老年糖尿病运动疗法的护理研究进展

论文题目：老年糖尿病运动疗法的护理研究进展摘要随着生活水平的逐年提高，糖尿病的患病率也在增加。糖尿病是一种主要的非传染性疾病，由于治疗困难，并发症需要长期用药，严重影响人们的生活质量，是病人的一个严重的心理问题。造成身体和生理负担。目前大多数糖尿病病人的治疗是药物管理，运动治疗糖尿病被认为是有效的，可以显著改善糖尿病患者的功能状态。运动对糖尿病有明显的改善作用，可以起到控制血糖水平的作用。本文介绍了国内外一些有关体育锻炼对糖尿病的作用的相关文献，以及了解体育锻炼和护理方案对糖尿病病理治疗的研究现状和应用。关键词：糖尿病；运动疗法；护理研究进展；Title:NursingresearchprogressofelderlydiabetesexercisetherapyABSTRACTAsthestandardoflivingrisesyearbyyear,theprevalenceofdiabetesisincreasing.Diabetesisamajornon-infectiousdiseasethatseriouslyaffectspeople'squalityoflifebecauseitisdifficulttotreatandcomplicationsrequirelong-termuseofdrugs，whichisaseriouspsychologicalproblemforpatients.Causebothphysicalandphysiologicalburdens.Atpresent，treatmentofmostcasesofdiabetesisdrugmanagement，andtreatmentofdiabetesbyexerciseisconsideredtobeeffectiveandcansignificantlyimprovethefunctionalstatusofdiabeticpatients.Exercisecanobviouslyimprovediabetesandcontrolbloodsugarlevel.Thisarticledescribesanumberofrelevantpublicationsontheroleofphysicaltherapyexercisesindiabetesbothathomeandabroad，aswellasthephysicaltherapyandnursingprogramstounderstandthestatusofthestudyandtheuseofdiabetespathologytherapy.Keywords：diabetes；motortherapy；Nursingresearchprogress；目录TOC\o"1-3"\h\u8992引言 引言老年糖尿病主要指60岁后诊断为糖尿病，并在60岁或60岁后继续诊断为糖尿病的患者。已非胰岛素依赖性为主。老年糖尿病具有较高的临床发病率，以心血管风险因素增多、糖耐量减低、胰岛素抵抗不良等为主要临床特征。老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，该病本身存在起病隐匿、合并症多、并发症累及范围广等特点，导致其“三多一少”症状相对不明显，病情比较复杂。患有该病的病人往往出现多组织器官功能障碍。目前最严重的糖尿病威胁着人类健康，调查显示，2型糖尿病在全世界范围内高度流行，患病人数呈现逐渐增长态势，并且这种形式目前仍未停止，十余年后患病者有可能超过世界人口的10%。我国的糖尿病发病率呈现增高趋势，并且以2型糖尿病为主，其与前体糖尿病患病率分别为11.6%和50.1%，也呈现上升趋势，我国成为世界上糖尿病发生率最高的国家。糖尿病是影响人们生活质量的一种主要的非传染性疾病，很难治疗。长期用药很有必要，给病人带来严重的心理和生理负担。糖尿病的治疗需要从多方面入手，不但要严格控制饮食，限制糖类的摄入；同时要加强运动，坚持运动疗法；药物治疗是一种主要手段，目前能够选择的药物越来越多，可以制定个性化方案；血糖监测十分必要，可以根据监测结果进行方案的调整；同时还要加强糖尿病教育，确保患者能够接受正规治疗，有效控制病情，延缓疾病进展。在此过程中运动疗法是治疗的基础之一，对于糖尿病患者来说至关重要。本文综述了国内外有关这一治疗方法的相关文献，通过运动疗法的护理进行介绍，探索其作用机制，从而对其有了更深入的认识。

