口腔执业医师-综合笔试-临床医学综合-第二单元心血管系统

口腔执业医师-综合笔试-临床医学综合-第二单元心血管系统[单选题]1.冠心病最常见的原因是A.高血压B.冠状动脉粥样硬化性狭窄C.脂代谢紊乱D.糖尿病E.肥胖参考（江南博哥）答案：B参考解析：冠心病最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性狭窄，与其有关的主要危险因素有年龄、性别、遗传背景、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。[单选题]2.心肌梗死症状中最先出现下列哪一项A.发热B.疼痛C.恶心呕吐D.呼吸困难E.昏厥正确答案：B参考解析：发生心肌梗死时，患者多表现为胸骨后或心前区持续、剧烈压榨样闷痛。可有出汗、恶心、呕吐、等伴随症状，部分患者有濒死感。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。[单选题]3.下列哪一项不是心肌梗死的并发症A.心脏破裂B.梗死后综合征C.肺动脉栓塞D.心室壁瘤E.主动脉窦瘤破裂正确答案：E参考解析：心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、动脉栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。[单选题]5.冠心病临床分型不包括A.心绞痛B.心肌梗死C.缺血性心肌病D.猝死E.心肌炎正确答案：E参考解析：冠心病临床上分为：隐匿型或无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五种。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。[单选题]6.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是A.取下肢下垂坐位B.静脉注射毛花苷CC.低流量间断给氧D.静脉注射呋塞米E.安慰患者，稳定情绪正确答案：C参考解析：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]7.左心衰竭最早出现的临床症状是A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕正确答案：B参考解析：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]8.在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是A.第一心音减弱B.肺部湿啰音C.收缩中期喀喇音D.舒张期奔马律E.肺动脉瓣区第二心音亢进正确答案：D参考解析：左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，无特异性。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]9.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于A.淋巴液回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管静水压增高D.毛细血管通透性增加E.心源性肝硬化白蛋白合成减少正确答案：C参考解析：右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是:有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]10.下列哪种情况引起左心后负荷增大A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案：C参考解析：后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]11.休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予A.血管扩张剂B.血管收缩剂C.强心药D.补液试验E.大量肾上腺皮质激素正确答案：A参考解析：给患者补足了液体，血压仍低，中心静脉压正常，提示心输出量减少，考虑使用血管活性药物扩血管，即血管扩张剂。掌握“休克”知识点。[单选题]12.关于中心静脉压（CVP）的意义，下列哪项是错误的A.CVP的正常值为5～10cmH2OB.在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示心功能不全C.在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足D.高于15cmH2O时，提示心功能不全E.高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭正确答案：B参考解析：中心静脉压（CVP）：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。为取得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。掌握“休克”知识点。[单选题]13.休克病人采取何种体位最为合理A.头低，足高B.平卧位C.头部抬高，下肢抬高D.侧卧位E.头躯于抬高，下肢低垂正确答案：C参考解析：休克的急救措施：尽快控制活动性大出血，保持呼吸道通畅，尽量使患者安静，避免过多搬动，适当抬高头部和下肢，通风、吸氧、保暖。掌握“休克”知识点。[单选题]14.休克时应用血管活性药物的主要目的是A.提高心脏前负荷B.增加心脏后负荷C.增加心肌收缩力D.提高组织的血液灌流量E.降低组织代谢正确答案：D参考解析：在休克时应用血管活性药物可以改善微循环，增加组织灌流量和回心血量。掌握“休克”知识点。[单选题]15.在治疗失血性休克中补充血容量时，最佳的晶体液为A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液E.4%苏打溶液正确答案：C参考解析：失血性休克为低血容量性休克的一种，治疗的过程中应该首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液来补充血容量。掌握“休克”知识点。[单选题]16.为改善微循环最好采用下列哪项措施A.纠正酸中毒B.