良性前列腺增生症诊治指南解读

良性前列腺增生症诊治指南

解读韩先生，68岁，退休老干部。不知从何时起，老人晚上要小便3~5次，每次尿量都不多，排尿时非常费力，而且排出的尿线细而无力，老人总觉得是因为年纪大了，排尿出现问题属于自然生理现象，所以也没有就医。可是后来，夜尿达到7、8次，排尿更加困难，偶尔还会出现尿潴溜、尿失禁现象，老人苦不堪言……您认为韩先生是怎么了？病例2主要内容基本知识良性前列腺增生与代谢综合征关系关注良性前列腺增生良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访3

前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。正常前列腺重量<20g，临床描述为“栗子大小”。前列腺的解剖基本知识4

是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。11-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道正常前列腺增生的前列腺压迫尿道基本知识良性前列腺增生概念（BPH）1.那彦群等，《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》2006版第一卷5激素的致病机制具体机制尚不明确，可能由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡失衡引起。相关因素：雄激素及与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞相互作用、生长因子、炎症、神经递质及遗传因素等。2基本知识病因睾丸、肾上腺睾酮（testosterone,T）双氢睾酮（DHT）正常前列腺BPH参考文献2.Dataonfile,MSD6前列腺分区外周带：占腺体的70%，是前列腺癌最常发生的部位中央带：占腺体的25%移行带：占腺体的5%，是前列腺增生的起始部位尿道周围腺体区增生成份基质内的纤维平滑肌结节腺体的腺泡结节混合的纤维腺结节基本知识病理7患者症状产生的机制排尿期症状梗阻机制逼尿肌机制*机械性梗阻(50%)

与前列腺大小有关*动力性梗阻(50%)

与后尿道平滑肌张力有关**逼尿肌收缩力减低长期梗阻的影响老年性疾病膀胱老化

排尿踌躇，尿线变细，尿程变短，尿不尽，尿潴留基本知识病理生理参开文献：LeporH.NonoperativeJUrol.1989;141:1283-1289.参考文献：SchaferW,RhbbenH,NoppeneyR,etal:.WorldJUrol1989;6:198–203.8基本知识储尿期症状病理生理患者症状产生的机制9主要内容基本知识良性前列腺增生与代谢综合征关系关注良性前列腺增生良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访10加速到来的人口老龄化BPH发病率的进一步增加卫生保健系统的主要挑战之一我们将面临BPH将成为11BPH严重影响老年人的生活质量不敢饮水

不敢上街怕参加社交活动羞于启口孤独自卑（心理健康）12PLESS研究进一步证实，未予治疗的BPH继续进展在随访4年时，安慰剂组(n=1503)患者前列腺体积增加14%7%的患者发生急性尿潴留10%的患者需要手术治疗13%的患者发生急性尿潴留需导尿或手术治疗BPH是一种进展性疾病1.JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-63PLESS=保列治®(非那雄胺)长期疗效及安全性研究（PROSCAR®Long-termEfficacyandSafetyStudy）BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）13冬天诱发呼吸道感染焦虑抑郁

频繁起夜跌倒急性尿潴留反复血尿复发性尿路感染尿路结石肾功能损害疝气膀胱憩室BPH的潜在危险性直接并发症BPH14BPH的药物治疗和手术治疗趋势BPH药物使用情况前列腺手术每1000男性中使用BPH药物的人数每1000男性中前列腺手术的人数药物治疗手术治疗Souvereinetal:EurUrology43:528,200315内科需重视BPH的治疗BPH是老年/高干科最常见的一种疾病BPH严重影响老年男性的生活质量药物治疗是BPH首选的治疗方法BPH是一种进展性疾病，PV和PSA是疾病进展的有效预测因子16老年患者特有的病理生理特点脏器老化一旦病情变化，序贯发生多器官功能衰竭多项生理功能减退多种疾病并存BPH可以与多种老年病共存，并相互影响17BPH发病的病因及危险因素老龄化雄激素家族史种族身高吸烟高血压II型糖尿病肥胖高胰岛素水平较低的高密度脂蛋白胆固醇良性前列腺增生症代谢综合征的组成部分18代谢综合征的危险因素1腹部肥胖(腰围>102CM)2高血压(血压>130/85mmHG)3高血糖症(空腹血糖>=110mg/dL)4高甘油三脂血症(血清甘油三脂>=150mg/dL)5HDL-C水平降低(<40mg/dL)19代谢综合征患病率（US成人)

