临床护理质量管理考核评价标准

临床护理质量管理考核评价标准

评价内容评价要点评价方法分值得分尚存缺陷1建立科室护理质量管理小组并进行护理质量管理1、建立健全护理质量考评组织，实行护理质量控制工作2、考评组织分工及职责明确3、有护理质量控制标准4、有考评制度5、活动记录符合要求查看资料及相关内容落实记录（1、未建立护理质量考评组织扣0.5分；2、组织分工及职责不明确扣0.5分；3、无指控标准扣1分；4、无考评制度扣1分；5、制度落实不到位、活动记录不符合要求扣2分（6

2有建立健全的护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程1、有健全的护理工作制度2、各班护理工作职责明确3、有本科室相关疾病护理常规4、有护理技术操作规程，操作合格率≥95％（达标分析95分）5、建立护理工作应急预案查看资料及相关内容的落实记录（一项内容不健全扣1分）6

3护士知晓并落实相关护理工作制度，岗位职责，护理常规，操作规程应急预案等1、护理人员熟知并严格落实所涉及的制度、职责、护理常规操作规程及应急预案等2、落实上述内容体现以人为本，流程符合消毒、隔离、安全有效的原则1、现场考核护士操作（护理技术操作≤95分，扣1分）2、考核护士相关制度、职责、应急预案等掌握情况及落实记录。如交接班制度、记录及签字情况；对本班危重病人病情掌握情况；接班人对毒麻药数目的核对，接班人对应急、抢救物品检查核对记录（护士不掌握相关制度或记录内容不全，一项扣0.1分）3、一般操作考核项目包括吸氧、吸痰、静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理4、询问病人是否了解正在应用的药物的副作用，对疾病的健康指导知晓情况，床单位处理及满意度（病人不满意或不知晓相关内容扣1分）5、查看输血卡：了解签字情况是否属实。查看空床的床头桌、床单位的终末处理质量，查看病人基础护理、专科护理质量（一项落实不到位扣0.1分）20

4基础护理与等级护理的管理措施到位1、有基础护理与分极护理标准2、护理操作准确、及时、安全3、严格执行操作规程，查对制度，确保患者用药、治疗服务规范4、级别护理考核及措施落实到位，护理记录、病人床头卡、一览表与护理级别相符1、查看资料2、现场考核3、询问病人和护士落实情况（1、基础护理合格率≤90％扣1分；2、资料不健全一项扣0.5分；3、落实不到位一项扣0.1分；4、病人反应落实不到位一项扣1分）10

5建立并实施专科护理质量评价标准1、建立专科护理质量评价标准2、有专科护士培训及考核原始资料3、专科护理质控记录体现持续改进1、查看资料及落实记录2、询问护士是否熟悉本单元的相关专科护理常规，是否掌握所负责病人的情况，专科护理落实到位，护理记录体现专科护理，准确及时3、护士长熟悉各项专科护理质量评价标准（1、资料不健全每项扣0.1分；2、护士不熟悉相关专科护理常规一项扣0.1分；3、对病人情况不了解扣0.1分；4、护士长不熟悉专项护理质量评价标准扣0.5分）8

6按照《病历书写基本规范（试行）》进行护理文件书写，有定期的评价记录1、有护理记录检查、考核、培训记录2、护理记录体现病人病情的发生、发展变化，病历书写符合相关规定《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》1、查看科室原始检查、培训记录2、抽查运行和出院病历（1、科室无检查、培训原始资料扣2分；2、医院对运行和出院病历的检查评价执行《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》然后按10%，出现单项否决的扣10分12

7有明确的服务理念，体现人性化服务，尊重患者隐私1、对护士进行服务理念相关教育和培训2、向患者提供个体化的医学知识及健康指导3、有创，高危病人，特殊治疗病人，诊疗前，给药治疗，使用保护性用具前，做到主动沟通与告知4、实施各项护理活动时要保护病人隐私1、询问当班护士2、询问在院病人措施落实效果（1、无服务理念培训资料扣0.5分；2、未提供个体化指导扣0.5分；3、操作中未进行沟通一次扣0.1分；4、操作中未注意保护病人隐私扣0.2分）4

8康复及健康教育，对住院患者适时提供健康教育，对所有出院患者进行健康指导1、病人对自身疾病配合治疗方面有关知识了解2、对主要药物服用方法及注意事项了解3、对出院后治疗康复注意事项有了解查看资料询问患者（1、资料不全扣1分；2、患者或家属不知晓相关内容一项扣0.1分）4

9护理工作细致、安全、到位1、对需医技检查的病人，实施必要的检查前准备，安全指导和检查后的观察，并有记录2、依据护理常规和等级护理标准要求，按照护理程序，密切观察患者病情变化，及时、准确记录查看资料询问患者（1、措施记录不全扣2分；2、病人反映与记录不符扣2分）4

10对危重症患者护理措施到位有危重病人护理质量管理制度有危重病人护理常规，并实施护理计划，措施具体消毒灭菌可靠，落实护理查房，护理会诊，护理病历讨论制度5、护士掌握病人治疗及基本病情，护理记录规范，符合要求查看资料询问护士及患者（1、护士不熟悉制度扣1分；2、对危重病人未实施计划护理扣1分；3、措施不具体扣1分；4、护士对病人情况不掌握扣2分）6

11健全护理查房制度并认真落实1、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度2、科护士长行政查房1次／月；业务查房1次／月；夜查房1次／周3、查房记录符合要求查看相关记录（落实相应制度不到位一项扣2分）6

12护理安全管理制度健全，措施到位1、有护理差错上报、登记管理制度，且人人知晓2、建立护理差错事故，不良事件，应急处理记录档案3、有护理差错分析评价结果及整改措施4、有每月护理环节，隐患差错等质控讨论及隐患分析材料5、，无护理事故发生查看资料(1、护士对相应制度不熟悉扣1分；2、发生差错未记录扣1分；3、发生差错，未及时