麻风病的诊断治疗与管理

麻风病的诊断、治疗与管理1.主要内容流行状况病例个案分析诊断与治疗2.我国麻风流行状况3.2021年度病例发现说明结果27个省市发现新、复发麻风病例1420新发麻风病例13240.099/10万15岁以下儿童(例)392.95%2级畸残患者(例)29822.51%2010年复发病例患者(例)966.76%2010年底现症患者(例)60322010年底需MDT治疗患者(例)28862010年底判愈患者(人数)17812010年底患病率大于1/10万县237患病率大于1/万县334.xx2023/11/295.麻风发现率呈平稳态势没有明显下降xx2023/11/296.2021年新发麻风病例xx2023/11/297.2006-2021年流动人口中麻风病例年份人数%北京上海浙江广东江苏2006835.513/37/817/2335/1402/242007845.505/55/610/2028/1284/3420081026.324/57/718/2631/1228/302009996.203/310/1112/2331/13810/4220101219.134/49/920/2936/1207/36合计4896.4619/2038/4177/121161/64831/166%66.6795.0092.6863.6424.8518.67xx2023/11/298.我省麻风流行状况xx2023/11/299.浙江省原属麻风病中等流行区。防治初期〔1980年以前〕，全省有4个高流行区，28个中流行区，38个低流行区及4个非流行区。病人集中分布在杭、嘉、湖和宁、绍平原。1995年通过卫生部审核验收，是继上海、山东和辽宁，第4个以县〔市〕为单位到达根本消灭麻风考核标准的省份。xx2023/11/2910.2010年发现新病人数其中外省流动29例20例复发1例临床治愈20例外迁和失访17例至2010年底共累计发现病人16686例尚有现症病人外省流动病人104例50例患病率0.20/10万主要指标根本控制在规划要求范围内疫情概况xx2023/11/2911.十年来全省麻风新发现病例数曲线图xx2023/11/2912.十年来全省麻风现症病例数曲线图xx2023/11/2913.新发病人中约60%左右的病期在2年以内。其中10年以上病期的约有15%。个别病期长达数十年，最长为57年。近三年新发病例的平均病期分别为3年、5.6年和2.3年，病例发现不够及时。病期xx2023/11/2914.发现方式以皮肤科门诊发现为主约75%。近几年通过健康教育和专项调查等工作，主动发现病例的构成比〔约25%〕有所增加。新病例的发现方式xx2023/11/2915.麻风病例个案分析xx2023/11/2916.患者女，28岁，贵州籍，已婚。1999年嫁入浙江，面部浸润性红斑6年累及四肢躯干1年。

病例一

xx2023/11/2917.诊治经过患者2004年11月面部开始出现浸润性红斑伴眉毛外1/3、睫毛稀疏脱落，无瘙痒及其他不适，屡次去当地小医院就诊，按“过敏性皮炎〞等治疗无效。09年下半年皮疹泛发四肢躯干、腰背，就诊于上海某大医院住院治疗两周，按“激素依赖性皮炎〞给予对症治疗无效。2021年1月来省皮防所就诊，确诊为麻风病。xx2023/11/2918.额面部侵润性红斑、丘疱疹、脓疱及结节等，眉毛外1/3、睫毛稀疏脱落。双耳垂红斑侵润性肥大。四肢躯干多个散在黄豆大小结节，局部邻近皮损相互融合，皮肤外表枯燥，少许脱屑，浅感觉减退不明显。皮肤科查体xx2023/11/2919.皮肤组织液涂片BI：5.5手臂组织病理示：表皮萎缩，真皮层血管及皮肤附属器周围大片泡沫样变巨噬细胞肉芽肿侵润。抗酸染色：BIG=6+。实验室检查xx2023/11/2920.确诊为LL型麻风，给予MDT-MB治疗，疗效显著。xx2023/11/2921.xx2023/11/2922.病例二

患者男，60岁，贵州籍，已婚。全身渐起无痒痛斑块1年。xx2023/11/2923.诊治经过患者1年前上胸部开始出现红斑，无明显痒痛等自觉病症，一直未曾就诊。后出现双手麻木，就诊于当地医院，以“末梢神经炎〞治疗〔具体用药不详〕，病症无明显好转，转诊至杭州某大医院皮肤科就诊，疑心麻风病推荐致省皮防所，被确诊为麻风病。xx2023/11/2924.皮肤科查体躯干四肢均可见较大的暗红色环状红斑片，直径5-10cm大小不等，皮损边缘暗红色，略高于皮肤，炎症反响明显。皮损中央呈正常皮肤色，外表枯燥，覆细碎鳞屑，浅感觉减退。双手掌查见感觉缺失点，右侧尺神经粗大，有触痛。xx2023/11/2925.xx2023/11/2926.xx2023/11/2927.实验室检查

