【试论老年人便秘的护理6000字（论文）】

老年人便秘的护理研究TOC\o"1-3"\h\u184861老年人便秘护理的研究现状 摘要老年人便秘是常见的临床症状之一。饮食，身体老化，运动不足，用药不当，心理和心理因素，肛周疾病都可能引起便秘。一个强调健康教育，心理干预，饮食干预，用药指导，强化功能锻炼，排便训练和被动腹部按摩的个性化，有针对性的综合护理干预是对老年人便秘具有重要的临床意义，会减少带来的各种并发症和有害结果，提高老年人的生活质量。跟随我们社会老龄化的加速，越来越多的老年人需要市政卫生保健人员的帮助。然而，我国的社会服务没有紧跟人口老龄化的变化，社会服务没有形成专业的护理服务制度，老年人便秘治疗的问题没有得到足够的认识。所以，在当前老龄化人口护理需求日益增加的背景下，有必要增加老年人群的护理技能。本文对老年人便秘护理历史进行总结，结合老年人便秘护理的现状，对其未来发展形势予以讨论并总结提出自己的建议，以便为便秘护理的研究提供理论借鉴。关键词：老年人；便秘；护理便秘排便次数少，排便困难，大便干燥。约三分之一的老年人有便秘，高达80％的卧床不起的老年人有功能性便秘，这可能严重影响老年人的生活质量。由于我国老龄化进程和老年人的独特性，老年人便秘护理是一个普遍且严重的问题。便秘也许会导致腹胀，腹痛，胃口不佳，肠梗阻和老年人过敏，这些老年人会导致严重的心血管和脑血管事件。世界护理学是19世纪南丁格尔为降低病人在用药和治疗中误用概率而首次提出的，而我国的现代护理学是20世纪后受西方医学的影响而建立的，经过多年的发展，具有了一定基础。但社区护理是近年来才出现的概念，社会护理是建立在老年化加剧的基础上，为了保障社区老人的安全而出现的，无论是理论研究还是各项社会实践都较为稚嫩。便秘作为老年人的常见病症，是社区护理研究的重要课题之一。赵庆琳和姚金兰（2013）认为实现对老年人便秘的护理，首先必须要了解和认识老年人便秘的原因.他们从生理、饮食习惯、生活方式、心理及药物病历五个因素对老年人便秘的原因展开分析[1]。在分析得出各项因素的影响效果后在探究对便秘的具体护理方式，这种由内而外的研究方法是目前便秘护理采用的主要依据。首先针对不同因素对老人的各项习惯进行调理。但是吴晓露（2013）则是采取的是另一条道路，吴晓露首先对老年人便秘的定义和类别进行分类，探究不同便秘的产生原因，是一种由外而内的研究方向[2]。通过对便秘进行分类分析以便找出其发病原因，进而进行调理。这两种本质上都是从便秘的原因出发，但两者的方向不同，赵庆琳和姚金兰是在便秘发病前对其进行预防，而吴晓露则是在便秘发病后针对性的进行调理，从而缓解病情。除此以外，黄慧芳（2015）通过对医院收治的两百名老年人便秘患者进行统计分析，认为在老年人便秘护理中影响因素最为显著的是心理和日常的生活习惯，在对老年人便秘进行护理时，首先应该保障老年人的心理健康，随后再对老人的生活习惯进行指向性的调理，针对性的解决老人的便秘症状[3]。1老年人便秘护理的研究现状现有老人的便秘护理均是通过对其发病机理进行探究，从而针对性的提出相关的护理方法。1.1发病机理便秘的发病机理在现有的研究中主要是四个方面：不良生活习惯、生理功能衰退、心理作用、药理作用。不良生活习惯是出现便秘的首要影响因素，这对任何人都有较大影响。