Prevalence(%)05101520253035404520–2930–3940–4950–5960–69

70MenWomenAge(years)FordES,etal.JAMA.2002;287:356-359.20问题？代谢综合征与BPH究竟有没有关系？21BPH与高血压125%>60岁BPH病人同时合并高血压2

Framingham心脏研究提示：65岁以上老人高血压和BPH并存情况更严重3Michel报告9857例BPH患者，合并高血压为5072例，占51.5％22BPH与冠心病Weisman调查N=70265-80岁BPH+CAD29%无BPH老人仅9%提出：无BPH即无CAD平滑肌细胞增殖血管内皮功能失调血管内皮生长因子(VEGF)表达增加两种疾病内在联系和共同发病机制23BPH和2型糖尿病都随年龄增长而发病率增高350

420万男性DM患者同时合并有BPH

NDIC（NationalDiabetesInformationClearinghouse）BPH与糖尿病24TheCorrelationbetweenMetabolicSyndromeandProstaticGrowthinPatientswithBenignProstaticHyperplasiaCuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206

评估代谢综合征和BPH患者前列腺年增长率之间的关系研究目的：25两组BPH患者TPV和TZV增长率比较

（中位数表示）

代谢综合征的BPH患者，前列腺TPV和TZV年增长率较无代谢综合征的BPH患者增长更快CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–20626两组BPH患者PSA水平比较

（中位数表示）

代谢综合征的BPH患者PSA水平较无代谢综合征的BPH患者增高更加迅速。CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–20627结论1BPH合并代谢综合征进一步加快了前列腺体积增大2TPV和TZV年增长率与血清胰岛素水平显著相关3高胰岛素血症可能是BPH发生的系统性致病因素CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–20628研究目的确定是否前列腺总体积能真实反映移形带体积高胰岛素血症是BPH发展的原因检验HyperinsulinaemiaisaRiskFactorforDevelopingBenignProstaticHyperplasiaJanHammarstena,BenktHögstedtbEurUrol2001;39:151-158(DOI:10.1159/000052430)29p=0.019结果(1)114PtsTPV与TZV的相关系数=0.97p<0.0001307PtsBPH患者体积的年增长率是1.03ml/year

血浆胰岛素水平高的BPH患者体积增长率快于血浆胰岛素水平低者30结果(2)代谢性疾病(p<0.0001高血压p<0.0001肥胖p<0.0001高脂血症p<0.0001BPH体积年增长率更快与无代谢性疾病患者相比较非胰岛素依赖型糖尿病p<0.000131结果(3)BMIr.s.=0.22p<0.001肥胖4指标舒张压r.s.=0.27p<0.001正相关负相关BPH体积年增长率+HDL-Cr.s.=-0.15p<0.001-32结果(3)多变量分析空腹胰岛素水平p=0.001年龄p<0.001前列腺总体积TPV因变量密切相关33结论1研究结果提示：前列腺总体积可以真实反映前列腺增生2

结果支持假说：高胰岛素血症与BPH发展有因果关系CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–2063研究引出另一新假说：高胰岛素血症增加了BPH的交感神经活性341对于有代谢综合征的老年男性患者要密切关注是否合并有BPH疾病2通过IPSS评分表和B超可以早期诊断BPHCuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–2063由于体积是BPH进展的强效预测因子,所以对于前列腺体积较大的代谢综合征合并BPH的患者需尽早治疗该研究对目前BPH治疗的影响35下尿路症状的临床意义储尿期症状排尿期症状逼尿肌机制尿道机制梗阻机制逼尿肌机制提示老年男性出现症状，不仅仅与前列腺增生有关!基本知识下尿路症状病理生理36主要内容基本知识关注良性前列腺增生良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访37进展性高发性影响生活质量为什么要关注良性前列腺增生？38进展性的定义