皮肤组织液涂片查抗酸杆菌阴性。背部皮肤病理示：表皮萎缩，真皮至皮下层大片上皮样细胞肉芽肿，周围细胞淋巴多量，可见少量多核细胞，浸润在血管和皮肤附属器周围为主。抗酸染色查菌阴性。xx2023/11/2928.病例三患者男，34岁，已婚，河南籍。发现躯干、四肢红斑伴局部感觉减退1年余。xx2023/11/2929.诊治经过患者于2021年5月份无意发现右手前臂出现3*2cm大小浅色斑，界限清，不痒，未予以重视及诊治，后又陆续在左手前臂、右下肢发现类似大小不等斑块及绿豆大小结节，逐泛发至全身躯干、四肢。近1年来自觉上肢前臂麻木，在当地诊所就诊服药对症治疗〔具体用药不详〕，疗效不佳。2021年10月30日到杭州市第三人民医院就诊，经相关检查后疑心麻风病转致我所，确诊为BL型麻风病。xx2023/11/2930.皮肤科查体躯干、四肢泛发红斑、浅色斑，大小不等，绿豆小光亮结节。xx2023/11/2931.实验室检查

皮肤组织液涂片BI：3.6。病理组织检查示：轻度角化过度，毛囊角栓，表皮大致正常，真皮内血管周围、汗腺及神经内可见淋巴细胞、组织细胞浸润。抗酸染色〔+〕xx2023/11/2932.病例四患者女，47岁，已婚。右上肢感觉异常一年伴全身红斑半年xx2023/11/2933.诊治经过

