儿研所张艳玲

感染性腹泻2023-03-19首都儿科争论所张艳玲1腹泻定义腹泻是很多疾病的常见的病症便次数增加，粪便淡薄或含有脓血腹泻可分为感染性腹泻和非感染性腹泻2何为感染性腹泻？病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症、吸取、分泌功能障碍便次增多，性状转变3主要内容细菌性痢疾霍乱其他感染性肠炎4一、细菌性痢疾定义：是由痢疾杆菌引起的，以腹痛、里急后重、赤白脓血为特征的疾病里急：腹痛窘迫，时时欲便后重：肛门坠感，便而不爽二者同时并见，称里急后重赤：指红色的冻子白：白色的粘液样冻子甚则脓血俱下5病原学--志贺氏菌属有菌体抗原O及外表抗原K，有其群与型的特异性，据生化反响及抗原组成，痢疾杆菌可分为4群痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素局部A群、B群、D群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用菌名群(group)血清型和亚型(serotypeandsubtype)痢疾志贺菌A1~12福氏志贺菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鲍氏志贺菌C1~18宋内志贺菌D16痢疾的发病具有三个特点：起病常与进食不洁食物有关〔喝脏水、小摊上买东西吃、在餐馆进餐〕季节性:夏秋季节多见传染性:如不留意消毒、隔离，会传染他人，引起类似的发病7临床表现

潜伏期：1～3天〔数小时至7天〕急性一般型〔典型〕菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒病症及腹痛、腹泻，粪便开头呈稀糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢急性轻型〔非典型〕菌痢：病症轻，可仅有腹泻、稀便8临床表现急性中毒型菌痢：多见于2～7岁强健儿童，起病急骤，进展快速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型休克型〔四周循环衰竭型〕脑型〔呼吸衰竭型〕混合型9慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不准时或不彻底、细菌耐药或机体反抗力下降有关。依据临床表现分为三型：急性发作型迁延型隐匿型：一年内有菌痢史，临床病症消逝2个月以上，但粪培育可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变临床表现10诊断原则

流行病学资料：病前一周内有不洁饮食或与菌痢患者接触史临床表现：急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时消失者试验室检查：外周血象、粪便镜检和培育、乙状结肠镜检查11诊断标准疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重病症，尚未确定其它缘由引起的腹泻者临床诊断病例：同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排解其他缘由引起之腹泻确诊病例临床诊断病例并具备粪便培育志贺菌阳性12细菌性痢疾的诊断诊断要点

流行病学史：不结饮食、接触史临床表现：发热、腹痛、里急后重试验室及其他检查：大便白细胞15个或以上，可见红细胞13儿童细菌性痢疾的诊断诊断要点

流行病学史：不结饮食、接触史临床表现：发热、腹痛、里急后重试验室检查：粪便白细胞15个或以上，可见红细胞

排解其他缘由引起的腹泻1415“02培育”——阴性16二、霍乱(cholera)霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播临床上主要以起病急骤，猛烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严峻者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡17疾控中心流病科24小时值班8778968118人间霍乱疫情WHO公布：每年300万~500万人患霍乱，10万~12万人死亡2023年：海地、巴基斯坦、中部非洲2023年：塞拉利昂、刚果民主共和国塞拉利昂12年7~10月爆发流行，20736例死亡率1.35%19革兰染色阴性，无芽孢，无荚膜，菌体末端有一根鞭毛，运动极为活泼培育需氧，耐碱不耐酸Ⅰ型毒素：为内毒素，耐热，系脂多糖Ⅱ型毒素：为外毒素，即霍乱肠毒素Ⅲ型毒素：20注：只有O1群霍乱弧菌和非O1群霍乱弧菌的O139血清型才能引起霍乱O1群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌两个生物型：古典生物型〔classicalbiotype〕埃尔托生物型(EL—Torbiotype)三个血清型：小川型；稻叶型；彦岛型不典型O1群霍乱弧菌：无致病性非O1群霍乱弧菌：O139血清型霍乱弧菌WHO分类21霍乱弧菌的反抗力对热、枯燥、酸及一般消毒剂均敏感枯燥2小时或加热55℃10分钟，弧菌死亡煮沸，马上死亡在正常胃酸中，存活4分钟自然环境中存活时间较长河水、井水中，埃尔托生物型存活1～3周当粘附于藻类或甲壳类动物时，存活期延长当外环境适宜，甚至可存活1年以上22流行病学传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径易感人群：普遍易感。病后可获得肯定免疫力，但再感染的可能性也存在23临床表现

潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日多数为隐性感染临床经过可分三期：泻吐期：多数以猛烈腹泻开头，继以呕吐。腹泻为无痛性〔Ｏ139除外〕。每日大便自数次至数十次或更多，开头时为黄色稀便，尚有粪质，后快速成为米泔水样脱水期：由于严峻泻吐引起水和电解质丧失，可消失脱水和四周循环衰竭恢复期：脱水订正后，大多数病人病症消逝，尿量增加，体温上升，几天内渐渐恢复正常24脱水

循环衰竭代谢性酸中毒低钾综合征急性肾功能衰竭25

粪便检查可有粘液和少量红、白细胞，一般无脓细胞直接检查弧菌，又称“悬滴镜检”细菌培育：可鉴定菌群和型，确诊依据26悬滴镜检菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而过

粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列27诊断流行病学资料临床特点病原学检查疫区接触史粪培育血抗体28霍乱疫情处理程序亲密接触者隔离5天带菌者预防投药病人隔离治疗29霍乱治疗按呕吐状况流质或禁食补液并订正电解质紊乱对症治疗：抗生素或抑制肠道分泌药物〔一般不使用抗菌药物静滴或肌注〕30霍乱治疗霍乱治疗原则：隔离至病症消逝后，并每日便培育1次，连续2次阴性可解除隔离如无条件培育大便，自发病日起，住院隔离不得少于7天静脉或口服补液并订正电解质对症治疗，辅以抗生素或抑制肠道分泌药物31人间疫情处理—按传染病三阶段传染源：传播途径：易感人群：亲密接触者：2次便检，医学观看，预防性服药一般接触者：医学观看，预防性服药关于预防性服药……32三、其他感染性腹泻各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病33细菌性腹泻目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外，引起腹泻的细菌有数十种之多，主要包括：沙门菌肠致泻性大肠杆菌：致泻性弧菌弯曲菌小肠