疾病的分布和测量

疾病的分布和测量DistributionandMeasurementofDisease2第一节疾病分布以及研究意义

第二节疾病频率测量指标

第三节疾病流行强度

小结

第四节疾病分布的描述内容3outline什么是疾病分布？What?

为什么研究疾病分布？Why？如何描述疾病的分布？Howtodo?

第一节疾病分布以及研究意义4疾病分布（DistributionofDisease）定义是指疾病在不同时间、地区和人群中发生的数量或频率特征。换言之，是以疾病发生的频率为指标，描述疾病在不同地区、时间和人群的分布现象，又称疾病的三间（时间、空间、人间）分布。5研究疾病分布的意义为病因研究提供线索为临床诊断和治疗提供有价值的信息为制订疾病防治策略与措施提供科学依据有助于政府合理分配卫生资源并确定卫生服务的重点疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础！！6率、比和构成比率是在一定条件下某现象实际发生例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某现象发生的频率或强度。2-----=0.02/year

100Observedin2009

第二节疾病频率测量指标7比

是两个数相除所得的值，说明两者的相对水平注意：分子不一定包涵于分母分子分母可以不同质BMI=5/2=2.5/18构成比

说明某一事物内部各组成部分所占的比重分子包涵于分母分子分母同质常以百分数表示2---=0.5=50%49率、比和构成比例：某作者分析38例流行性出血热的病例民工的发病率最高?10发病指标:

发病率罹患率续发率患病指标：患病率感染率病残率死亡指标:

死亡率病死率生存率疾病负担指标：潜在减寿年数伤残调整寿命年

常用的测量指标11发病频率测量指标

发病率（incidencerate）

定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。

K=100%，1000‰，10000/万12计算发病率需考虑的因素：

新发病例数：急性疾病和慢性疾病暴露人口数：除去不可能发病的人观察时间：年应用

了解疾病流行特征，探讨病因因素，提出病因假说，评价防制措施的效果。

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（二）罹患率(attackrate)与发病率含义相同，但多用于描述小范围或短时间内疾病的流行。观察期可以日、周、月或一个流行期为时间单位。常用于疾病的流行或暴发时病因的调查。

观察期内某病新病例数罹患率＝×K同期暴露人口数

K=100%或1000‰

14续发率（secondaryattackrate，SAR）也称二代发病率。定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。

传染力大小，流行因素对传染病传播的影响，及防疫措施评价。15患病频率测量指标

患病率（prevalence）也称现患率定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。

K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万……16蓄水池流入流出患病率与发病率、病程的关系患病率=发病率

病程当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：图2-1发病率与患病率的关系172023/11/28第二讲疾病的分布17影响患病率升高、降低的因素患病率升高病程延长患者寿命延长新病例增加（发病率增高）病例迁入健康者迁出诊断水平提高报告率提高患病率降低病程缩短病死率增高新病例减少病例迁出健康者迁入治愈率提高18分类发病率患病率资料来源疾病报告、疾病监测、队列研究现况调查计算分子观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）计算分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数观察时间一般为1年或更长时间较短，一般为1个月或几个月适用疾病种类各种疾病慢性病或病程较长疾病特点动态描述静态描述用途疾病流行强度

疾病现患状况或慢性病流行情况影响因素相对少，疾病流行情况、诊断水平、疾病报告质量等

较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等

表2-1患病率与发病率的比较

19感染率（prevalenceofinfection）定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。

应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。

（三）病残率（prevalenceofdisability）也叫病残流行率，是指某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。可说明病残在人群中发生的频率，也可以对人群中严重危害健康的任何具体病残情况进行单项统计。它是人群健康状况的评价指标之一。

观察时点病残人数病残率＝×100％该时点被调查人数

21死亡与生存指标

死亡率（mortalityrate）定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。也是国家和地区的卫生水平的综合反映指标。22

