临床用血危急值

临床输血管理与持续改进——临床用血急危值管理质量控制1.一、急危值的定义二、临床用血急危值的界定三、如何确定急危值报告制度和范围

四、确定临床用血急危值的意义五、临床用血急危值报告方式拟讨论的内容六、急危值报告程序和流程七、急危值登记、追踪、考核

八、急危值范围的调整九、需要强调的几个方面

十、统计急危值构成比、发生率2.

危急值(criticalvalue,panicvalue)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用检验结果危急值报告制度是由中国医院协会在“患者平安目标〞中提出的,同时也作为“医院管理年〞的检查工程,日益引起大家的重视和关注。★自卫生部?医院管理评价指南2021年版?下发以来，许多医院建立了临床实验室危急值报告制度。该指南要求二级以上医院必须提供24小时急诊检验效劳，实施“危急值报告〞制度。一、危急值的定义3.评审标准中涉及危急值报告的条款：

3.2.3.1；3.6.1.1；3.6.2.1〔重点★〕3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。【Ｃ】1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2．信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。4.评审标准评审要点评审结果3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。

3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。1．有临床危急值报告制度与工作流程。2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。5.3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★重点）【Ｃ】1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。6.

“危急值〞是指检验科等医技科室检查的数值或结果严重偏离正常值，可能危及病人的生命的数值或结果，需立即报告。各医技科室要制定“危急值〞报告的工程及“危急值〞范围，工作人员应熟悉和掌握，做到及时向临床医师提供预警报告。严格执行分析前标本质量控制标准，认真做好标本的采集、运送、交接、储存、处理、登记工作，确保检测标本无误。检测工程按规定做好质量控制工作，做到报告结果准确可靠，尤其对“危急值〞报告工程的室内质量控制数据，做好记录和保存工作，以备核查。7.探讨问题：：危急值和急危值1.临床实验室应当确立危急值，那么输血科既有实验室又承担临床用血职能如何确立危急值？2.?医学实验室质量和能力认可准那么在输血医学领域的应用说明?未涉及。3.因此临床用血急危值更需要一个界定。

二、临床用血急危值的界定8.讨论：临床用血急危值包括：输血相容性实验室检查和临床用血两局部贯穿于临床用血全过程急危值包括分为两局部：实验室检查急危值临床用血急危值输血急危值的应用时间短,尚未得到各医疗卫生机构的普遍认可,又没有全国通用的、统一的急危值工程和界值表作为参考,急危值工程和界值的认定缺乏严格的标准。9.

标准指南CAP〔美国实验室认可机构〕关于危急值工程及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值工程的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值工程和范围如县级医院，可以把危急值的上下限设得宽一点一些非危急值工程的特别异常结果也可作为危急值报告

三、如何确定急危值报告制度和范围10.★根据?医疗机构临床用血管理方法?〔2021版〕和?临床输血技术标准?要求。我科也于2021年1月修订了危急值报告制度,并于与临床沟通，确定本院的临床用血急危值工程及急危值报告范围。请各位同仁批评指正！★?临床输血急危值报告管理程序?中确定了临床输血“危急值〞报告范围1、急诊输血2、Rh〔D〕阴性患者输血3、配血困难的患者输血〔疑难交叉配血〕4、疑难血型鉴定5、输血反响输血科检查结果★?输血科急危值控制程序?11.三临床用血危急值界定的意义“危急值〞信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，防止病人意外发生，出现严重后果。能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的效劳意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。确保临床用血平安、及时、有效，保证患者平安。

四、确定临床用血危急值的意义12.●检验或输血申请审核发现危急值复查再次审核发出报告●立即通知临床或通过网络智能化平台传递信息●填写危急值报告处理登记表

五、临床用血危急值报告方式13.医院网络智能化平台结构图输血工作站输血工作站输血工作站输血工作站医生护士站医生护士站医生护士站医生护士站LIS中间服务器HIS系统LIS数据库14.网络智能化平台界面1.215.网络智能化平台界面1.316.

1、门、急诊病人“急危值〞报告程序输血科工作人员发现门、急诊患者检查出现“急危值〞情况，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，夜班应向总值班报告，并负责跟踪落实，做好相应记录。2、住院病人“急危值〞报告程序输血科工作人员发现住院患者检查出现“急危值〞情况，立即通知病区医护人员“急危值〞结果，病区医护人员及时报告本科室负责人或责任医师，并做好“危急值〞详细登记。

六、急危值报告程序和流程17.“急危值〞报告流程图

输血科发现并确认急危值通知相关门诊、病区值班人员接受并记录主管医生或值班医生与输血科配合迅速采取相应措施上级医师、科主任，必要时上报医务科与输血科共同确定用血方案、采取措施

记录处置细节18.

1、“急危值〞报告与接收均遵循“急危值〞原那么。输血科应建立检查“急危值〞报告登记本，对“急危值〞处理的过程和相关信息做详细记录。医生须将处理措施记录在门〔急〕诊病历、住院病历中。2、医院医疗管理职能部门和科室质量考核小组定期检查和总结“急危值报告〞的工作，科室每季度、职能部门每年至少要有一次总结，提出“急危值〞报告的持续改进的具体措施。

七、急危值登记、追踪、考核19.

慎重每一次急危值范围的调整均应慎重，是输血相容性实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程危急目的是让真正的急危值危急起来，并尽可能地减少不必要的急危值观察调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者平安

八、急危值范围的调整20.

急危值范围调整三大依据急危值工程的构成比和分布率结合文献报道咨询临床专家为什么要调整太少不平安，太多不当回事在不影响患者平安的前提下，保证输血相容性实验室、临床工作效率，减少报告数量21.

病区接收到急危值后，主管医生或值班医生需在当天或6小时内病程中记录接收到的“急危值〞报告结果与输血科沟通诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。注：登记时间要精确到分，与输血科时间要一致。“急危值〞报告与接收均遵循“谁报告〔接收〕，谁记录〞原那么。临床、输血科要认真组织学习“急危值〞报告制度，人人掌握“急危值〞报告工程与“急危值〞范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“急危值〞报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

九、需要强调的几个方面22.