项目六-正常分娩产妇的护理VIP

全国中等卫生职业教育教材妇产科护理项目六

正常分娩产妇的护理项目六正常分娩产妇的护理11/29/20231.目录任务一分娩基础知识第二节分娩期各产程产妇的护理第三节分娩镇痛产妇的护理项目六正常分娩产妇的护理11/29/20232.1.素质目标关爱并尊重产妇及其家属，能换位思考，具有与产妇及其家属沟通的能力2.知识目标（1）掌握：影响分娩的因素、分娩的先兆症状、临产的诊断和产程分期；三个产程的临床表现及护理措施；新生儿Apgar评分标准及方法（2）了解：枕左前位的分娩机制3.能力目标学会判断产程进展、观察宫缩、胎心听诊和肛门检查，能配合接产。学习目标项目六正常分娩产妇的护理11/29/20233.1.分娩妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动至由母体全部娩出的过程2.早产妊娠满28周至不满37足周间分娩者3.足月产妊娠满37周至不满42足周间分娩者4.过期产妊娠满42周及其后分娩者

概念

项目六正常分娩产妇的护理11/29/20234.任务一分娩基础知识主要内容一、影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素项目六正常分娩产妇的护理11/29/20235.产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性缩复作用对称性与极性

产力项目六正常分娩产妇的护理11/29/20236.（一）子宫收缩力1.节律性宫缩期宫缩期间隙期强度衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强项目六正常分娩产妇的护理

产力11/29/20237.2.对称性和极性特点：

宫底部收缩力最强

子宫体收缩力次之

子宫下段收缩最弱项目六正常分娩产妇的护理

产力11/29/20238.特点：

宫缩时肌纤维缩短

间歇期肌纤维松弛

但不能恢复到原来状态3.子宫收缩的缩复作用使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。项目六正常分娩产妇的护理

产力11/29/20239.（二）腹肌和膈肌收缩力

——是重要的辅助力量。宫口开全配合子宫收缩（三）肛提肌收缩力帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出项目六正常分娩产妇的护理

产力11/29/202310.产道骨产道软产道子宫下段阴道宫颈盆底软组织项目六正常分娩产妇的护理

产道

3个平面5条径线11/29/202311.（一）骨产道（真骨盆）

1.骨盆入口平面：前后径11cm

横径13cm斜径12.75cm项目六正常分娩产妇的护理

产道11/29/202312.2.中骨盆平面：

前后径11.5cm

横径10cm项目六正常分娩产妇的护理

产道11/29/202313.3、骨盆出口平面：前后径11.5cm

横径9cm前矢状径6cm后矢状径8.5cm横径+后矢状径项目六正常分娩产妇的护理

产道11/29/202314.（二）软产道1.子宫下段的形成峡部由1cm拉长到7~10cm项目六正常分娩产妇的护理

产道11/29/202315.2.软产道临产后变化宫颈外口生理性缩复环子宫上段子宫下段项目六正常分娩产妇的护理

产道11/29/202316.3.宫颈管的变化宫颈管缩短消失宫颈口扩张—开全项目六正常分娩产妇的护理

产道11/29/202317.4.宫颈管的消失项目六正常分娩产妇的护理

产道11/29/202318.5.宫颈口的扩张促使因素：子宫收缩力羊膜囊的压力胎先露的压迫项目六正常分娩产妇的护理

产道11/29/202319.胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形项目六正常分娩产妇的护理

胎儿11/29/202320.（一）胎儿大小

胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头径线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径9.3cm项目六正常分娩产妇的护理

胎儿11/29/202321.（二）胎位项目六正常分娩产妇的护理

胎儿11/29/202322.（三）胎儿畸形项目六正常分娩产妇的护理

胎儿11/29/202323.机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高

胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑—去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加项目六正常分娩产妇的护理

精神心理因素11/29/202324.主要内容项目六正常分娩产妇的护理任务一分娩基础知识二、先兆临产、临产与产程先兆临产临产的诊断产程11/29/202325.

先兆临产子宫底下降

见红

是即将临产比较可靠征象假临产

先兆临产项目六正常分娩产妇的护理11/29/202326.临产宫颈管消失、宫口扩张规律且逐渐增强的子宫收缩胎先露下降

临产诊断项目六正常分娩产妇的护理11/29/202327.