大量激素C.扩容和应用扩血管剂D.控制输液量和应用缩血管剂E.强心利尿正确答案：C参考解析：通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善。掌握“休克”知识点。[单选题]17.下列哪项不包括在休克的治疗原则中A.尽早去除引起休克的原因B.尽快恢复有效血容量C.增进心脏功能D.纠正微循环障碍E.及时应用血管扩张剂正确答案：E参考解析：休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。对于感染性休克宜采取升压药物。掌握“休克”知识点。[单选题]18.休克代偿期的临床表现是A.血压稍低、脉快、脉压缩小B.血压正常、脉细速、脉压缩小C.血压稍低、脉快、脉压正常D.血压稍升高、脉搏无变化、脉压缩小E.血压稍升高、脉快、脉压缩小正确答案：E参考解析：休克代偿期：者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。若处理及时、得当，休克可得到纠正。否则病情继续发展，便进入休克抑制期。掌握“休克”知识点。[单选题]19.休克的根本问题是A.组织、细胞缺氧B.低血压C.酸中毒D.心功能不全E.尿少正确答案：A参考解析：休克是机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个有多种病因引起的综合征。组织细胞供氧不足和需求增加是休克的本质。掌握“休克”知识点。[单选题]20.治疗休克时，常根据尿量的变化来估计下列哪项A.血容量B.中心静脉压C.微循环灌流情况D.心功能E.大血管的舒缩情况正确答案：C参考解析：尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。掌握“休克”知识点。[单选题]21.血压下降是A.诊断休克的惟一依据B.休克抑制期临床表现C.估计体表灌注情况的主要指标D.为组织细胞缺氧的重要指标E.以上都是正确答案：B参考解析：休克代偿期时血压正常或稍高，休克抑制期时血压下降。肢体温度、色泽等能够反映体表灌注情况。但是血压并不是反映休克程度最敏感的指标。掌握“休克”知识点。[单选题]22.休克经处理后，下列哪项是临床上微循环改善的最重要指标A.血压回升B.尿量增多C.肢端温度上升D.皮肤颜色转红E.神志恢复清楚正确答案：B参考解析：尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。掌握“休克”知识点。[单选题]23.尿量为多少时，表明休克已经纠正A.60ml/hB.50ml/hC.30ml/hD.25ml/hE.20ml/h正确答案：C参考解析：当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已经纠正。掌握“休克”知识点。[单选题]24.诊断休克的主要依据是A.临床表现B.脉率变快C.血压下降D.动脉氧分压60mmHgE.尿少正确答案：A参考解析：休克的诊断关键是及时发现早期临床症状。凡是遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病病史者，应该想到并发休克的可能；临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者，应疑有休克。若病人出现神智淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则标志病人已经进入休克抑制期。掌握“休克”知识点。[单选题]25.血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmH20)A.14B.12C.10D.8E.5正确答案：E参考解析：中心静脉压可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为5～10cmH2O，当中心静脉压小于5cmH2O时，表示全身血容量不足。掌握“休克”知识点。[单选题]26.以下哪种原因不是引起感染性休克的常见病因A.挤压伤B.绞窄性肠梗阻C.急性弥漫性腹膜炎D.胆道感染E.大面积烧伤正确答案：A参考解析：感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症，是以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。而挤压伤属于创伤性休克的常见病因。掌握“休克”知识点。[单选题]27.创伤性休克的治疗，除了补足血容量，还应该使用以下哪种药物A.血管收缩剂B.止痛剂C.镇静剂D.血管扩张剂E.肌松剂正确答案：D参考解析：创伤性休克的治疗中还应在补足血容量的情况下，使用血管扩张剂。掌握“休克”知识点。[单选题]28.在治疗缺血性休克时，45min之内输入的等渗盐水的量为A.500～1000mlB.2000～3000mlC.100～300mlD.300～500mlE.1000～2000ml正确答案：E参考解析：在失血性休克中，补充血容量时，应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45分钟内输入1000～2000ml。掌握“休克”知识点。[单选题]29.失血性休克的治疗方法之中，首先需要补充的是A.全血B.血浆C.血小板D.平衡盐溶液E.葡萄糖正确答案：D参考解析：在失血性休克中，丧失的主要是血液，在补充血容量时，并不需要全部补充血液，首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。掌握“休克”知识点。[单选题]30.下列哪种休克的治疗比较复杂A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.过敏性休克E.神经源性休克正确答案：C参考解析：感染性休克常继发于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症，是以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。感染性休克的病理生理变化比较复杂，故治疗比较困难。掌握“休克”知识点。[单选题]31.在感染性休克的治疗中，下列哪项是错误的A.处理感染灶，应用有效抗生素B.纠正酸中毒C.补充血容量D.应用大量皮质类固醇E.