患者1年前自感右上肢感觉异常，描述为“异常发冷〞。半年前发现右下肢无痛性红斑，5*6cm大小，经当地医院治疗效果不佳〔具体用药不详〕。近半年来，躯干四肢逐渐出现大小不等红斑，色略深，边界尚清，外表枯燥，无痛痒，近两周病情加重，四肢末梢及颜面出现轻度浮肿，眉毛局部脱落，面如醉酒，遂到浙二医院就诊，疑心麻风病，转诊至省皮防所，确诊为BL型麻风麻风病。xx2023/11/2934.皮肤科查体躯干及四肢泛发红斑，颜色略深，大小不等，境界清楚，局部眉毛稀疏脱落，面如醉酒。右侧尺神经粗大，有触痛，右手呈“爪形指〞。xx2023/11/2935.xx2023/11/2936.xx2023/11/2937.实验室检查皮肤组织液涂片BI=2.4腰背部皮肤组织病理示：表皮大致正常，真皮片状巨噬细胞肉芽肿侵润，泡沫样变，浸润以血管、皮肤附属器为主。抗酸染色：BIG=3+xx2023/11/2938.病例五患者女，41岁，已婚，江西籍。全身红斑、丘疹、结节7年余，双下肢肿胀溃疡半年。xx2023/11/2939.诊治经过7年前无明显诱因，双下肢、面部起红斑、丘疹及结节伴轻度瘙痒，结节逐渐增多并累及全身。2021年5月份以来，出现下肢水肿伴皮肤溃疡，外表有结痂，先后至几家大医院就诊，考虑为“淋巴组织增生性溃疡〞等，治疗效果不佳，转至省皮防所，确诊为LL型麻风病。xx2023/11/2940.皮肤科查体眉毛稀疏脱落。双耳垂肥大，面颈躯干及四肢见大小不一暗红色斑块、丘疹及结节。双下肢肿胀，浸润性红斑，足背、小腿片状溃疡、结痂、色素沉着，枯燥脱屑。双腓总神经粗大。xx2023/11/2941.xx2023/11/2942.实验室检查皮肤组织液涂片：BI=4.7手臂病理组织示：表皮无明显萎缩，真皮层片状巨噬细胞肉芽组织浸润，泡沫样变，周围淋巴环绕。xx2023/11/2943.临床表现xx2023/11/2944.麻风病临床表现红斑xx2023/11/2945.麻风病临床表现环状红斑xx2023/11/2946.斑疹麻风病临床表现xx2023/11/2947.丘疹麻风病临床表现xx2023/11/2948.麻风病临床表现丘疹和结节xx2023/11/2949.麻风病临床表现结节和斑块xx2023/11/2950.斑块麻风病临床表现xx2023/11/2951.结节麻风病临床表现xx2023/11/2952.结节性红斑：特殊的结节麻风病临床表现xx2023/11/2953.麻风病临床表现耳大神经粗大xx2023/11/2954.深部弥漫性浸润麻风病临床表现xx2023/11/2955.皲裂：闭汗、皮脂腺分泌障碍所致麻风病临床表现xx2023/11/2956.麻风病临床表现手爪样畸形xx2023/11/2957.麻风病临床表现兔眼和面瘫xx2023/11/2958.麻风病临床表现足部溃疡xx2023/11/2959.麻风病的临床分类麻风病在临床学、免疫学、细菌学和病理学上表现差异很大，在免疫力最强的一端表现为结核样型麻风〔TT〕，在免疫力最弱的一端表现为瘤型麻风(LL)。目前，麻风临床分型为：结核样型麻风〔TT〕界线类偏结核样型麻风〔BT〕中间界线类麻风〔BB〕界线类偏瘤型麻风(BL)瘤型麻风〔LL〕xx2023/11/2960.麻风病的临床分类世界卫生组织从方便现场治疗和管理的目的出发，规定将所有BI阳性病人分为多菌型病人〔MB〕，所有BI阴性者为少菌型病人〔PB〕。1994年，世界卫生组织又决定在无条件查菌的地区可按临床分类，即皮损在5块〔含5块〕以上或神经损害在2条以上者归为MB。xx2023/11/2961.各型麻风主要临床表现1、未定类麻风〔I〕图11：〔I类麻风〕患者右膝盖部位见一块1厘米X3厘米的淡红斑，感觉减退，局部皮损刮取组织液皮肤查找抗酸杆菌阴性。xx2023/11/2962.各型麻风主要临床表现2、结核样型麻风〔TT〕图12：〔TT麻风〕患者右足背部位只有一块红斑，外表枯燥，边界清楚，感觉麻木，该小腿腓总神经粗大，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阴性。xx2023/11/2963.各型麻风主要临床表现3、界线类偏结核样型麻风〔BT〕图13：(BT麻风)患者右大腿伸侧有多块红斑，枯燥，边界清楚，感觉麻木，在大皮损旁边有多个小皮损〔卫星状皮损〕，局部刮取组织液查找抗酸杆菌阴性。xx2023/11/2964.各型麻风主要临床表现3、界线类偏结核样型麻风〔BT〕图14：〔BT麻风〕患者右侧耳大神经明显粗大xx2023/11/2965.各型麻风主要临床表现3、界线类偏结核样型麻风〔BT〕图15：〔BT麻风〕患者右小腿后侧右一块较大的红斑，边界清楚，外表枯燥，麻木，患者其他部位还有类似皮损，局部刮取组织液查抗酸杆菌阴性。xx2023/11/2966.各型麻风主要临床表现4、中间界线类麻风〔BB〕图16：〔BB麻风〕患者臀部有多个红斑，边界清楚，外表光滑，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。xx2023/11/2967.各型麻风主要临床表现4、中间界线类麻风〔BB〕图17：〔BB麻风〕患者颈部有多个淡色斑疹，皮损边界上清楚，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。xx2023/11/2968.各型麻风主要临床表现4、中间界线类麻风〔BB〕图18：〔BB麻风〕患者腹部有多个红斑，边界清楚，皮损中间有空白区，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。xx2023/11/2969.各型麻风主要临床表现4、中间界线类麻风〔BB〕图19：〔BB麻风〕患者与上图为同一人。手部见红斑，有空白区，边界清楚，手爪样畸形，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。xx2023/11/2970.各型麻风主要临床表现5、界线类偏瘤型麻风〔BL〕图21：(BL麻风)患者背部有多块淡色斑疹，边界不清楚，外表光滑，感觉存在，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性。xx2023/11/2971.