1.糖尿病的运动疗法的作用机制1.1提高胰岛素受体敏感性坚持运动可以改善机体的代谢状况，消耗大量的能量，可以达到减肥的效果，它能使胰岛素受体变得敏感，并提高体内糖的利用率。通过运动后促进糖原的转化，大量的葡萄糖以糖原的形式存在[1]，从而有效降低血糖水平。为了逐渐恢复身体的平衡，长期体育锻炼有助于血糖控制。1.2有利于降低血糖运动可促进血液循环，消耗能量，降低血糖。饭后降低血糖效果明显。研究表明，运动过后，肝脏和肌肉将葡萄糖转化为糖原储存。据报道，30分钟有氧运动可使血糖水平降低0.67~0.89mmol/L，从而减少胰岛素的摄入量，从而提高治疗[2]的疗效。国外研究表明，34名健康成年男性的运动表明，运动强度与血糖水平下降的程度成正比。1型糖尿病患者可在发病前补充或减少胰岛素量，活动时间不宜过长[3]。1.3改善脂质代谢适当的运动可以改善脂质代谢，使肌组织中脂蛋白活性增强，从而发挥分解作用，减少脂肪组织，促进其大量消耗。同时对于低密度脂蛋白胆固醇也会发生作用，使其水平有所降低，但是会增高高密度脂蛋白胆固醇水平[4]。后者对于血管具有一定的保护作用，而前者有可能导致血管内皮出现病变，调整两种胆固醇的水平，可以减少血管病变发生，降低糖尿病血管并非不可能，对于糖尿病患者有利。1.4减轻体重糖尿病发生的决定性因素是病人自身的体质。由于缺乏日常生活锻炼，肥胖是容易引起的。在肥胖的人群中，胰岛素抵抗都是导致糖尿病的一个重要风险因素。来自国外的统计结果显示，体重越重则发生糖尿病的可能性越高，它是糖尿病发病的一个致病因素。因此对于肥胖的糖尿病患者来说，减肥是一种有效的治疗方法，通过这种方式改善脂肪代谢，减少所带来的胰岛素抵抗，控制高胰岛素血症，从而提高治疗效果。坚持长期锻炼，有助于抑制食欲，能够减少饮食，从而降低血糖[5]。1.5预防糖尿病并发症糖尿病的主要危害来自于并发症，有可能会导致重要脏器出现病变，引起严重后果。运动疗法具有一定的预防作用，减少发生并发症的可能。这种方式可以改善心脏、大脑和肺的功能，促进血液循环，保证心脏的供血，同时也有利于维持冠状动脉的功能。运动对于机体的神经内分泌调节也会发挥作用，从而维持内环境稳定，使机体处于平衡状态。这种治疗方法可以改善胰岛素受体，增加其敏感性，从而更好的发挥作用。运动还可以预防高血压，有助于血压的调节，改善动脉硬化，降低体重，对于一些血管性疾病具有很好的治疗效果。因此通过运动可以减少并发症发生，保护重要脏器，维持机体功能，改善生活质量。

2.糖尿病运动疗法的模式2.1运动方法与作用2.1.1有氧运动有氧运动可以充分调动机体的许多肌群参与到运动当中，并且以大肌群运动为主，是一种连续性的运动。通过有氧运动可以消耗大量能量。这种运动需要有氧气的参与，提高能量代谢中的含氧量。可以选择的有氧运动众多，如快步走等，需要适当控制有氧运动强度，发挥持续效果。许多学者针对于有氧运动的作用进行研究，这样对于糖尿病患者有益，可以有效降低血糖水平，改善疾病状况，发挥治疗效果[6]。有研究显示，有氧运动的降糖机制主要为①改善体力活动，改善能量代谢，降低胰岛素抵抗；②增加肌细胞膜胰岛素含量，促进其代谢和受体结合，从而影响肌肉对胰岛素的敏感性提高；③它能刺激胰岛素分泌，并起到降低血糖水平的作用，而使骨骼肌直接吸收血糖水平，使之得到锻炼；④自行车、舞蹈、体操、游泳、慢跑、八段锦、太极、乒乓球、羽毛球、慢跑、散步等。然而，不同时间的锻炼也会影响老年糖尿病病人的血糖控制。研究表明，在老年病人中，饭后一小时的锻炼更有助于降低进食两小时后的血糖水平。2.1.2阻力运动阻力训练通常被称为力量训练，通常是指身体抵抗肌肉生长和增加力量的能力。阻力运动主要是基于重量训练和自由力量训练。运动的方法是基于病人的兴趣，身体状况，身体活动。抗阻运动主要通过促进骨骼肌摄取糖分来降低病人血糖。抗阻运动的类型比较单一，主要为不同级别的抗阻训练。老年糖尿病病人的抗阻运动能提高胰岛素敏感性，改善血管内皮细胞攻能，进而有效降低血糖浓度，控制糖尿病。此外，运用抗阻运动还能有效增强肌肉功效，改善病人心肺功能，降低血脂，降低血糖。