出现便秘的不良习惯包括不规律的排便习惯、不规律的饮食习惯和活动量的减少，由于老人年龄的增大，这些都是老人普遍所遇到的情况。有些老人因为病情整日躺在床上，或是记忆力下降导致排便不规律从而引起便秘[4]。生理功能衰退是老人必然遇到的问题，身体机能的衰退使得感觉器官不在敏感，比如口渴感觉的逐渐衰弱使得老人对水的吸收量减少。大多数老人牙齿掉落，咀嚼力度也减弱，加上消化能力的衰弱使得部分食物难以消化，堆积在肠道中，蠕动能力变差的肠道难以将这类食物排出[5]。心理原因，对老人而言，长期处于焦虑和抑郁中使得骨盆底肌肉的紧张，从而有意的收缩括约肌抑制排便。而现在的老人大多缺乏子女陪伴，某些患病的老人甚至面对着死亡的恐惧，从而导致了大多数老人都有心理疾病。在流行病学的调查中也表明心理因素是便秘发病的高位因素。药物作用，一些老年病如高血压、心脏病、气管炎等慢性病需要服用一些阿托品、鸦片类、氢氧化铝等，也会引起便秘[6]。同时由于慢性便秘长期服用泻药也会使得便秘加剧。1.2护理措施由于现有老年人便秘情况的普遍性，与之相关的研究也逐渐增多，针对老年人便秘的措施也逐渐完善。吕丽敏、赵若华（2011）便针对现有的老年便秘研究提出了大体上的护理方式。针对老年人的机体功能衰退，要从生活习惯和生活方式中对其进行调整改良[7]。首先，加大水的摄入，在饮水中在适当的时间饮用温开水或是盐开水能够改善便秘，施永敏对60例老年慢性便秘患者研究后发现，在清晨大口多饮温开水，每天饮水2000ml左右将会显著的改善便秘的症状[8]。其次要加大对膳食纤维素的摄入，膳食纤维对促进肠胃蠕动，增进排便量有极好的效果，实验研究表明，加强膳食纤维摄取后，便秘患者的排便量和排便次数有了显著的提高，而摄入膳食纤维就是加大对粗粮内食物的摄入，同时由于老年人咀嚼能力下降，而富含膳食纤维的食物却又难以咀嚼，因此要将此类食物做成粉末状在给老人食用。另外，在生活中要加强老年人的运动，运动是生命之母，基本所有研究都表明适当的运动对身体健康是十分有益的，老人也应该适当的出去走一走。同时针对那些卧床不起的老人，冯秀珠等人通过研究也发现进行腹部按摩能够有效的降低便秘病人的导泄和灌肠率，同时腹部按摩的减小时间较短且容易掌握，应该成为便秘护理推广的方式之一[9]。针对老年人心理问题，需要社会护理人员根据其实际情况进行心理开导，对老人的家属加强心理安全教育。2老年人便秘护理的发展趋势2.1指向化随着社会护理体系的完善，在针对某些病情护理的研究也开始专门化，现有的多数研究开始单纯的从一个病因或是一个疾病来针对性的研究便秘，通过指向化的研究来确定便秘出现的原因，从而针对性的进行后续的调理。唐莉莉便从中风后引起的便秘加以探究，作为中风最常见的并发症，如何缓解中风中出现的便秘是一项值得讨论的问题，唐莉莉从病理判断、提前干预等方面探究了如何针对性的处理中风后的并发便秘[10]。另外还有从其他方式研究便秘的护理方式，比如刘月等人从中医护理中研究老年人的便秘护理，探究从中医方面如何对老年人的便秘进行有效的缓解[11]。正如唐莉莉的研究一样，专门化的研究方向正成为现有便秘护理研究的主要研究内容，从便秘的发病原因、后期护理以及详细的护理方式研究层出不穷。2.2数据化随着大数据时代的到来，通过数据分析能够准确的解决大多数问题，医学研究对数据的利用也更加全面，大数据分析也逐渐将运用到社区护理中。