BPH是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的增加而进行性加重，并出现相应并发症。

进展性内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。39进展性的评价指标指标内容下尿路症状加重主要通过IPSS评分的方法来评价，BPH患者的评分逐年增加，年平均增幅０．２９～２分不等。最大尿流率进行性下降尿流率是评判进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。实验研究：所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，年均降２％相关并发症的发生急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。手术治疗几率上升手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。40临床进展的危险因素分析危险因素内容及评价年龄是进展的高危因素。患者急性尿潴留及需要手术的发生率随着年龄的增加增高。血清PSA是进展风险预测因素之一。血清PSA≥1.6ng/ml的病人发生临床进展的可能性更大。前列腺体积是进展风险预测因素之一。前列腺体积≥30ml的患者发生急性尿潴留的可能性是＜30ml患者的3倍。最大尿流率可预测急性尿潴留的风险及临床进展的可能性。残余尿量残余尿量≥39ml的患者发生临床进展的可能性更大。与肾积水的发生率正相关。症状评分预测进展有一定价值。其他因素长期高血压（尤其是高舒张压）高血脂、吸烟、泌尿系感染、糖尿病。多数研究支持41前列腺体积（PV）

是疾病进展强效预测因子相对危险度基线前列腺体积(ml)基线前列腺体积增大，患者发生AUR的相对危险度↑3参考资料3.JacobsenSJ,JacobsonDJ,GimnanCJ,etal.Naturalhistoryofprostatism:riskfactorsforacuteurinaryretention.JVrd.1997;158(2):481-7.42控制PSA组（n=1513）基线PSA血清前列腺特异性抗原（PSA）

是疾病进展强效预测因子4４年自发性ＡＵＲ发生率（％）参考文献4.RoehrbornCG,McConnellJD,LieberM,etal.

Serumprostate-specificantigenconcentrationisapowerfulpredictorofacuteurinaryretentionandneedforsurgeryinmenwithclinicalbenignprostatichyperplasia.PLESSStudyGroup.Urology.1999;53(3):473-80.43良性前列腺增生的高发性青春期至30岁，前列腺增长较快，可每年增长1.6g；31~90岁每年增长0.4g50岁以上男性约有50%患BPH80岁以上患病者达到80%至100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一44主要内容基本知识关注良性前列腺增生良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访45初始评估病史询问推荐症状、既往史、IPSS评分、生活质量评分QOL体格检查推荐直肠指诊、局部神经系统检查（运动和感觉）尿常规推荐是否血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等血清PSA推荐前列腺癌、BPH、前列腺炎、泌尿系感染、前列腺穿刺……PSA都↑超声检查推荐前列腺大小、形态、异常回声……尿流率推荐最大尿流率、平均尿流率。根据初始评估结果，部分患者需要进一步检查排尿日记可选择可鉴别夜间多尿和饮水过量。血肌酐可选择疑肾功能不全时，建议检查。静脉尿路造影可选择疑肾积水、输尿管扩张、结石，可查尿道造影可选择疑尿道狭窄时，可查尿动力学检查可选择对膀胱出口梗阻查因，评估膀胱功能尿道膀胱镜可选择疑合并尿道狭窄、膀胱内占位，可查不推荐检查项目CT,MRI不推荐费用高，一般不建议检查。诊断依据

总表（重点介绍）46下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；患者的一般状况；国际前列腺症状评分：病史询问（７个方面）I-PSS的评分范围是0～35分轻度症状:0～7分中度症状:8～19分重度症状:20～35分47国际前列腺症状（I-PSS）评分表

在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时？0123453.是否曾经有间断性排尿？0123454.是否有排尿不能等待现象（憋尿困难）？0123455.是否有尿线变细现象？0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？没有1次2次3次4次5次012345症状总评分=48生活质量评分（QOL）：０～６分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。

高兴满意大致满意

还可以不太满意

苦恼很糟如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何？0123456生活质量评分(QoL)=

生活质量指数QOL评分表49直肠指诊：在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。（指诊为鉴别良恶性提供依据）局部神经系统检查（包括运动和感觉）体格检查50尿常规：可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。血清PSA：前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.3ng/ml,与前列腺癌为3.5ng/ml。PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。一般临床分界点PSA≥４ng/ml。作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。化验检查51了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或占位性病变。B超检查52经直肠B超：可以精确测定前列腺体积正常增生53最大尿流率（Qmax）：更重要。但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为存在很大的个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。平均尿流率(averageflowrate,Qave)尿流率检查54正常膀胱颈了解内容

——膀胱镜前列腺增生

（以两侧叶为主）前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）55诊断方法小结凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外伤。近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等