补充钾盐纠正低血钾正确答案：E参考解析：感染性休克的治疗原则有以下几点：①补充血容量首先以输注平衡盐溶液为主；②控制感染，主要措施为应用抗菌药物和处理原发感染灶；③纠正酸碱平衡，感染性休克常伴严重的酸中毒，需及时纠正，可应用5%碳酸氢钠静脉滴注；④心血管活性药物的应用，可以采用血管扩张药物治疗和应用改善心功能药物；⑤应用糖皮质激素抑制炎症；⑥全身的营养支持等。掌握“休克”知识点。[单选题]32.原发性高血压在高血压中所占比例为A.70%B.75%C.80%D.85%E.90%正确答案：E参考解析：高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两大类，原发性高血压占高血压的90％以上，继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压不到10％。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]33.在未服抗高血压药物情况下，18岁以上成年人高血压为A.收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥70mmHgB.收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥85mmHgC.收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥90mmHgD.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥70mmHgE.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg正确答案：E参考解析：18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]34.下列哪一项不属于我国血压水平分类法A.正常血压B.正常高值C.单纯舒张期高血压D.1级高血压E.2级高血压正确答案：C参考解析：高血压水平的定义和分类注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级作为标准；以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]35.高血压症状不包括A.呕吐B.头晕C.头痛D.心悸E.疲劳正确答案：A参考解析：高血压一般常见症状有头晕、头痛、心悸、颈项板紧、疲劳等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]36.原发性高血压特点不包括A.血压随季节变化而变化B.血压随昼夜变化而变化C.冬季血压较高D.一般夜间血压较高E.清晨起床前未活动时血压最低正确答案：D参考解析：原发性高血压体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床未活动时血压最低，活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。患者在家中的自测血压值往往低于诊所血压值。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]37.恶性或急进型高血压患者血压（舒张压）持续A.≥130mmHgB.≤130mmHgC.＜130mmHgD.＞130mmHgE.≥150mmHg正确答案：A参考解析：少数恶性或急进型高血压患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]38.下列哪一项不是恶性高血压的临床症状A.头痛B.视力模糊C.眼底出血D.血尿E.腹痛正确答案：E参考解析：少数恶性或急进型高血压患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]39.下列关于血压的测量正确的是A.测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压B.测量安静休息坐位时上臂肱静脉部位血压C.测量安静休息坐位时桡动脉部位血压D.测量安静休息坐位时桡静脉部位血压E.测量安静休息坐位时颈动脉部位血压正确答案：A参考解析：高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时，如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必须是在未用降压药物情况下2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]40.高血压诊断性评估中用于危险分层标准一般不包括A.血压升高水平B.是否有影响预后的各种心血管危险因素C.是否存在靶器官损害D.是否存在脏器官损害E.是否存在相关的临床并发症情况正确答案：D参考解析：对已明确诊断的高血压病患者作诊断性评估，以便进行危险分层。用于危险分层标准一般包括4个内容：①血压升高水平；②是否有影响预后的各种心血管危险因素；③是否存在靶器官损害；④是否存在相关的临床并发症情况。诊断性评估所需要的信息主要来自患者的病史、家族史、体格检查和实验室检查。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]41.不适于降压治疗原则的是A.提高生活质量B.改善生活行为C.降压药治疗对象D.多重心血管危险因素协同控制E.降压药物种类正确答案：A参考解析：降压治疗原则：①改善生活行为；②明确降压药治疗对象；③多重心血管危险因素协同控制；④合理使用降压药物。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]42.下列不属于降压治疗原则改善生活行为的是A.增加运动B.戒烟、限制饮酒C.补充钙和钾盐D.增加钠盐摄入E.减轻体重正确答案：D参考解析：高血压治疗性的生活方式干预适用于所有高血压患者。减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力，保持心态平衡、必要时补充叶酸制剂等行为均是有助于降压治疗的生活方式。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]43.Osler结见于A.急性风湿热B.系统性红斑狼疮C.急性病毒性心肌炎D.亚急性细菌性心内膜炎E.