年龄别死亡率(ASDR)：亦称年龄组死亡率，指某年某年龄组平均每千人口中的死亡数。同年该年龄组死亡人数某年龄组死亡率＝×1000‰

某年某年龄组平均人口数死亡专率(specificdeathrate)23

婴儿死亡率(IMR)：指某年平均每千名活产中不满1周岁婴儿的死亡数。同年内不满1周岁婴儿死亡数婴儿死亡率＝×1000‰

某年活产总数24病死率（casefatalityrate）定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。

应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。25生存率（survivalrate）定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。常用于慢性疾病。26疾病负担指标潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

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式中：e为预期寿命（岁）；

i为年龄组（通常计算其年龄组中值）；

ai为剩余年龄，ai=e-（i+0.5）；

di为某年龄组的死亡人数。应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。

28伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）

定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。29第三节疾病流行强度

指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。散发（sporadic)暴发(outbreak)流行（epidemic)大流行（pandemic）30散发（sporadic）定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。

确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较。

31散发常见于如下情况：病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。32暴发（outbreak）定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。

多有相同的传染源或传播途径。

大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。33流行（epidemic）定义：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。

流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。

具有共同的传播因素

34大流行（pandemic）定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。35第四节疾病分布的描述流行病学研究中重要的内容是描述性研究的核心是分析性研究的基础是制定疾病防制策略和措施的依据36时间分布地区分布人群分布三间分布综合描述时间分布短期波动季节性周期性长期趋势38短期波动（rapidfluctuation）

一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。

含义与暴发相近。较大范围较小范围如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。39图2-1某单位食物中毒的时间分布40季节性（seasonalvariatio，seasonality）

疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。季节性有以下两种表现形式：严格的季节性季节性升高41图2-2四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年）

（耿贯一，1997）

42周期性（cyclicvariation，periodicity）定义：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。多见于呼吸道传染病，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。43图2-3全球1982-2012年黄热病报告发病人数（WHO，2013）44影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短。45病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间隔越长。还取决于病原体变异及其变异的速度。影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：46长期趋势（seculartrend，secularchange）

也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。

图2-5欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN

，2013）图2-5欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN

，2013）图2-5欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN

，2013）图2-5欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN

，2013）图2-5欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN

，2013）图2-4欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN，2013）男性女性472023/11/28第二讲疾病的分布47地区分布（geographicdistribution）描述疾病地区分布的常用术语地方性/地方病(endemic)

局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。广义:由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病。狭义:与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病。外来性或输入性482023/11/28第二讲疾病的分布48地方性的类型自然地方性受自然因素的影响，如疟疾等。统计地方性由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素影响，与自然条件无关。自然疫源性疾病一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。492023/11/28第二讲疾病的分布49该病在当地居住的各人群中发病率均高，并一般随年龄增长而上升。在其它地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向。当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。判断疾病呈现地方性的依据502023/11/28第二讲疾病的分布50国家间的分布

黄热病：局限于南美洲和非洲，与埃及伊蚊分布一致国家内的分布

血吸虫病：

城乡分布

高血压、糖尿病等慢性病：城市>乡村虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村>城市呼吸道传染病：城市>乡村疾病在国家间和国家内的分布512023/11/28第二讲疾病的分布51图2-6有黄热病传播危险的国家（WHO，2013）522023/11/28第二讲疾病的分布52图2-7全球肺癌年龄标化发病率（1/10万）（GLOBOCAN，2013）53人群分布

年龄性别行为职业婚姻与家庭行为生活方式其它54年龄

一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。

图2-8我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）55图2-9全球各年龄组白血病的发病和死亡趋势

（WHO，2013）56疾病年龄分布的分析方法

横断面分析（crosssectionalanalysis）

主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。

57出生队列分析（birthcohortanalysis）

同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。

在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。

58图2-101914-1950年男性肺癌年龄别死亡率

（MacMahonandPugh,1970）

59图2-111850-1890年间出生者男性肺癌年龄别死亡率

（MacMahonandPugh,1970）

60性别

遗传特征

内分泌代谢生理解剖特点内在素质不同致病因子暴露特点影响疾病易感性性别差异比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和死因构成表示。61图2-122008年全球男女恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（1/10万）

（GLOBOCAN，2013）

62职业职业中暴露于不同的物理因素