2.1.3混合运动Ronald[7]等对混合运动进行研究，主要方向为有氧运动和阻力运动，探讨其对糖尿病病人的影响，更好的是找到一种混合运动来控制血糖。特别是血糖控制不好。到目前为止，增加动能是一个好主意，它不仅仅是一项运动，它是一种多才多艺的运动，非常不同，它和单调的运动非常不同，坚持以加强病人的运动。有氧运动与抗阻运动均为临床上较为常见的老年糖尿病运动疗法，各具优势，将两者联合起来能有效提升脂肪与葡萄糖的代谢，从而减小游离脂肪酸和血糖的浓度，加快肝脏与肌肉中糖原的分解和消耗，维持血糖平衡。同时，两者联合还能有效增强骨骼肌细胞膜活性，延缓肌肉衰弱，刺激胰岛素分泌，保证脂肪代谢与糖代谢。毛立伟等研究表明，有氧联合抗阻运动对于机体的代谢具有正面作用，他们针对于二型糖尿病患者进行研究，所有患者都合并有冠心病。将其分为两组，一组采用上述混合运动，另一组采用单纯有氧运动，对比两组患者血糖血脂情况，结果显示混合运动对于这些指标的改善效果更好，与单纯有氧运动相比优势明显。2.2运动方式每一个糖尿病患者存在个体差异，运动的选择要根据自身实际情况，确保能够达到效果，同时也不会引起负面作用。主要包括散步、慢跑、主动散步、骑自行车、跳舞、交替慢跑、羽毛球、健美操、乒乓球和太极（剑）。在运动过程中，可以根据自己的习惯调整、组合、协调和交流运动。2.3运动强度运动的强度与血糖的下降成正比，但运动的强度，荷尔蒙的增加会刺激体内胰岛素的功能。相反，葡萄糖代谢紊乱会加重。李妙然[9]将26例NIDDM患者，根据病例情况，随机分为两组，结果显示通过运动调节血糖是否能够发挥作用在于是否消耗了足够的能量。如果采取的是低强度运动，那么可以适当的延长运动时间，从而消耗足够的热量。站在糖尿病患者的角度来看，决定降低血糖水平的最佳运动是适度运动。虽然运动强度通常指的是最大心率和心率范围，但刘丽丽和他的同事[8]发现，相同的热量摄入是在心率不适合糖尿病的处方时降低糖的摄入量。尽管如此，两种运动模式下移动设备的目标心率存在显著差异。每组l3例，均有严格的饮食处方，定期进行教育和血糖监测。A组的病人进行系统的光和媒体强度同时，在医务人员的监督下进行体育锻炼项目，强度为50~60%。每天早上运动40~60分钟，5天/周，和实验时间是1年。B组未进行系统运动，两组血糖前后分别进行实验，餐后血糖、血脂、血压、体重、身高等进行对比。两组指标治疗前无统计学差异。在一年的时间里，A组明显优于B组。2.4运动频率对于患者个体来说要掌握适合的运动频率，既要能够达到锻炼的效果，又不会加重身体负担。一般情况下会遵循循序渐进的原则，由较低频率向较高频率逐渐调整。适当的运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，从而提高降糖效果，以此为中心调整运动时间和频率，逐渐增加，达到运动疗法的要求。如果早期就采取较高的运动强度，那么有可能导致运动时间缩短，甚至造成机体损伤，无法坚持运动，这对预防和治疗糖尿病很重要。结果表明，Edmund[10]等研究表明，糖尿病病人持续运动试验和血糖控制的治疗与控制效果良好，早期代谢组学控制停止，空腹血糖下降增加。2.5运动时间运动时间对于治疗效果也至关重要，一般在饭后进行运动，坚持90分钟，有可能获得较好的效果，降糖作用明显。患者可以根据自身情况选择餐后运动，早餐与晚餐之间没有明显差别。饭后坚持运动，超过一小时就会对血脂产生影响，可以使其水平下降。血糖也会受到影响，运动后具有降糖效果。关于运动时间，对于不同运动适宜的时间有所不同，有氧运动150分钟/周为最佳，如果采取的是高强度运动，那么90分钟/周较为适合。PAHRAD和SHARMAN[11]提示糖尿病病人饭后运动，饭后运动比传统运动更有效地控制血糖。人们通常认为，有效的锻炼时间是饭后90分钟。美国糖尿病协会建议每周至少进行90分钟的高强度有氧运动或150分钟的平均强度有氧运动。牛鹏、王爱民指出[12]，在过去，持续锻炼是一种普遍的趋势，短时间的锻炼可以有效控制糖尿病病人的血糖水平。胰岛素敏感性、有氧能力和氧化应激均优于连续运动。此外，短期运动可以解决糖尿病病人没有足够的运动时间来达到身体健康水平的问题。间歇性短期锻炼是一个重要的研究课题，在研究过程中它可以给我们新的思路。