《伤寒论》清、下、滋三法对温病治法的影响

《伤寒论》清、下、滋三法对温病治法的影响

《伤寒》是一本关于各种外感疾病的辨证论治的专业书籍。这是一部理论、方法、处方药和药物的经典著作。后世温病学的发展是以伤寒论对外感病的贡献为基础的,伤寒论所创立的六经分证、八纲分析、八法运用等辨证论治体系,其总结的解表、清里、攻下、和解等外感病治疗方法以及扶正祛邪、治未病等治疗思想,对温病学治法理论及治疗方法的完善与发展影响极其重大,其中伤寒之方为温病广泛运用已说明了这一点。今就《伤寒论》清、下、滋三法对温病治法的影响浅析如下。1清代法律1.1邪的作用,以养血治病清法又称清热法,是使用寒凉药物,通过清解热邪的作用,以治疗里热证的一种治疗大法。由于邪热亢盛是温病的基本病理变化,所以清法在温病治疗中占有特殊重要的地位,是温病治疗的基本大法。1.2《伤寒》所见温病学张仲景以《内经》“热者寒之”,“温者清之”,“治热以寒”等论述为立法依据,在随证治之治疗思想的指导下,创辛寒清热,清宣郁热,清热育阴,苦寒清热,清血分热等清热疗法,并在《伤寒论》中较为广泛地应用,开清法之先河。其创制的清热方剂、白虎汤、栀豉汤、竹叶石膏汤、泻心汤、黄芩汤、葛根芩连汤、白头翁汤、黄连阿胶汤等,亦成为后世治疗温病的常用方。如以白虎汤为代表的辛寒清热法是张仲景为阳明燥热亢盛而设,苦兼气津两伤则用白虎加人参汤以清热保津益气。温病学家对此法极为推崇,举为清气分热之正法,如吴鞠通云:“用之得当,原有立竿见影之妙。”温病学在温病治疗中又有所发挥,较诸仲景白虎汤证有了许多补充和扩大,如吴又可以白虎汤治温疫,俞根初创制新加白虎汤等均丰富了辛寒清气法的内容。由此可见,在温病气分实热的证治方面,温病学继承张仲景,守其法,变其方,多有发挥和完善。虽然《伤寒论》在营血证治方面,未能形成系统认识。但其所创的攻下瘀热的桃核承气汤、抵挡汤、大黄牡丹皮汤及刺期门等清血分热法,为后世温病学创制清营凉血法打下了基础。1.3清营凉血法制备温病学形成后,极大地完善和发展了清热疗法,对于温病各个阶段的不同里热证候,都有相应的清热疗法及方药,如上焦气分热盛者主以清宣,肺胃热盛者主以辛寒,热入营分者则主以清营泄热,热入血分即投以凉血解毒,邪热久留阴分则滋阴透热等。其中清营凉血法的创制对清热法的完善和发展有着十分重大的意义。清营凉血法导源于叶天士,底定于吴鞠通。叶天士“入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血”论述是清营凉血法的理论依据,其常用治法有清营泄热法、气营两清法和凉血散血法。其中治疗营分证宜清营中配透泄之品,以“透热转气”。如吴鞠通“清营汤”用银花、连翘、竹叶,“加味清宫汤”加银花,以及“玉女煎”去牛膝等,均取其使邪热透泄,转达透解之意,从而努力扭转病机。此外,邪热犯及营血,常伴见伤阴耗液,热扰心神和热极生风等等,所以清营凉血法又常与养阴、开窍、息风等法配合应用。至此,温病治疗中清热法之理法方药俱备,使温病学清热法的运用更臻完善。2下法2.1泻下大药的治疗下法又称泻下法、攻下法或通下法,是运用具有泻下、攻逐、润下作用的药物,通过荡涤肠胃,泻下大便或积水,使停留于体内特别是肠胃的燥屎、瘀血、实热、水饮等从大便而去,以解除疾病的一种治疗方法。因此,攻下法是外感热病的主要治法,是祛除邪热的主要手段,尤其是祛除有形邪热的主要方法。2.2苦寒嘴唇法仲景《伤寒论》遵从《内经》下法理论,结合临床实践,针对各种应下之证,立法设方备药,理、法、方、药有机贯联,全面具体而实用,堪称下法之圭臬,沿用至今仍未失即其临床价值。张仲景常用下法为寒下法、温下法、润下法、攻下逐水法和攻下逐瘀法等,其中尤以苦寒攻下法在温热病治疗中应用最广。苦寒攻下法又可称承气汤法,是张仲景主要为阳明腑实而设,用有法度。根据阳明燥热结实的程度和证情,又有峻下、轻下、缓下之法,以大、小、调胃承气汤三方为代表方。阳明里实证之外,其他各经兼变证凡涉及里实者,也常用到苦寒攻下法,如少阳兼里实用和解攻下法,太阴病“大实痛”用桂枝加大黄法,少阴里实用急下存阴法等。考虑到下法是一种因势利导的祛邪方法,用之得当每收捷效,用之不当或妄事攻伐,常可损伤人体正气,甚至造成不良效果。