急诊医学课件：气道阻塞与气道开放

气道阻塞与开放内容与要求了解气道阻塞的概念、危害及其相关的解剖结构，气道阻塞的病因，常用的气道开放技术。熟悉上、下气道阻塞的临床表现；掌握上气道完全阻塞的诊断和现场急救方法；概念发生于呼吸道任何部位的正常气流被阻断气道阻塞的危害部位、程度、阻塞发展的速度、病人的心肺功能状态。缺氧、继发感染等与气道阻塞有关的解剖结构气道阻塞的病因舌根、软腭松弛后坠异物呕吐物窒息痰阻塞大咯血肿瘤其他：严重扁桃腺炎、喉部感染、喉头水肿。临床表现上气道下气道隆突上气道阻塞完全性阻塞：呼吸极度困难、无法发音、辅助呼吸肌剧烈活动--矛盾呼吸运动，三凹征。不完全阻塞：哮鸣音、呼吸困难、恐惧感、窒息感、三凹征；气道阻塞的表现下气道阻塞可有反复咳嗽，有间歇静止；

可闻哮鸣音，甚至不用听诊器亦可听到（吸气和呼气都可闻得），

呼吸困难

完全阻塞：不完全性阻塞：救治关键：及早判断、及时恢复气道通畅。气道开放的方法仰头抬颌法、“举颌”法拍打背部Heimlich手法体位引流负压抽吸：吸痰口咽导管的放置环甲膜穿刺术气管插管气管切开徒手方法借助医疗器械方法徒手开放气道仰头抬颌法疑有颈外伤者采用“举颌”法拍打背部站在患者背后侧面，让他身体微向前倾，用一只手搂住其胸部，另一只手掌在他肩胛骨之间拍打三～四下。拍打背部婴幼儿怎么办？小儿的现场处理手法Heimlich手法通过突然增加胸内压的方法，以形成足够的呼出气压力和流量，使气管内异物排出。海氏手法昏迷病人孕妇按压胸部

自救

**一手握拳，以拇指侧置于上腹部近脐处，另一手抓紧握拳的手，向内向上猛力推压几次；

**利用椅背、桌边推压，椅背边缘顶住上腹部接近脐的部位，先向内，再向上，使劲推压三四次。体位引流体位引流借助医疗器械方法负压抽吸吸痰口咽导管的放置环甲膜穿刺术气管插管气管插管用具气管插管导管经口气管插管经鼻气管插管纤维支气管镜插管气管切开气道通畅解决后注意是否有吸入

性肺炎，常规加用有效抗菌素。

上气道完全阻塞的诊断和现场急救诊断

不能发出声音，发绀，三凹征，呈矛盾呼吸，意识障碍。上气道完全阻塞常见原因异物痰阻塞呕吐物窒息过敏窒息气道异物突然发病，病史中一般可提供明显异物吸入史。异物吸入史

临床表现

可作出初步诊断诊断救治

立即判断是否完全性阻塞

争分夺秒就地抢救，同时呼叫120

主要是徒手处理

简单器械抢救处理Heimlich手法环甲膜穿刺气管插管借助器械取异物直接喉镜支气管镜气管切开痰阻塞

临床表现慢阻肺并感染病人，常因呼吸肌疲劳,无力咳痰,致痰堵塞气道。呼吸浅促、无力、发绀、出现意识障碍。体检：眼结膜充血、水肿，唇发绀，双肺呼吸音弱，心率可快可慢（心率慢比快更危重）

痰阻塞抢救关键：吸痰

预防

在解决气道痉挛以前慎用呼吸中枢兴奋剂。

呕吐物窒息常见于术后及意识障碍病人抢救关键是吸痰，气道通畅后注意有否吸入性肺炎。预防意识障碍:

常规床边备吸痰机、吸痰管.

卧床重病人呕吐时，

应将其头偏向一侧。过敏窒息0.3～0.5mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射布地奈德雾化吸入静脉用糖皮质激素抗组胺药物：非那根50mg肌肉注射吸氧、建立静脉通道气管插管或环甲膜穿刺小结气道阻塞的概念、危害及其相关的解剖结构、气道阻塞的病因；上、下气道阻塞的临床表现常用的气道开放技术上气道完全阻塞的诊断，异物、痰阻塞、呕吐物窒息、过敏性窒息引起上气道完全阻塞的急救方法。咯血的急诊处理内容与要求掌握咯血的定义、咯血和呕血的鉴别要点熟悉咯血的病因、严重程度掌握咯血的急诊处理定义喉以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。咯血的严重程度小量咯血：24小时100毫升（痰中带血）以内.中等量咯血：24小时100～500毫升.大咯血：24小时达500毫升以上或一次咯血量300毫升.病因感染：肿瘤：心血管疾病：创伤：其他：诊断与鉴别诊断病史体格检查辅助检查咯血与呕血的鉴别要点咯血呕血病史咳嗽、胸痛、气短恶心和呕吐血液被咯出血液被呕出肺部疾病史胃和肝疾病史有可能窒息罕见窒息痰液检查泡沫，可混有痰液罕有泡沫外观液状或凝块外观咖啡色鲜红色或粉红色暗红色或棕褐色实验室检查碱性酸性含有巨噬细胞和中性粒细胞含有食物残渣急诊处理是否需紧急处理，由咯血的严重程度及其对患者的生命状态的影响决定。应注意患者以下的临床表现：神志：气道阻塞（特别是窒息）表现：贫血表现：周围循环衰竭：急诊处理急诊处理目的：制止出血维持气道通畅、预防气道阻塞维持患者的生命功能治疗原发病急诊处理评估患者以下生命体征：神志情况：呼吸道是否通畅：循环情况：急诊处理神志情况：神志清醒生命体征稳定呼之无反应，无脉搏→心肺复苏呼之无反应，有脉搏→呼吸道是否通畅

急诊处理气道阻塞：清除口腔血块，体位引流或气管插管，保持呼吸道通畅。紧急处理1.体位引流（单人）1.体位引流（双人）2、呼吸衰竭和不能自行消除气道内积血及气道阻塞者：气管插管，必要时人工通气。3、建立静脉通道，进行液体复苏。4、加强监测：心电、血压、SaO2及临床表现。一般措施体位：患侧卧位吸氧：保持血氧饱和度95%以上

镇静：安慰、必要时安定镇咳：可待因止血治疗（1）凝血功能障碍：（2）支纤镜治疗：明确出血部位，药物治疗差.（3）垂体后叶素：（4）纤维蛋白融解抑制剂：（5）其他药物：立止血、安络血.（6）介入治疗：止血治疗（7）放置带气囊的双腔支气管插管（8）二尖瓣狭窄引起：降低静脉压或心脏前负荷