2.6注意事项糖尿病病人有氧运动的预防分为运动前预防、运动中预防和运动后预防。训练前，选择合适的运动服、舒适的运动鞋和棉袜。请选择一个合适的地方。携带一定的食物，如糖果和饼干，以防止低血糖的发生，并提供能量。在运动过程中，大量的水被释放出来，所以在训练前准备一定量的水是必要的。在运动中，它不适合在清晨。清晨，病人在空腹时容易出现低血糖。长时间的中等强度长时间的运动会引起低血糖和体液流失的症状。及时补充必要的食物和水是必要的，需要做康复练习5到10分钟来避免身体疲劳等症状，肌肉紧张，疼痛，等等，人体的心肺功能可以恢复到运动前的水平你运动后，糖尿病病人应通过身体的新陈代谢和应该及时更换穿的衣服，鞋子和袜子及时预防感冒。不要立即坐下或躺下，以免引起“重力休克”或其他不适。

3.糖尿病运动疗法的护理3.1糖尿病运动疗法实施护理现状在临床过程中，糖尿病病人的运动治疗和护理已被护理人员考虑在内，但仍存在一些不足。由于缺乏运动知识，给糖尿病病人提供详细的指导往往是不可能的。大部分的医务人员只会让病人每天花1个小时做一些运动，比如散步，玩耍，锻炼等。然而，很少给根据病人的病情的程度给出具体的消耗量，糖尿病病人由于缺乏糖尿病运动疗法的认识，导致锻炼依从性很差。可能有运动处方和运动项目，但它是安全的工作锻炼，和病程的变化，年龄的增长（儿童、年轻的青年，中年，老年人，生理和心理上有显著性差异），体重和血糖，运动量和练习的数量不会完全相同，需要根据实际情况确定，但目前在这方面仍显不足。付楠[13]等对糖尿病患者进行研究，主要针对于运动教育方面，指出目前实践中存在一系列问题，主要集中于运动疗法的提供以及医务人员的指导方面。学者们对其进行分析，考虑之所以出现上述现象与多种因素有关：（1）护理人员缺乏经验。许多护理人员没有专门接受相关培训，因此护理工作很难完全做到位，运动教育方面存在不足。纵观目前国内状况，护理水平相对较低，许多护理人员缺乏专业知识，对工作理解程度较差，稳定性不足，导致工作质量受到影响。（2）护理人员不足。护理人员没有足够的时间对患者进行详细的指导，他们只能传授自己的一般运动知识，而患者无法接受较深层次的体育教育[14]。原则上，护士在不改变病人的教育需求和家庭知识结构的情况下，以单向知识来维持身体护理，身体活动并不能很好地发挥作用。（3）病人缺乏对运动疗法的相关知识。目前糖尿病综合治疗包括教育、饮食、锻炼、口服降糖药和自我管理。运动疗法是一种非药物干预糖尿病，它是缓慢的，很难坚持，许多患者更可能服药和控制他们的饮食，这就是为什么患者缺乏运动养生教育的积极性[15]。（4）病人对医生行为的不服从也是缺乏运动疗法的一个重要原因。由于缺乏自我控制，病人常常无法遵循医疗行为。有很多的工作，没有时间锻炼，年龄较大，受教育程度低等等，这样就会影响运动教育。3.2糖尿病运动疗法护理未来的发展方向（1）加强护理人员对糖尿病专业知识和护理培训，为糖尿病病人提供运动疗法建议，并使用护理程序实施运动治疗的病人，发现实施中存在的问题，并制定科学、个性化的运动处方和医生，共同实现运动疗法的目标。（2）医院领导关心护理人员的合理安置，保证护理人员数量，提高其工作积极性，能够更好的指导患者，促进其康复，提升工作质量，增高社会效益。（3）增加教育的时间和方法。采取多种方式普及运动疗法知识，让更多的人对此有所了解，认识到该疗法的益处，从而更好的推广开来。（4）提高病人对运动治疗重要性的认识，提高患者依从性。

4.小结运动疗法是二型糖尿病治疗中的重要一部分，可以通过这种方式提高机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗状况，调节机体代谢，控制血脂水平，减轻体重，从而有效预防并发症，延缓病情进展。加强护理人员对糖尿病运动疗法知识的学习与培训，培养护理人员对病人进行运动治疗指导的能力，根据病人自身情况制定相对应的运动治疗方案从而达到运动疗法的目的。针对老年糖尿病病人缺乏运动疗法相关知识，护理工作人员都应积极主动向病人宣传运动疗法及相关知识，让人们知道糖尿病运动治疗的好处，争取家庭和社会的广泛支持。加强政府、医院管理人员、卫生保健专业人员和病人合作，取得良好的效果。

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