结核性胸腺炎正确答案：D参考解析：Osler结节，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫癜痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。掌握“自体瓣膜感染性心内膜炎”知识点。[单选题]44.感染性心内膜炎最常见的症状是A.心率失常B.脾大C.Osler结D.发热E.贫血正确答案：D参考解析：发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年人或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。掌握“自体瓣膜感染性心内膜炎”知识点。[单选题]45.感染性心内膜炎有诊断意义的依据是A.血培养B.血沉C.血象D.尿常规E.血清免疫学检查正确答案：A参考解析：感染性心内膜炎的临床表现缺乏特异性，超声心动图和血培养是诊断感染性心内膜炎的两大基石。掌握“自体瓣膜感染性心内膜炎”知识点。[单选题]46.治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.链霉素E.阿米卡星正确答案：B参考解析：亚急性感染性心内膜炎主要致病菌为草绿色链球菌。其对青霉素敏感，所以治疗时首选青霉素320万～400万U，静脉滴注，每4～6小时一次。掌握“自体瓣膜感染性心内膜炎”知识点。[单选题]47.感染性心内膜炎最常见的并发症是A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肾功能不全E.脾破裂正确答案：C参考解析：感染性心内膜炎最常见的并发症是心力衰竭，主要有瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；瓣膜穿孔或者腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭。掌握“自体瓣膜感染性心内膜炎”知识点。[单选题]48.细菌性心内膜炎亚急性者最常见的病原菌是A.溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.金黄色葡萄球菌E.白色葡萄球菌正确答案：B参考解析：链球菌和葡萄球菌是引起感染性心内膜炎的主要病原微生物。急性者主要有金黄色葡萄球菌引起，亚急性者，草绿色链球菌最常见。掌握“自体瓣膜感染性心内膜炎”知识点。[单选题]49.男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。本病诊断应首先考虑A.肺结核B.风心病二尖瓣狭窄C.室间隔D.扩张型心肌病E.风心病二尖瓣关闭不全正确答案：B参考解析：根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。[单选题]50.患者女性，25岁，心悸，气促。反复咯血10年。体检:梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用A.洋地黄B.利尿剂C.二尖瓣成形术D.二尖瓣置换术正确答案：C参考解析：本例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣峡窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以，用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣成形术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。[单选题]51.男性，56岁，急性广泛前壁心肌梗死，入院后6小时，首选下列哪项治疗措施A.口服美多洛尔B.链激酶溶栓治疗C.静脉注射西地兰D.口服巯甲丙脯酸E.口服卡托普利正确答案：B参考解析：患者因急性心肌梗死入院6小时，治疗原则是尽快回复患者心肌血液灌注（住院后开始溶栓治疗）以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能够度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。故此患者应该首选溶栓治疗。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。[单选题]52.男性，65岁，因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心梗，下列哪项检查特异性最高A.cTn峰值超过正常对照值的99个百分位B.血清CK-MB增高C.血沉加快D.血清CK增高E.血清LDH增高正确答案：A参考解析：心脏肌钙蛋白（cTn）T及I较传统的CK和CK-MB更为敏感、更可靠。在心梗症状发生后24小时内，cTn的峰值超过正常对照值的99个百分位需考虑心肌梗死的诊断。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。[单选题]53.男，71岁，高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P100次/分，BP200/130mmHg，双肺底可闻及湿性罗音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰竭患者，请问以下最可能的病因是A.高血压危象B.心肌炎C.年龄偏大D.性别E.急性肺栓塞正确答案：A参考解析：急性左心力衰竭常由前面提到的诱因导致急性加重。常见的病因有：1)急性冠脉综合征（ACS）。2)急性心肌梗死的机械并发症乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。3)急性肺栓塞。4)高血压危象。5)心肌炎。6)快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。7)其他。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]54.女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP190/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是A.静注呋塞米B.静注美托洛尔C.静注硝普钠D.静注吗啡E.