产程分期（一）总产程——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。第一产程（宫颈扩张期）第二产程（胎儿娩出期）第三产程（胎盘娩出期）——从有规则宫缩开始到宫口开全——从宫口开全到胎儿娩出——从胎儿娩出到胎盘娩出

产程项目六正常分娩产妇的护理11/29/202328.任务一分娩基础知识主要内容三、枕先露的分娩机制分娩机制的概念枕左前位的分娩机制项目六正常分娩产妇的护理11/29/202329.

分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的过程

分娩机制概念项目六正常分娩产妇的护理11/29/202330.（一）衔接

枕左前位的分娩机制颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平胎头双顶径进入骨盆入口平面枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上矢状缝与骨盆入口的右斜径相一致项目六正常分娩产妇的护理11/29/202331.（二）下降——胎头沿骨盆轴前进的动作

下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时弓底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。下降是判断产程进展的重要指标项目六正常分娩产妇的护理

枕左前位的分娩机制11/29/202332.借杠杆作用枕额径枕下前囟径（三）俯屈项目六正常分娩产妇的护理

枕左前位的分娩机制11/29/202333.450为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。（四）内旋转项目六正常分娩产妇的护理

枕左前位的分娩机制11/29/202334.合力（五）仰伸项目六正常分娩产妇的护理

枕左前位的分娩机制11/29/202335.衔接达盆底内旋转仰伸需要：良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力（六）胎头娩出项目六正常分娩产妇的护理

枕左前位的分娩机制11/29/202336.（七）复位及外旋转项目六正常分娩产妇的护理

枕左前位的分娩机制11/29/202337.（八）胎儿娩出前肩娩出后肩娩出项目六正常分娩产妇的护理

枕左前位的分娩机制11/29/202338.任务二分娩期各产程产妇的护理主要内容项目六正常分娩产妇的护理11/29/202339.规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂

一、第一产程（宫颈扩张期）的护理宫缩持续时间由短到长（30秒~60秒）间隙时间由长渐短（5~6分钟—2~3分）宫缩强度逐渐增加潜伏期宫口开张1~3cm加速期宫口开张3~8cm减速期宫口开张~10cm坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志【护理评估】项目六正常分娩产妇的护理11/29/202340.常见护理诊断/问题焦虑知识缺乏疼痛潜在并发症

宫缩痛项目六正常分娩产妇的护理【护理诊断】11/29/202341.（一）基础护理3.监测生命体征2.饮食4.清洁卫生（备皮）1.备皮范围2.外阴冲洗1.休息为何要排空膀胱、直肠？护理措施项目六正常分娩产妇的护理11/29/202342.灌肠灌肠禁忌症：

有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5~6cm），先兆早产，有剖宫产史。灌肠溶液：0.2%肥皂水500~1000ml

注意点：观察宫缩及胎心音，作好记录

灌肠目的

通过反射作用刺激子宫收缩

清洁直肠5.排尿与排便项目六正常分娩产妇的护理11/29/202343.定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间观察方法：1.通过手触摸2.胎儿监护仪

1.观察宫缩

？护理措施项目六正常分娩产妇的护理（二）产程监护11/29/202344.部位●●

胎心<120次/分或>160次/分，提示胎儿缺氧。2.听胎心

时间潜伏期——每隔1~2小时活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录？？护理措施项目六正常分娩产妇的护理11/29/202345.产程图产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）护理措施项目六正常分娩产妇的护理3.宫口扩张曲线11/29/202346.3.胎头下降坐骨棘0-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志护理措施项目六正常分娩产妇的护理11/29/202347.

一旦破膜，立即听胎心。

观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。

宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。胎头未入盆

若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。4.观察破膜护理措施项目六正常分娩产妇的护理11/29/202348.观察宫口扩张及胎先露下降5肛查

宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度

胎膜有无破裂

胎先露及胎先露的高低

骨盆腔等情况肛查时间：临产后2~4小时1次目的：有阴道流血者禁忌症：护理措施项目六正常分娩产妇的护理11/29/202349.（三）症状护理1.疼痛2.排便感护理措施项目六正常分娩产妇的护理11/29/202350.（四）心理护理、健康指导情绪改变如何消除初产妇顾虑护理措施项目六正常分娩产妇的护理11/29/202351.宫口开全后宫缩加强产妇有排便感胎头拨露胎头着冠胎儿娩出二、第二产程（胎儿娩出期）的护理1.护理评估项目六正常分娩产妇的护理11/29/202352.