通过对社会居民日常生活状况、心理变化及生活习惯的统计，结合一定的数据分析方法，能够较为准确的预测出便秘的发生几率。在便秘发生后，通过对便秘原因的分析，在与广大的医学数据库进行比对，从而寻找到最合理的护理方法。3相关因素分析3.1饮食因素老年人不能有效地刺激蠕动运动，因为食物残渣的相对减少，粪便的量也减少了，由于咀嚼困难引起的牙齿缺乏而引起便秘。3.2生理性老化老年人易发生便秘的消化系统的生理变化随着年龄的增长，个体的生理变化程度不同，唾液腺，消化酶的胃肠和胰腺分泌物逐渐减少，胃肠消化时间应对困难消化腹部和盆腔肌肉无力减少排便期间的腹部压力，并减少肠道肠系膜变薄，肠道平滑肌张力，减少肠道反射和减慢蠕动。生理变化会导致肠道中的粪便滞留时间过长，吸水过多，大便干燥，通便不畅。3.3长期应用某些药物或滥用泻药长时间服用多种药物是引起通便不畅的原因之一。部分抗高血压药物如利尿剂长时间使用可能会导致排便。钙拮抗剂，抗胆碱能药，抗抑郁药等的使用会造成肠胃蠕动减弱日趋严重，肠壁松弛，通便不畅。长时间滥用其他泻药会降低直肠压力感受器的敏感度，从而引起通便不畅。3.4缺乏锻炼老年人群避免外出锻炼，特别是糖尿病，中风，冠心病患者情绪激动，体力活动可能有限，甚至可以减少卧床不起的活动，便秘可能减少排便。3.5精神心理因素根据Merkel等人研究中，有三分之一的便秘患者焦虑与抑郁评分显著超出比对组。焦虑与抑郁是功能性便秘的主要因素之一。抑郁与紧张会干扰肠道功能，导致排便不畅。此外精神障碍上，尤其是焦虑会引起便秘，导致肛门直肠运动的矛盾排便，盆底肌张力增强。3.6忽视便秘信号老年人群因为环境客观原因，在有便意的时候，有时开展克制与忍耐，而不立刻排便，长年累月会导致排便反射慢慢消失，引致便秘。3.7肛门疾病老年人群会有肛门疾病，如痔疮、肛门裂伤，加上肌肉变性退化，肛门括约肌无力通便，造成大便堵塞。3.8疾病的影响慢性疾病，如肺气肿，糖尿病，心血管疾病和其他内分泌紊乱，导致体弱排便或排便的神经系统功能障碍具有旨在控制肠运动的恐惧感，慢性便秘病程越长，糖尿病便秘的发生率越高，便秘相关的中风越严重。4护理对策措施4..1指导患者养成良好的排便习惯告诉家里的老人保持肠道畅通有多重要。你能够养成规律的排便习惯，增强肠肌的力量和协调性。一般来说，在晚饭后促进排便促进清晨或排便，以促进排便，肠道增加蠕动后排便是否为正规的厕所到。当你坐凳子时不要坐下。请保持缓慢。你不应该人为地控制排便。4.2正确的摄食多吃富含粗纤维的各种蔬菜水果，包括维生素，水果等食品，丰富食物的种类和种类，增加蠕动，鼓励更多的水，鼓励更多的水，预热早上的饥饿。建立口腔直肠反射，每日进行饮水活动，以确保200-300毫升，活动20分钟后做排便动作。4.3适量运动引导老年人进行适宜的有氧训练，例如散步、打太极、气功训练等。每天进行肛周放松和收缩练习，就是有意识的收紧肛门与会阴5秒，然后放松5秒，重复10次，每天训练3次，以加强肛门外括约肌、耻骨直肠肌与肛提肌的功能，维持排便顺畅。4.4实施腹部按摩护理患者平躺，右手平放在患者肚子上，围绕肚脐进行圆形按摩。早晚各一次，一次15分钟。实秘选择泻法:顺时针按摩；对于虚秘，选择平补平泻法:先顺时针按摩做10分钟，再反方向按摩做5分钟。4.5心理护理你需要多和人进行沟通，加强自信，维持健康积极的态度，消灭害怕与忧虑，并从中获得最好的治疗与恢复。