高流量吸氧正确答案：B参考解析：β受体阻滞剂因其负性肌力作用，仅用于慢性心衰的治疗，禁用于急性心衰。本例突发气急，咳粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音，应考虑急性左心衰竭。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]55.女性，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的A.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷CD.硝普钠、毛花苷C、呋塞米E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺正确答案：D参考解析：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]56.患者，女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是A.亚急性细菌性心内膜炎B.急性细菌性心内膜炎C.风心病合并左心衰D.风心病合并右心衰E.风心病合并肺部感染正确答案：C参考解析：患者风心病5年，经常出现阵发性呼吸困难，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄，考虑左心衰的可能性大。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]57.男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药A.吗啡B.毛花苷丙C.维拉帕米D.氨茶碱E.肾上腺素正确答案：D参考解析：该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]58.男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿。该患者最可能的诊断为A.左心衰竭B.右心衰竭C.心功能Ⅲ级（Killip分级）D.心功能Ⅲ级（NYHA分级）E.全心衰竭正确答案：E参考解析：患者有双肺湿罗音，说明有急性左心衰竭。患者有颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，说明有右心衰竭。故目前患者应诊断为全心衰竭。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]59.男性，20岁。活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水C.肝结核伴结核性腹膜炎D.肾病综合征伴腹水E.右心衰竭、肝淤血伴腹水正确答案：E参考解析：患者活动后心悸气急，体循环淤血征（肝大、腹水、下肢水肿），可诊断为右心衰竭。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]60.成人患者，急性出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP14.7/12.5kPa（110/94mmHg），脉搏100次/分，应属于哪种情况A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱正确答案：B参考解析：休克代偿期：有效循环血容量的降低在20%（800ml）以下；临床上患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等；血压正常或稍高，脉压差缩小，尿量正常或减少。掌握“休克”知识点。[单选题]61.男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36h，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压12.8/8kPa（96/60mmHg），中心静脉压0.98kPa（10cmH2O），呼吸22次/分，动脉血氧分压11.5kPa（66mmHg）,尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多正确答案：C参考解析：因为此患者急性胰腺炎并发休克，尿量低于25ml/h，所以可以判断此患者出现了急性肾衰竭。掌握“休克”知识点。[单选题]62.男性，52岁，突起头痛、视物模糊、失语，血压28.0/17.3kPa(210/130mmHg)。降压药物应首选A.硝普钠B.速尿C.心得安D.异搏定E.巯甲丙脯酸正确答案：A参考解析：硝普钠使用：①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。掌握“原发性高血压”知识点。共享题干题男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。[单选题]1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑A.肺部感染B.慢性心力衰竭C.急性左心衰竭D.心包炎E.急性右心衰竭正确答案：B参考解析：患者呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，呼吸困难加重。左心室射血分数30%。正常情况下，左室射血分数为≥50%，若小于此值即为心功能不全。考虑是慢性心力衰竭。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]2.引起上述考虑的原因是A.高血压心脏病B.心肌梗死C.扩张型心肌病D.心肌炎E.甲亢性心脏病正确答案：C参考解析：患者表现为全心衰，慢性心衰的症状持续一个月，既往无特殊病史，超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史（二者以左心受累常见），没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断可以排除。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]3.导致近期病情加重的原因是A.感染B.过劳C.电解质紊乱D.心肌炎症E.洋地黄中毒正确答案：A参考解析：出现感染（咽痛、咳嗽、咯痰）后病情加重。掌握“心力衰竭”知识点。[单选题]4.治疗时不应采