有母儿受伤的危险恐惧焦虑知识缺乏常见护理诊断/问题项目六正常分娩产妇的护理11/29/202353.2.护理措施

产程监护接产准备接产护理心理护理、健康指导基础护理

项目六正常分娩产妇的护理11/29/202354.1.护理措施新生儿护理清理呼吸道脐带处理每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色立即清除呼吸道分泌物

新生儿评分新生儿标记用0.5%碘附或75%的酒精消毒三、第三产程产妇的护理项目六正常分娩产妇的护理11/29/202355.体征0分1分2分每分钟心率0<100次>100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润每项0~2分，满分为10分，8~10分一般不需处理；4~7分为轻度窒息，经处理可恢复；0~3分为重度窒息，需紧急抢救2.新生儿评分（Apgarscore）项目六正常分娩产妇的护理11/29/202356.胎盘剥离征象：1.子宫体变硬呈球形。2.外露的脐带自行延长。3.阴道少量流血。4.轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘娩出后子宫体明显缩小1.护理评估宫底下降至平脐，子宫继续收缩。

产妇的护理项目六正常分娩产妇的护理11/29/202357.胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式母体面娩出式胎盘从中央开始剥离：胎盘先排出，随后少量阴道流血

胎盘从边缘开始剥离：先有较多阴道流血，而后胎盘排出项目六正常分娩产妇的护理11/29/202358.1.协助胎盘娩出2.检查胎盘胎膜项目六正常分娩产妇的护理11/29/202359.胎儿面母体面胎盘项目六正常分娩产妇的护理11/29/202360.3.检查软产道4.预防产后出血III度：肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。I度：皮肤粘膜裂伤II度：肌肉裂伤胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg

协助胎盘娩出并评估胎盘项目六正常分娩产妇的护理11/29/202361.子宫收缩情况宫底高度阴道出血量膀胱充盈情况会阴阴道有无血肿测量血压及脉搏5.产房留观护理严密观察项目六正常分娩产妇的护理11/29/202362.1.护理评估（一）健康史（二）身心状况（三）相关检查疼痛评分标尺项目六正常分娩产妇的护理任务三分娩镇痛产妇的护理11/29/202363.2.常见护理诊断/问题潜在并发症继发性宫缩乏力、胎儿窘迫和新生儿窒息焦虑、恐惧

与疼痛威胁而感到不安有关个人应对无效与过度疼痛及未能运用应对技巧有关。3.护理措施

分娩镇痛药物产程监护分娩镇痛护理心理护理健康指导硬膜外麻醉项目六正常分娩产妇的护理11/29/202364.一种新的产时服务模式——导乐分娩(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。护理措施项目六正常分娩产妇的护理11/29/202365.决定分娩的因素：包括产力、产道、胎儿及精神心理因素主要产力：为子宫收缩力，贯穿于分娩全程，具有节律性、对称性和极性及缩复作用，以宫底部收缩力最强辅助产力：腹肌、膈肌及肛提肌收缩力，用于第二、三产程。肛提肌收缩能协助胎先露内旋转及仰伸和娩出核心要点项目六正常分娩产妇的护理11/29/202366.衔接（入盆）:指胎头双顶径进入骨盆入口平面，以枕额径衔接。初产妇预产期前1～2周，经产妇分娩开始后衔接。初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕头盆不称。下降：呈间断性并贯穿于分娩全过程。俯屈：使胎头由衔接时的枕额径(11.3cm)转为枕下前囟径（9.5cm），以最小径线适应产道。内旋转：适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点，于第一产程末完成。核心要点项目六正常分娩产妇的护理11/29/202367.先兆临产：见红是即将临产最可靠征象。临产的标志：有规律的宫缩，伴宫颈口扩张和胎先露下降。胎膜破裂时间：多在宫口近开全时自然破裂。胎先露下降程度：以坐骨棘平面为标志，据