降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的持续质量改进

从现在做起

从身边做起

制作单元：B8普外科高渗性药物输液外渗的质量改进

患者男性，50岁，既往有尿毒症，糖尿病病史。因尿毒症继发性甲状旁腺亢进(secondaryhyperparathyroidism，SHPT，简称继发性甲旁亢)，来我科就诊，行甲状旁腺切除+自体移植术。术后常规补钙，患者主诉静脉补液后，打补液处肢体胀痛。术后第三天，左侧小腿及左前臂均出现褐色一元硬币大小色素沉着，术后第五天沿静脉走向接连出现大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出现黑色结痂，日常生活能力下降。经两月余治疗后，患者黑色结痂处收缩，变小，不影响日常生活。左小腿部左前臂治疗一月后治疗两月后案例我明明已经很努力了，怎么又会来投诉呢？怎么总是发生这样的事情呢？一场轰轰烈烈的改革即将开始……贴近工作实际提升护理内涵对患者而言

规范准确的为患者实施医疗护理活动，保证患者安全对医院而言等级医院评审和JCI认证的重要内容之一，规范高渗性压药物使用流程确保医疗质量和医疗安全选题的依据临床工作中，每天都要输注大量不同患者的高渗性药物。贴近工作实际提升护理内涵选题的依据FOCUS-PDCA循环PLANDOCHECKACT确认改进项目制定改进对策执行计划检查原始目标及实际效果的差异标准化Find寻找改进的程序高渗性药物的不规范使用：给药的浓度、计量和方法；护士未进行血管条件风险评估，静脉穿刺的部位、方式、工具不对；巡视不及时；宣教不到位；外渗后的处理不及时;Organize--组织人员范桂娣余玲霞王园园B8全体人员成立CQI小组

组长

协调员

成员药物1穿刺2观察3处理41.明确药物使用方法2.调节合理滴速1.正确选择静脉2.穿刺技术过关3.选择合适的输液工具1.及时巡视观察输液情况2.询问患者感受1.一旦发现外渗，及时处理Clarify高渗性药物使用程序Understand理解程序改进的要素护士患者方法巡视不到位维护不当输液工具不当新药物认识不足工作责任心不够护患沟通欠佳宣教不到位宣教知识欠缺营养不良患者依从性差血管条件差药物药物输注时间过长药物使用方法不当药物刺激性大、渗透压高管理监管不力培训不到位降低高渗性药物外渗发生率输液部位不当

Select选择持续改进的措施高渗性药物医嘱规范（医生）正确的输注部位、方式、工具（护士）输液中的巡视及时健康宣教（患者）一旦外渗的紧急处理拟定推进计划主题讨论，活动计划（2.1-2.14）要因分析、对策制定（2.15-3.14）实施状况（3.15-4.14）效果确认、总结报告（4.15-4.30）月份2015年02月2015年03月2015年04月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟定现况把握设定目标解析对策拟定实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表表示计划线表示实施线制表人：范桂娣周次步骤附：活动计划甘特图现状调查医嘱不规范选择输液工具错误现状调查错误选择输注部位药液浓度高，静脉条件差现状调查、数据分析---改善前

改善前调查时间输液工具、部位不当药物浓度高、刺激性大巡视、宣教不到位血管弹性差患者依从性差

2.3-2.8311

52.9-2.142

11

42.15-2.201

122.21-2.2621

3合计8221114每周期平均次数20.50.50.250.25

百分比57%14%14%7%7%

累计百分比57%71%86%93%100%

现状调查、数据分析---改善前目标值设定降幅78%要因分析人材制环医嘱不规范护士穿刺技术患者依从性药物刺激性输液工具部位选择血管条件培训不到位巡视、宣教不到位处理不及时

对策一

对策名称输液工具、部位选择不当

主要因护士穿刺前未进行血管条件风险评估P改善前：安全意识不强、随意性较大，认为出错危险性小对策内容：1、严格执行操作规范；2、有计划的选择和保护静脉；3、严禁经下肢输注高渗性药物D对策实施负责人：余玲霞实施时间：2.10实施地点：B8C对策效果确认：穿刺前未血管风险评估由每月的8件下降为每月2件A对策处理：1、通过对策效果确认后成效明显；2、护士能严格执行静疗的规范和标准

对策二

对策名称药物浓度高、刺激性大

主要因医嘱不规范，护士对药物使用及注意事项未完全掌握P改善前：医嘱存在不规范，高渗性药物的认识不到位对策内容：1、办公护士负责对不规范医嘱监控，有疑问及时和医生沟通；2、定期组织药物培训，掌握药物的性能、及使用注意事项。D对策实施负责人：王园园实施时间：2.7实施地点：B8C对策效果确认：不规范的医嘱由每月的2件下降为每月1件A对策处理：1、通过对策效果确认后成效明显；2、医嘱的规范性提高；3、护士主动学习意识增强，不断更新所学

对策三

对策名称巡视不及时、宣教不到位

主要因护士责任心不强，工作细致度不够P改善前：护士工作不仔细，责任心不强，巡视流于形式，宣教不重视对策内容：1、加强巡视，重点关注，听取主诉，交接到位；2、做好输液宣教；3建立药物外渗应急预案D对策实施负责人：施洋实施时间：2.12实施地点：普外科C对策效果确认：未核对患者信息由每月的2件下降为每月0件A对策处理：1、通过对策效果确认后成效明显；2、护士工作严谨性不断加强现状调查、数据分析---改善后改善后

调查时间输液工具、部位不当药物浓度高、刺激性大巡视、宣教不到位血管弹性差患者依从性差

3.1-3.611

23.7-3.121

13.13-3.18

03.19-3.24

0合计210003每周期平均次数0.50.25000

百分比67%33%0%0%0%

累计百分比67%100%100%100%100%

现状调查、数据分析---改善后效果确认---有形成果效果确认---有形成果效果确