201404月份护理质量检查情况综合分析报告

四月份护理质量检查情况综合分析报告一、检查内容：四月份单项质量检查护理质量检查(护理安全管理、护理文书管理、晚夜班护理质量、基础护理和危重患者护理）、三月份存在的问题反馈后整改追踪检查。二、各类情况通报科室三月问题追踪本月存在问题存在问题整改反馈内一科护理文书管理1、66980三测单3.24缺大小便记录、长期医嘱多处未签名、临时医嘱多处漏执行签名；2、669813.21快速血糖无执行时间及签名；二、基础护理和危重症患者护理1、19床电极片脱落；三、护理安全管理1、19床无输液卡；2、急救盒内少砂轮；3、49床留置针无执行时间及签名；4、抢救车记录护士长未签名；四、晚夜班护理质量1、3.28办公室欠整齐；2、3.12护士做治疗未端治疗盘；部分已整改护理文书管理1、67532三测单漏TPR一次、67516三测单未记大小便、67087临时医嘱4.10漏签名、4.23漏查对；二、基础护理和危重症患者护理1、19床无防坠床防跌倒标示；三、护理安全管理1、38床未挂输液卡、多数输液卡使用不规范（无执行时间及签名）；2、抢救车护士长未及时检查及签名；四、晚夜班护理质量1、4.9处置室内医疗垃圾桶未盖；2、2.24患者输液已完护士未及时更换；内二科护理文书管理1、66725多处漏核对签名；2、66831和66866快速血糖未签名；二、基础护理和危重症患者护理1、卫生员未做到一桌一抹布；三、护理安全管理1、12床三测单未注明过敏药物。四、晚夜班护理质量1、3.12走廊有垃圾、一个病房不安静；护理文书管理1、67078临时医嘱3.27执行时间错误；二、基础护理和危重症患者护理1、26床长指甲；三、护理安全管理1、12床未戴腕带、24床引流尿袋掉在地面上（病人自己要吊到地面）；2、青霉素急救盒内肾上腺素数量与备用数量不一致；四、晚夜班护理质量1、4.9体温计消毒盒未盖严；2、4.10输液卡签名不完善；内三科护理文书管理1、67037护志护士签名潦草、长期医嘱多处未签名、三测单漏TPR、临时医嘱三处漏执行签名；2、67017临时输液未签名；二、基础护理和危重症患者护理1、50床病房物品太多；2、46床谁在47床上，未挪床头卡和换床；3、30床尿管无标识；三、护理安全管理1、抢救车湿化瓶未注明消毒时间；四、晚夜班护理质量1、3.12处置室垃圾桶脏；2、3.28生理盐水未写开瓶时间、凝血酶与其他药物混放；部分已整改护理文书管理1、67525三测单未记录身高、磺胺过敏未记录在三测单上；2、67419临时医嘱4.22多巴胺组液体无执行时间、4.20漏签名一次；二、基础护理和危重症患者护理1、09床心电监护导联脱落；2、21床留置针未标日期；三、护理安全管理1、40.46未戴腕带；2、氧气衣脏；3、40床未上护栏；4、抢救车护士长未及时检查及签名；四、晚夜班护理质量1、4.10病房有人吸烟；2、4.29医疗垃圾桶未盖；四病室一、护理文书管理1、669203.18临时医嘱一处漏签名；二、基础护理和危重症患者护理1、13-15病房较乱，输液架上有衣服；2、18床长指甲；三、护理安全管理1、抢救车湿化瓶未包好；四、晚夜班护理质量1、3.12一病房有人吸烟；2、3.28麻醉钥匙未分开保管；已整改护理文书管理无二、基础护理和危重症患者护理1、24床尾晾毛巾；三、护理安全管理1、抢救车护士长未及时检查及签名；四、晚夜班护理质量1、4.9病房有陪人抽烟；2、4.10病房地面有垃圾；3、4.24护士看手机电视；五病室护理文书管理1、67032三测单未记录体重、入院宣教和住院须知楣栏空白；2、66922护志一处漏签名；二、基础护理和危重症患者护理1、两个病房物品放置不规范、床头柜内物品乱；三、护理安全管理1、抢救车内湿化瓶未注明消毒时间；四、晚夜班护理质量1、3.2816-18病房无人未关灯；护理文书管理1、67487临时医嘱4.25漏签名一次二、基础护理和危重症患者护理1、04床开水瓶和尿壶放在一起；三、护理安全管理1、抢救车护士长未及时检查及签名；四、晚夜班护理质量1、4.904.06无护理级别及饮食标示、2、4.10病房内陪人多；3、4.24走廊有烟头槟榔渣；4、4.29医疗垃圾桶未盖；妇产科一、护理文书管理1、67053三测单未画T、入院宣教和须知楣栏空白、长期医嘱无查对签名、3.26临时医嘱少一处核对签名；二、基础护理和危重症患者护理1、卫生员未做到一桌一抹布；三、护理安全管理1、危急值记录本登记不全；2、抢救车未及时清理；3、抢救车内缺吸痰管；四、晚夜班护理质量1、3.28走廊有垃圾；已整改护理文书管理1、67489临时医嘱未写住院号；二、基础护理和危重症患者护理1、08床物品摆放较乱；三、护理安全管理1、青霉素急救盒内肾上腺素无原装盒；2、一支肾上腺素过期；3、抢救车护士长未及时检查及签名；4、氧气衣脏；四、晚夜班护理质量1、4.9杜冷丁用后未及时开处方；急诊科一、护理文书管理（外三）无缺陷二、基础护理和危重症患者护理无三、护理安全管理无四、晚夜班护理质量1、3.12留观室内地面有垃圾；2、3.28治疗室夜间未关灯；护理文书管理（外三）1、67133长期医嘱护士漏签名；二、基础护理和危重症患者护理1、无三、护理安全管理1、无四、晚夜班护理质量1、4.9走廊有垃圾；2、观察室内垃圾桶有污迹；3、用过的输液器未及时清理；手术室一、护理安全管理无已整改一、护理安全管理无血透室一、护理安全管理无部分已整改一、护理安全管理1、口服硝酸甘油片未标注开瓶日期；2、复用透析器存储柜有污迹；五、分析亮点:本月检查中三月份检查中存在的问题，大部分已整改；1、本月各科都能很好地完成各项工作任务，无护理投诉事件。2、五病室装修后恢复科室，迅速开展工作。3.大部分责任护士对所管病人情况基本熟悉。4.护士对核心制度及岗位职责，优质护理服务岗位职责及工作流程较了解。5.护理人员责任心较强，护士服务意识增强，病人满意度提高，沟通.宣教得到重视。6、本月消毒隔离方面落实到位。7、基础护理质量较上个月有明显提高，病房整洁、舒适。（二）存在不足：1、护理文书书写：三测单记录不全（身高、大小便等）、过敏药物未记录在三测单上、医嘱执行后未及时签名等。2、本月多个科室护士长未及时检查抢救车及在本上签名。3、护理安全：输液卡使用仍不规范、防坠床防跌倒措施落实不理想等。4、晚夜班值班主要问题：控烟措施不力、环境卫生不理想、护士巡视不及时等。（三）原因分析1.护理文书环节质控未落实好、护士长检查不到位。2.护士长环节督查，科室质控网络未发挥质控效力。3.护士长对抢救车未及时检查。4.部分护士在执行完医嘱后未及时签名。（四）整改措