培育爱好，变得多才多艺，积极参加社会活动，热爱生活，诗画，旅游交友，户外活动，种花，清晨醒来，还可以做一些家务劳动。4.6温生理盐水适量不保留灌肠老年人群排便不畅多为体虚，并伴随着一些慢性疾病。因为肛门括约肌的松懈，老年人允许适量温盐水不保留灌肠。通常肥皂清洗会增加腹部压力，这强烈刺激了肠道，使患者难以忍受，无法将大便软化顺畅的排泄，通常灌肠在一半进入之前，会顺着肛门流动。戴手套以后手指会松散石块，然后用少量温盐水不保持灌肠。温热的生理盐水可以使患者觉得舒服，没有刺激，容易保存一些时间，无需维持灌肠量，对软泡沫大便有用，没有副作用，缓解患者的疼痛。4.7药物干预及时向患者和其家属解释容易引起便秘的药物及其危害，增加患者的关注，需要的时候进行更换。持续便秘的患者应交替服用泻药。运用泻药能够临时缓解便秘，可长时间服用就变成慢性便秘的重要因素。其作用是使用泻药后完全排空结肠内容物，再用大便数天便不能正常排便刺激排便，再用排便通便，重复使用，会导致结肠正常的粪便反射失去反射作用，致使结肠扩张缓慢，从而使结肠只可以由泻药等强刺激才可以通便，导致生理依赖、正常肠功能丧失，出现慢性便秘。最常见的药物:容量型泻药，可以加快结肠的运送，吸收水分，使大便容易排出;生理盐水泻盐在肠道里不容易吸收，造成肠腔的高张状态，强烈而迅速的通便作用；口服刺激性泻药(番泻叶、蓖麻油)后，在肠道内形成可溶性钠盐，刺激肠膜，增加蠕动，预防肠液从肠壁吸收产生通便功能；兴奋剂(西沙必利)；润滑剂泻药(液体石蜡)。乱用兴奋剂泻药和推广使用散装泻药是不合适的。可增加大便量，提高直肠敏感度，改善直肠顺应性。肠动力药物的组合是更好的。4.8生物反馈疗法通过工程技术手段，把一些人体不能够察觉的生理和病理功能，转化成能够被视为声音与图像的方式。如今常用肌电生物反馈控制便秘在辨别休息，肛门收缩与排便的情况，3肌电图特征状态，每周一次肌电监测下重复训练，每1小时按照设备数据该百年训练计划。这最终优化了直肠适应性、敏感性和排便，并且是对便秘的有效治疗办法。然而，因为其条件它很少用于临床。4.9提供隐蔽的排便环境如果患者排便时在屏风或窗帘之后，留出足够的时间让患者安心下来。针对危重患者，稳定病情后，护士可暂时离开，避免病人痛苦等，避免轮回治疗和进餐时间，消除紧张情绪，方便排便。5结论随着老年人生理机能的下降，不合理的饮食习惯，疾病，卧床不起，药物因素和各种精神刺激等。大便中肠道停留时间过长，肠道细菌可以消化未消化的食物中的蛋白质成为有毒物质，如氨，硫化氢，组织硫醇等有毒物质能进入血液循环，引起其他疾病。定期排便和腹部按摩可促进排便，可有效预防便秘。养成定期的排便习惯和心理治疗，准确运用药物和其他方法。全面实施个人主动性，降低护理代替，自我保健，提倡健康的生活模式。可有效减少常见病，多发病的发病率以及老年病的死亡率，以提增强年老便秘患者的生活品质，增强保障健康的程度。

参考文献[1]赵庆琳姚金兰，老年人便秘的常见原因分析及护理[J],科技资讯，2013（10），236-236[2]吴晓露，老年人便秘的研究现状及护理干预[J],河北联合大学学报（医学版），2013（6），855-856[3]黄慧芳，老年人便秘护理分析[J]，包头医学院学报，2015（10），112-113[4]陈瑛，分析膳食与运动对老年精神病便秘患者的影响[J],中国保健营养，2013（2），667-670[5]陈晓