三联疗法治疗急性心肌梗死并心源性休克20例

三联疗法治疗急性心肌梗死并心源性休克20例

2004年3月至2007年6月，该医院在传统治疗的基础上，运用了三种治疗方法（硝酸甘油、低分子量葡萄糖和生脉），对20例急性心脏病和起源性休克进行了治疗，并取得了良好的治疗效果。这是报告。1数据和方法1.1高血压的形成年龄分布选择我院于2004年3月至2007年6月经病史、体征、心电图、心肌酶等检查诊断为急性心肌梗死并心源性休克而住院抢救治疗的病人40例,全部病例诊断均符合北京地区防治冠心病协作组的急性心肌梗死并心源性休克的诊断标准。按数字随机法将40例患者分为两组,治疗组20例,其中男14例,女6例,年龄55~75岁,平均65岁,下壁合并右室心肌梗死4例,下壁心肌梗死10例,广范前壁心肌梗死6例,其中收缩压在8.00~10.7kPa之间的13例,在8.00~10.7kPa以下的3例,合并有高血压,比原血压水平下降4.00kPa以下的4例,神志不清5例;对照组20例,男13例,女7例,年龄50~78岁,平均64岁,下壁合并右室心肌梗死3例,下壁心肌梗死11例,广范前壁心肌梗死6例,其中收缩压在8.00~10.7kPa的12例,在8.00kPa以下的3例,合并高血压,比原血压水平下降4.00kPa以下的5例,合并神志不清6例。所有病人发病时间均在6h内,均有胸痛、胸闷、尿少、皮肤湿冷和发绀、呼吸困难。两组病例在性别、年龄、临床表现方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗组的药物治疗两组均按心肌梗死并心源性休克的常规治疗方案给予紧急处理,如体位的调整、吸氧、保持呼吸道通畅,严格监测生命体征、血氧饱和度、尿量、肺部体征、中心静脉压等,镇静、止痛,应用硝酸甘油、多巴胺、间羟胺等,有心衰者主要以扩血管药,如硝酸甘油、非洋地黄类正性肌力药(多巴酚丁胺、多巴胺)治疗为主,并适当使用利尿药、ACEI等,慎用洋地黄类药,同时立即纠正酸中毒、水电解质紊乱、维持有效的循环血容量等。治疗组在上述对照组治疗的基础上,立即一管静滴硝酸甘油15~25mg+10%葡萄糖500mL,8~12滴/min,24h持续静滴,疗程2d,另一管静滴生脉80~120mL+低分子右旋糖酐500mL,有过敏体质或为防止过敏反应的发生,初始15min内滴速为20~30滴/min,注意观察有否过敏反应的发生,有则立即停止滴注,改用其他疗法,并予对症抗过敏处理。否则,15min后,60~100滴/min,1~2次/d,疗程1周。休克严重者,可立即静推生脉40mL(不用稀释),然后再接上述液体滴注。若中心静脉压或(及)血压较低者可加速生脉+低分子右旋糖酐的滴速,或增加多巴胺、间羟胺或(及)多巴酚丁胺的应用,若胸痛、心衰、肺部啰音明显或合并有高血压病,或血压接近正常或(及)中心静脉压正常或偏高者,可调快硝酸甘油的滴速。1.3紫充压药使用后至24h内收缩压①显效:用药12h内收缩压回升至>10.7kPa或比原增加4.00kPa以上,神志转清,皮肤转温暖,紫绀、呼吸困难缓解,尿量增加;②有效:用药12h后至24h内收缩压才回升至>10.7kPa或比原增加4.00kPa以上,神志转清,皮肤转温暖,紫绀及呼吸困难缓解,尿量增加者。③无效:用药24h后收缩压仍在10.7kPa以下或增加不到4.00kPa,临床症状体征未改善或恶化者。1.4统计方法采用χ2检验。2结果2.1皮肤转和麻黄另外,治疗组用升压药(多巴胺、间羟胺)的量明显少于对照组,并且血压回升稳定,皮肤转温暖和红润明显好于对照组。对照组经治疗观察1d无效的11例,经按三联疗法治疗1d后好转4例。2.2静滴硝酸甘油治疗组有2例合并有高血压,因静滴生脉+低分子右旋糖酐速度太快,出现心悸、气促加重,两肺较多湿啰音,经加速静滴硝酸甘油30min后,症状缓解;有3例因静滴硝酸甘油速度太快,生脉+低分子右旋糖酐速度太慢,血压回升不理想,后经加快生脉+低分子右旋糖酐的滴速,配合多巴胺及间羟胺的静滴,血压又逐渐得以回升;除外,未发现明显的不良反应,亦未发现过敏反应的发生。3治疗冠心病合并心脏病术后管理方面因心肌梗死并心源性休克的病理是由于冠状动脉血液循环急性受阻,导致心肌大面积的缺血坏死,心肌收缩力下降,心排血量减少,引起重要组织器官及周围组织血液灌注不足而造成的,而生脉注射液具有扩张血管,增加冠状动脉血流量;抗休克、升压作用虽缓慢但持久;增强左室收缩力,增加心排血量的作用;低分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压,吸收血管外的水分而补充血容量,维持血压,使已经聚集的红细胞和血小板解聚,降低血液黏滞性,从而改善微循环,防止休克后期的血管内凝血;抑制凝血因子Ⅱ的激活,使凝血因子Ⅰ和Ⅷ活性降低以及抗血小板作用均可防止血栓形成。两药配伍应用,其抗休克、扩容、抗凝,增加心排血量,增加冠状动脉血流量,改善全身组织器官的微循环及增加其血流灌注量等作用都会大大增强,对冠状动脉血栓形成起到很好的防治作用,并且同时联合硝酸甘油静滴,可使原已痉挛的冠状动脉得到缓解,从另一方面加强了冠状动脉血流的通畅,同时其解除全身小动静脉痉挛,减轻心脏前后负荷的作用,可抵消低分子右旋糖酐易致心脏负荷过重,加重心衰的副作用;而且其易致血压过低、有效循环血量不足的副作用,又被生脉+低分子右旋糖酐的升压、扩容的作用所拮抗。所以,三联疗法对急性心肌梗死并心源性休克的发病病因起到基础综合的阻断作用。若能及时应用,同时配合其它疗法及护理措施,