常见小儿急症护理课件

第十七章常见小儿急症

第一节小儿惊厥患儿的护理1第二节急性呼吸衰竭患儿的护理2

3

4第四节急性颅内压增高患儿的护理第三节充血性心力衰竭患儿的护理第一节小儿惊厥患儿的护理惊厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。

（一）病因1．颅内疾病

2．颅外疾病（二）临床表现

1．典型表现：惊厥

2．惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。3．高热惊厥4.不典型表现:见于新生儿或小婴儿（三）实验室检查：三大常规（四）治疗原则控制惊厥发作寻找和治疗病因预防惊厥复发（六）常见护理诊断体温过高

与感染或惊厥持续状态有关

潜在并发症脑水肿

.还有吗？

（七）护理目标1．患儿没有发生窒息。2．患儿没有受伤的情况发生。3．患儿惊厥得到较好控制，没有急性

意识障碍的发生。4．治疗后，患儿体温恢复正常。5．脑水肿等并发症得到及时救治。（八）护理措施惊厥护理安全护理

高热护理

密切观察病情变化

心理护理

健康教育

急性呼吸衰竭acuterespiratoryfailure，ARF简称呼衰，是指累及呼吸中枢和／或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

第三节急性呼吸衰竭患儿的护理呼吸系统症状（二）临床表现低氧血症和高碳酸血症呼吸系统症状中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸节律和频率的改变。周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难，呼吸辅助肌参与呼吸，可见鼻翼扇动及三凹征。2．低氧血症和高碳酸血症1）低氧血症的表现（1）紫绀：是缺氧的典型表现。（2）循环系统：（3）神经系统：（4）消化系统：（5）肾功能障碍：2）高碳酸血症的表现（三）实验室检查I型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。

PaO2≤50mmHg(6.65kPa)，PaCO2正常。Ⅱ型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。（四）治疗原则积极治疗原发病及去除病因防治感染改善呼吸功能，保持呼吸道通畅纠正酸碱失衡及电解质紊乱维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能及时进行辅助呼吸（五）常见护理诊断/问题1．气体交换受损2．清理呼吸道无效3.恐惧

（六）护理措施密切观察病情

保持呼吸道通畅用药护理

合理给氧、呼吸机使用保证营养心理护理第二节小儿心衰案例男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T37.6℃，P180次／分，R75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。请回答：①最可能的诊断是什么?②评估患儿目前的状况，列出其主要护理诊断。③其治疗原则有哪些？④主要护理措施有哪些?充血性心力衰竭congestiveheartfailure简称心衰，是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和／或体循环淤血的一种临床综合征。

病因1．心血管因素2．非心血管因素（二）临床表现主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。儿童及婴儿心功能分级（三）实验室检查

X线检查心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门及肺门附近阴影增加心电图检查超声心动图检查（四）治疗原则1．一般治疗2．洋地黄类药物的应用首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4～6h给予，洋地黄化后12h开始给于维持量。3．利尿剂的应用4．血管扩张剂的应用

（五）常见护理诊断/问题

心输出量减少体液过多气体交换受损焦虑（六）护理措施1．休息2．合理营养3．给氧年长儿每分钟2～3L，婴幼儿每分钟l～2L或根据血气监护指标调节给氧流量4．用药护理（1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。新生儿小于120次／分，婴儿脉率小于100次／分，幼儿小于80次／分时，需暂停用药并报告医生。（2）应用利尿剂；（3）应用血管扩张剂：5．心理支持6．健康教育第四节急性颅内压增高急性颅内压增高acuteintracranialhypertension简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的—种临床综合征。（一）病因引起颅内高压的原因很多最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出血、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常等。（二）临床表现1．头痛早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。2．呕吐常为喷射性，与进食无关。3．意识障碍4．头部体征5．眼征6．生命体征改变7.惊厥和四肢肌张力增高8．脑疝（三）辅助检查1．血、尿、便常规检查及肝、肾功能检查2．腰椎穿刺3．B超、CT、MRI检查4．眼底检查（四）治疗要点1．急诊处理降低颅内压2．对症治疗如抗惊厥、抗感染、控制体温、保持水、电解质酸碱平衡等3．病因治疗（五）护理措施1．避免颅内压增高加重2．给氧3．用药护理4．严密观察病情5．健康教育第5节小儿心肺复苏心跳呼吸骤停cardiopulmonaryarrest，CPA是指患儿突然呼吸及循环功能停止，CPA为儿科危重急症。心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation，CPR是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤（一）心跳呼吸骤停常见原因（二）诊断依据突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。（三）急救措施年长儿心率＜30次/分，新生儿心率＜60次/分为胸外心脏按压的指征。心肺复苏应同步进行，不可偏废。抢救措施归结为ABCDEF6点A（airway），通畅气道B（breathing)，人工呼吸C(circulation)，建立人工循环D(drugs)，应用复苏药物E(ECG)，心电监护F(defibrillation)，消除心室纤颤1．呼吸复苏（1）保持建立通畅气道2．人工呼吸（1）口对口人工呼吸：如为1岁以下婴儿，可以口对婴儿的口鼻一并吹气。牙关紧闭者可采用口对鼻孔吹气。吹气与排气的时间之比为1：2。人工呼吸频