口膨胀性骨质破坏,产生大于正常结构的边缘光滑的腔。(2)面神经管骨质破坏也较常见(图5),特别是临床上出现面瘫的患者,更应警惕。本组有10例面瘫的患者,术后均证实为耳源性面瘫,HRCT显示面神经管不同程度的骨质破坏。胆脂瘤的CT值从-20～85HU不等,从本组病例手术病理结果看,胆脂瘤常与肉牙组织混合在一起,有时其内还混合有破坏之骨碎片,对CT值影响较大,因此依靠CT值判断病变性质不可靠,这与文献报道观点相符。(3)合并症:慢性中耳炎有各种并发症,胆脂瘤为其主要原因,胆脂瘤型中耳炎易向周围结构侵袭,颅内并发症发病率为0.02%～2%,耳蜗瘘为0.5%～1%,外半规管瘘为5%～10%。本组有颞叶脓肿1例,耳源性脑膜炎1例,另有1例耳蜗瘘,术前未能诊断,为术后证实。胆脂瘤型中耳炎主要应与以下疾病鉴别。(1)单纯型中耳炎:一般无团块状软组织影,多数为黏膜增厚,病灶分布较弥散,有时可见液平,一般无中耳及乳突区骨质破坏。(2)胆固醇肉芽肿:又称胆固醇囊肿或巧克力囊肿,为一种肉芽组织增生,属炎性包块。与胆脂瘤所含成分不同,好发于上鼓室及乳突窦入口,较少发生于岩部。耳镜所见似血管球瘤。骨质破坏不明显,范围小,少有面神经管及半规管破坏。但应注意早期小胆脂瘤无骨质破坏及病变晚期出现弥漫性病灶时与肉芽肿较难鉴别。必要时可行MRI扫描进行鉴别。(3)中耳肿瘤:听骨破坏较少见,增强扫描病灶多有强化表现,CT值一般较高。总之,高分辨率CT对胆脂瘤型中耳炎具有很高的诊断价值,对了解病