通过培训综合医院结核病防治医生干预效果评价

通过培训综合医院结核病防治医生干预效果评价

联邦国际发展部（cina）为国家预防感染和健康疾病协会（iuatsd）提供资金支持，以改善肺结核病人的发现。江西省的FI-DELIS项目是以“通过培训综合医院的结核病防治医生督导综合医院肺结核病人和可疑肺结核病人的报告、查痰及转诊来提高病人发现”为目的,项目实施1年(2007年7月1日～2008年6月30日),覆盖全省11个设区市及所辖99个县(市、区),人口共4368万。江西省实施项目效果情况分析如下。1数据和方法1.1数据来源江西省99个县(市、区)项目县FIDELIS项目病人发现月报表,中国结核病控制工作月报表,中国结核病监测信息报告管理系统。1.2方法1.2.1制定实施方案1.2.2培训项目通过培训综合医院预防保健科或感染科的工作人员作为结核病督导医生,负责督导医院可疑肺结核病人的报告、查痰和转诊工作。1.2.3转诊结防机构综合医院对在传染病网络直报系统中报告的所有肺结核患者或疑似肺结核患者进行转诊到结防机构,结防机构对其在一定的时限内转诊未到位的患者进行追踪。1.2.4健康促进加强宣传力度,所有乡镇制作长久性墙体宣传栏,宣传国家对结核病人各项免费政策。1.2.5乡镇督导方式项目实施期间,省级每季度进行督导1次,设区市2次,县(区)每周2次对县综合医院、每1～2月对所有乡镇督导1次。其内容主要为项目方案制定、各级职责的明确、培训、健康促进、财务管理、痰检质控以及综合医院病人报告和转诊工作的管理机制、制度和流程及开展情况、结防机构对病人追踪和诊断、治疗、管理等。1.2.6涂阳病人再给予激励费用在国家原有政策的基础上,综合医院每转诊1例涂阳病人,再给予激励费5元。综合医院和结防机构每诊断1例涂阳病人,每张诊断痰片补助痰检人员劳务费0.5元。1.3干预性措施2006年7月1日～2007年6月30日,为项目未开展阶段,称为“项目前”,2007年7月1日～2008年6月30日,为项目开展阶段,称为“项目后”,采用干预性措施,分析项目实施前后转诊追踪、查痰和新涂阳病人发现情况。将上报的各类资料导入Excel表格进行分析。根据资料类型选择卡方检验。2结果2.1追踪到位率及追踪频率通过加强行政干预,改善肺结核病人转诊政策和就医环境,同时加强结防机构开展网络报告肺结核病人追踪工作,使肺结核病人转诊到位率由项目前的46.51%增加到项目后的59.35%,两者之间差异均有统计学意义(χ2=911.28,P﹤0.05);由结防机构追踪的肺结核病人的追踪到位率也由项目前的85.39%增加到项目后的88.32%,两者之间差异均有统计学意义(χ2=46.03,P﹤0.05),见表1。(转诊到位是指患者携综合医院开具的转诊单自动到结防机构就诊者。追踪到位是指结防机构通过各种方式(电话、村乡县三级现场追踪等)促使病人到结防机构就诊者。)2.2可疑肺结核病人查痰率提升加大对综合医院查痰工作的监测和检查,以提高综合医院查痰率。通过干预后评价全省网络报告可疑肺结核病人的查痰率由项目前的91.36增加到项目后91.96%。两者之间差异均有统计学意义(χ2=15.74,P﹤0.05)见表2。2.3新发涂阳病人登记率通过实施项目后共发现新发涂阳肺结核病人21309例,新发涂阳病人登记率由项目前的47.73/10万增加到项目后48.78/10万,比项目前提高了2.20%。见表3。3综合医院肺结核病人转诊与追踪工作模式处于明显改进期,地位和作用确立上,2000年全国结核病流行病学抽样调查(流调)结果显示,流调中确诊的肺结核病人在他们出现症状后,有34%及29%选择了综合医院、乡(镇)/村卫生院(所)作为首诊医疗单位,只有1.3%的病人选择结防机构为首诊医疗单位,非结防机构肺结核病人的转诊率只有13%。而我省长期以来,宏观的结核病控制工作也是更多地依靠结核病防治专业机构,医院在其中未能发挥更重要的作用,现今医疗机构与结核病防治机构合作(简称“医防合作”)发现肺结核患者,已经成为我国肺结核患者发现的重要手段。所以此次我省FIDELIS项目实施的切入点选在加强结核病防治机构与医院的合作机制上,拟通过运用传染病网络直报系统平台,充分发挥综合医院结核病防治医师的作用,加强“医防合作”来推进结核病控制工作。项目实施1年,通过培训综合医院的结核病防治医师作为督导员,加强宣传,强化免费诊治政策,改善结核病人转诊政策和就医环境,探索建立有效、可行的转诊机制,规范综合医院肺结核病人报告、查痰、转诊工作,同时结核病防治机构开展网络报告肺结核病人追踪。通过全面实施医防合作,强化工作制度和实行激励措施,提高了县级结核病防治人员积极性,建立了医疗单位结核病人转诊与追踪工作的有效策略。项目实施后显示,综合医院肺结核病人转诊到位率得到提高,由项目前的46.51%增加到项目后的59.35%,由结防机构追踪的肺结核病人的追踪到位率由项目前的85.39%增加到项目后的88.32%,查痰率由项目前的91.36增加到项目后91.96%,新涂阳肺结核病人登记率由项目前的47.73/10万增加到项目后48.78/10万,比项目前提高了2.20%。提示综合医院转诊特别是县级医院转诊是涂阳病人发现的一个重要途径,提高了全省新发涂阳肺结核病人发现。实施项目,虽然有了一定的成效,但仍然存在差距。比如转诊到位率在项目后为59.35%,较项目前只提高了27.61%,仍然偏低;查痰率项目后只有91.96%,改善不明显。这些差距说明了部分地方卫生行政部门未充分发挥协调管理作用,监督不到位,部分医院内部肺结核病人转诊制度不完善,首诊医生对病人宣传力度不够,或对结防机构认可程度不高。在如何提高肺结核病人转诊到位率方面,必须进一步做到医院内部通过明确责任、内部协调、加强培训、科室合作、定期核查,建立规范化的结核病登记、报告、及转诊工作制度。医院采取对医生转诊结核病人进行工作激励和经费补助的措施,有力地促进综合性医疗机构加入到结核病防治队伍中来,增强综合医院医师的转诊意识。在提高肺结核病人追踪到位率方面,必须进一步加强网络直报肺结核病人追踪,通过电话追访、现场追访及其他方式追访结核病人。体现应本着转诊为主、追踪为辅的原则采取措施,促进非结防机构报告的应转诊的结核病人到位至结防机构。在如何提高查痰率方面,对痰检人员除进行集中培训外,还必须逐个进行轮训,建立与非结防机构检验室间的质量控制,并对痰检人员每张诊断痰片进行经费补助,可大大提高工作的积极性,改善查痰质量。综上所述,FIDELIS项目不仅有助于促进当前江西省结核病控制规划总体目标的实现,而且在项目实施过程中所采取的有助于提高病人发现