直肠指诊是简单而有价值的诊断方法尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等

总体依照前述评估步骤进行诊断。56鉴别诊断——导致下尿路症状的疾病下尿路症状膀胱疾病前列腺疾病尿道疾病其它膀胱癌前列腺癌膀胱颈纤维化增生泌尿系统感染神经源性膀胱功能障碍57前列腺增生前列腺癌病理发生于移形带多发生于外周带临床表现夜尿增多、尿频、排尿困难、尿急、尿痛等下尿路刺激症状多无明显临床症状；癌转移可引起骨痛、病理性骨折等；晚期有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等诊断直肠指检：触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失直肠指检：可触到前列腺有结节，质地坚硬PSA升高鉴别诊断——良恶性鉴别58急性尿潴留泌尿系感染膀胱憩室，膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如不及时治疗/治疗不当，可能导致严重的并发症59主要内容基本知识关注良性前列腺增生良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访60药物治疗是首选！大夫，前列腺增生是不是只能做手术？61缩小前列腺体积缓解症状,减轻梗阻预防远期合并症的发生治疗目标62患者教育生活方式指导合并用药指导随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程

症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（ＩＰＳＳ评分≤７）的患者，以及中度以上症状（ＩＰＳＳ评分≥８）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。等待观察≠放任自流适应证内容（一）等待观察635

-还原酶抑制剂受体阻滞剂

短期目标：缓解患者的下尿路症状。长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量。（二）药物治疗64α-阻滞剂5α-还原酶抑制剂

阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌→改善症状，增加尿流率

通过激素调节机制缩小前列腺体积→改善症状，增加尿流率，预防BPH进展药理参考文献5.MichaelMarberger.TheMTOPSstudy:newfindings,newinsights,andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH.EruopeanUrology,2006:Supp5;628-633.65作用松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。连续使用1个月无明显症状改善则停用。受体阻滞剂概述分类选择性α1受体阻滞剂，例如:特拉唑嗪2mg/日高选择性α1受体阻滞剂，例如:盐酸坦索罗辛0.2mg/日不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性。66头晕头痛无力、困倦体位性低血压（易发生于老年及高血压患者）逆行射精受体阻滞剂的副作用67

不仅要控制症状，更重要的是使体积缩小及预防远期并发症。68针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程睾酮双氢睾酮↓5

还原酶缩小BPH患者前列腺体积

降低BPH患者的膀胱出口梗阻的静力性因素缓解BPH患者的下尿路症状改善排尿困难5

-还原酶抑制剂机理预防远期并发症69非那雄胺（保列治）治疗前列腺体积增大伴下尿路症状BPH患者防止BPH高危性患者的临床进展（ＰＶ＞３０ｍｌ，ＰＳＡ＞１．３ｎｇ／ｍｌ）常用剂量5mg/日（５ｍｇ／片）依立雄胺（缺乏临床实践证据）5

-还原酶抑制剂分类704年PLESS研究引自JohnD.McConnelletal.基线1234保列治®（非那雄胺）

与安慰剂比较的4年研究结果前列腺体积较基线值变化(%)（平均值±标准差）安慰剂保列治®（非那雄胺）年降低32%P＜0.001药物对前列腺体积的影响参考文献：JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-6371引自JohnD.McConnelletal.4年PLESS研究需要外科手术治疗的概率（%）年保列治®（非那雄胺）

与安慰剂比较的4年研究结果减少BPH相关手术风险达55％参考文献：JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-6372引自JohnD.McConnelletal.减少AUR危险性达57％4年PLESS研究保列治®（非那雄胺）

与安慰剂比较的4年研究结果急性尿潴留发生率（%）57%危险性降低(与安慰剂组相比p<0.001)年保列治®（非那雄胺）安慰剂参考文献：JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-6373前列腺大小与疗效的相关性前列腺越大因前列腺所致梗阻的可能性越大非那雄胺对较大的前列腺疗效更显著治疗时间与疗效相关IPSS>7,前列腺大于25g的BPH患者长期服用非那雄胺即可得到益处有适应症者，建议长期服用维持治疗。首都医科大学泌尿外科研究所，杨勇，BPH治疗目标与药物治疗的选择74保列治®(非那雄胺)不良反应7研究人员认为临床上可能或明确与保列治相关的不良反应主要反映在以下几个方面7:

性功能乳房疾病皮疹

尚无证据显示保列治疗程延长其不良反应亦随之增多775不良反应服用非那雄胺可抑制70%-90%的DHT，但血清中睾酮水平增加近10%,临床上在用药第一年内如果发生性功能相关不良事件,多发生在服药后6－12个月，而且发生率非常低<2%,并且是可逆的.保列治服药一年后性相关不良事件与安慰剂组相似.影响患者性功能有多种因素，最主要原因应该是年龄.76

非那雄胺对PSA的作用，是否影响前列腺癌的诊断？

服用非那雄胺可导致PSA水平的降低，PLESS研究显示服用非那雄胺6个月后，PSA值的水平可降到基线水平的50%至60%，所以，长期服用非那雄胺的病人，在测PSA值时加倍（乘2）可反映正常PSA值，并不会影响对前列腺癌的检测。长期服用1-5年结论相似。77长期服用保列治是否会引起前列腺癌？用保列治预防前列腺癌目前没有这个适应症.但PCPT证实对于有前列腺肥大的患者使用保列治可以控制症状及BPH的疾病进展,同时总体降低前列腺癌发生的风险达25%.

78AUA指南对于前列腺体积增大患者9对于伴有LUTS症状的BPH患者，5αRI是合适并有效的治疗方案对于无症状困扰的BPH患者，5αRI可以预防疾病进展EAU指南对于伴中重度LUTS症状和前列腺体积增大(＞30ml~40ml)的

BPH患者，5αRI是被认可的治疗方案85αRI可用于BPE患者预防疾病进展中国良性前列腺增生诊断治疗指南非那雄胺用于治疗有前列腺体积增大伴LUTS症状的BPH患者对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的临床进展，如发生AUR或需要接受手术治疗欧美及国内指南对5

-还原酶抑制剂的评价8.MadersbacherSetal.EAU2004GuidelinesonAssessment,TherapyandFollow-UpofMenwithLowerUrinaryTractSymptomsSuggestiveofBenignProstaticObstruction(BPHGuidelines).EurUrol2004;46:547-54.9.AUAguidelineonmanagementofbenignprostatichyperplasia(2003)Charpter1:diagnosisandtreatmentrecommendations.79适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者及BPH临床进展危险较大的患者联合用药联合用药基本用药5

-还原酶抑制剂控制症状各类受体阻滞剂80BPH是一个进展性疾病如果药物治疗已经成功，就不应该停药，药物治疗应该是个长期的治疗过程同时需要考虑病人的PSA，前列腺体积及年龄。具有高危临床进展性的病人应长期用药停药需考虑81目前无停止或间歇用5a还原酶抑制剂治疗BPH研究如果停止5a还原酶抑制剂治疗后血清DHT在一周内恢复到基线水平

PSA在3个月内恢复到基线水平体积在6个月恢复到基线值水平停用非那雄胺行吗？82如果考虑停药，停α受体阻滞剂较非那雄胺更明智到第9-12个月时停用-受体阻滞剂，症状不会恶化，是比较合适的时间既然效果已经达到，就没有必要无休止的使用-

阻滞剂，这样可以减少服用两种药物的麻烦与费用停用a阻滞剂而不是保列治,是基于已知保列治具有减少需要手术，解除尿路梗阻的长期疗效摘自Urology58(2),2001停药策略83BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见

治疗手段推荐程度观察等待：轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者

推荐药物治疗

α受体阻滞剂

坦索罗辛推荐多沙唑嗪推荐特拉唑嗪推荐萘哌地尔

可选择

5α还原酶抑制剂：非那雄胺推荐依立雄胺推荐

联合治疗：具有临床进展高危性的患者更加适合

α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂推荐

中药与植物制剂

目前不推荐84对部分患者可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据各国（美国、欧洲、中国等）权威的诊治指南均不推荐植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等

植物药85BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见

治疗手段推荐程度观察等待：轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者

推荐药物治疗

α受体阻滞剂

坦索罗辛推荐多沙唑嗪推荐特拉唑嗪推荐萘哌地尔

可选择

5α还原酶抑制剂：非那雄胺推荐依立雄胺推荐

联合治疗：具有临床进展高危性的患者更加适合

α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂推荐

中药与植物制剂

目前不推荐86（三）外科治疗常规手术：包括经尿道前列腺电切术（TURP）（目前为治疗的“金标准”）、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术。激光治疗：通过组织气化或凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光气化术、经尿道前列腺激光凝固术等。其它治疗