为此,张仲景对下法规定了阳明攻下三禁,并提倡下不厌迟,较为深刻地论述了苦寒攻下法的使用宜忌。可见,《伤寒论》中攻下法的运用已达到了很高的水平。2.3同吴立元对于下游法的应用然张仲景承气汤法等下法并未完备,应用于温病有其局限性。吴又可深刻领会《伤寒论》下法的功效实质,认为其关键不仅在于下其燥结,更在于下其邪热。吴氏在《温疫论》中提出,对温热病运用攻下法“非专为结粪而设”,因为“邪为本,热为标,结粪又其标也”,是“邪热致燥结,非燥结而致邪热”。吴氏对于攻下法的使用提出了“勿拘于不厌迟”,“邪未尽可频下”,“一窍通诸窍皆通”等一系列论点,对于丰富攻下法的理论做出了重要的贡献。而对承气等通下法研究最透彻,予以阐扬发挥广泛应用的当推吴鞠通。吴氏遵仲景之法而不拘泥,赋予承气新义,指出承气以攻下中焦胃腑郁热燥结,挽救阴液为目的,从而创宣白、牛黄、增液、护胃、桃仁诸承气汤,标本兼顾,补仲景之未备。增液承气汤参合了仲景急下存阴法、润下法、导下法等,滋阴与通下同用治疗阳明热结津伤之证更切病机;牛黄承气汤治邪闭心包兼阳明腑实之证,以安宫牛黄丸开手少阴心包之闭,用大黄泻阳明之结、救足少阴之阴,此法在伤寒论治热盛神昏用大承气的基础上又有发展,且更为切机。可见,吴鞠通《温病条辨》对攻下法在温病中的运用作了全面的总结。3法律纠纷3.1养阴精神以救阴精为主滋法,即滋阴法,又称养阴法、益阴法,属补法范畴。温热病正气损伤以阴液为主,因此养阴是补助正气的主要措施,其对温病的治疗和预后均有着极其重要的意义。吴鞠通在《温病条辨》强调指出,温病“始终以救阴精为主”,足见其在温病治疗中的重要地位。特别在温病后期,治疗即以存津液为第一,所为“保一分津液,便有一分生机”。可见养阴生津为温热病后期的主要治法。3.2养阴法在治疗方法上的重视与注意狭义伤寒,多因风寒致病,寒为阴邪,易伤人体阳气,所以仲景十分重视顾护阳气,扶阳法则在《伤寒论》中运用比较突出。盖阳气与阴液相互依存,且《伤寒论》中虽以风寒病为多,但亦有温暑为病者,而温热之邪最易形成伤津化燥的病理特点,其病情转归亦看阴液为存亡。同时,风寒之邪为病亦常可化热伤津,加之汗、吐、下、火、利小便等祛邪之法容易损伤阴液。张仲景充分认识到这些,在重视扶阳的同时,也十分重视存阴液,《伤寒论》中养阴法已得到充分的重视和广泛运用。在治疗措施方面,除了创猪肤汤等滋阴润燥方剂外,主要立足于祛邪以存阴:对热病极期阶段,或以白虎清热以存阴,或用承气泄下以存阴;更立阳明病、少阴病“三急下”以存阴;对汗、下证不备不用,证已备,强调中病即止。可见其对汗、下等法的急用或慎用,均立意于存阴,足见其对保存阴液的高度重视。此外,对虚热的治疗在清热的同时开始使用育阴生津药物,如用黄连阿胶汤治疗少阴热化证,用竹叶石膏汤清余热益气津,用麦门冬汤润肺养胃,用蜜煎法滋燥导引治疗阳明腑实而津液已竭者等等。对己亡失的津液,则审因论治,如对误攻而致的亡津液,提出不治待其自复。总之,《伤寒论》中养阴法则已初具规模,并示人以规矩,根据阴精损伤的原因,辨证求因,审因论治,治则立足于祛邪以存阴。吴鞠通制增液汤、增液承气汤等增水行舟,把清热泄下与养阴生津结合起来,这是在《伤寒论》的基础上对清热泄下存阴法在临床运用上的发展。3.3温病学养阴法的应用温病学家在张仲景养阴法基础上,进一步丰富完善了养阴法则。由于温邪易化燥伤阴,因此,津液的存亡就成为病机转归的关键所在。叶天士在《温热论》中进一步指出“热邪不燥胃津,必耗肾液”,把温热病的阴伤做了明确的分类,即胃阴亏虚和肾阴亏虚两大类。同时又论述了甘寒救胃津与咸寒救肾液的治疗大法,并在《临证指南医案》中为后人留下了治疗温热病运用生津养阴的范例。吴鞠通根据这些医案在《温病条辨》中整理成方,分别命名,即成为益胃汤、加减复脉汤等名方。其后,柳宝诒在《温病逢源》中又针对伏温的治疗提出了“养阴托邪的大法。俞根初在《通俗伤寒论》中针对素体阴虚而又外感风热袭表者,拟定了加减葳蕤汤,这些又是养阴与祛邪之法兼施的进一步发展,使温病学养阴法的运用在理论和实践上都渐臻完善。综上所述,温病学的辨证思想、治疗法则、方药运用等方面深受《伤寒论》的影响,并与之有着千丝万缕的联系。然而。由于疾病谱的不同及历史条件所限,