各型麻风主要临床表现5、界线类偏瘤型麻风〔BL〕图23：〔BL麻风〕患者背部有较多斑丘疹，外表光滑，感觉存在，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。xx2023/11/2972.各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风〔LL〕图24：〔LL麻风〕患者面部浸润，有结节和斑块，两眉脱落，眼球结膜充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。xx2023/11/2973.各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风〔LL〕图25：〔LL麻风〕与上图为同一患者。患者右手背有斑块，边界不清，外表光滑，麻木，局部皮损刮取组织液查抗酸杆菌强阳性。xx2023/11/2974.各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风〔LL〕图26：〔LL患者〕面部有弥漫性浸润，结节和斑块，两眼球结膜充血炎症，两眉脱光，面部皮损刮取组织液查抗酸杆菌强阳性。xx2023/11/2975.各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风〔LL〕图27：(LL麻风)患者面部有浸润，两眉脱落，两球结膜轻度充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性。xx2023/11/2976.各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风〔LL〕图28：〔LL麻风〕患者面部有弥漫性浸润，并见到较多结节，斑块，两眉脱落，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。xx2023/11/2977.各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风〔LL〕图29：〔LL麻风〕患者面部弥漫性浸润，两眉脱落，两眼球结膜充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。xx2023/11/2978.各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风〔LL〕图30：〔LL麻风〕患者面部有重度弥漫性浸润，面部有结节斑块，形成狮面容貌，两眉脱落，球结膜充血，面部刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。xx2023/11/2979.各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风〔LL〕图31：〔LL麻风〕患者面部有弥漫性浸润，并有斑块，鼻梁轻度塌陷，两耳垂浸润肥大，两眉毛脱光，球结膜充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。xx2023/11/2980.麻风病的诊断麻风的诊断标准有下面4条标准，1〕皮损伴或暂无麻木；2〕周围神经明显粗大；3〕皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性；4〕皮损病理检查见麻风特异性改变。一定要符合2条或2条以上标准方可诊断麻风：如仅有皮损麻木+神经粗大=PB麻风皮损〔可无麻木〕+查菌阳性=MB麻风皮损〔可无麻木〕+病理阳性=PB或MB麻风xx2023/11/2981.麻风反响麻风反响是指在麻风病慢性病程中，患者免疫系统对ML抗原产生的一种急性或亚急性超敏反响。它可发生在治疗前、治疗期间，甚至完成治疗以后。有的患者以反响状态作为首发病症而就诊，如不及时识别、诊断与处理，常会导致严重皮肤、神经及其他组织的损伤，产生永久性畸残。xx2023/11/2982.Ⅰ型麻风反响主要发生在界线类麻风患者。其发生机制是细胞免疫介导的迟发型超敏反响。随着反响的发生，患者免疫力可以发生变化。主要表现为皮损红肿与严重神经炎。xx2023/11/2983.麻风反响——水肿性红斑xx2023/11/2984.Ⅱ型麻风反响主要发生在BL和LL患者。是一种有补体参与的抗原抗体复合物反响。临床主要表现为结节性红斑，神经炎，虹膜睫状体炎，睾丸附睾炎，关节炎等。xx2023/11/2985.治疗与判愈xx2023/11/2986.联合化疗的分类多菌型麻风〔MB〕：1、皮肤涂片检查为阴性，且皮损数大于等于5块或神经损害大于等于2条，采用多菌型治疗方案。2、皮肤涂片检查为阳性，不管皮损和神经损害多少，均采用多菌型治疗方案。少菌型麻风〔PB〕：皮肤涂片检查为阴性，且皮损数小于5块或神经损害少于等于1条者，采用少菌型治疗方案。xx2023/11/2987.联合化疗方案成人多菌型麻风病治疗方案每月一次的剂量利福平：600mg氨苯砜：100mg氯法齐明：300mg每天一次的剂量氨苯砜：100mg氯法齐明：50mg疗程24个月成人多菌型麻风病患者泡沫包装的药物xx2023/11/2988.疗程6个月成人多少菌型麻风病治疗方案每月一次的剂量利福平：600mg氨苯砜：100mg每天一次的剂量氨苯砜：100mg联合化疗方案成人少菌型麻风病患者泡沫包装的药物xx2023/11/2989.联合化疗方案儿童〔10-14岁〕多菌型的标准治疗方案利福平：450mg每月1次，监服。氯法齐明：200mg每月1次，50mg隔天1次，监服。氨苯砜：50mg/天，监服。疗程：24个月，24板药物。儿童〔10-14岁〕PB的标准治疗方案利福平：450mg每月1次，监服。氨苯砜：50mg/天，监服。疗程：6个月，6板药物。xx2023/11/2990.联合化疗方案本卷须知：多菌型方案疗程为24个月；每月自服药物不得少于20天，否那么此月不计入疗程；一年中至少服药8个月，连续中断治疗超过4个月者须重新计算疗程开始治疗；24个月疗程可在36个月内完成；每年服药时间少于8个月者为治疗不规那么。少菌型方案疗程6个月；每月自服药物不得少于20天；6个月疗程可在9个月内完成。xx2023/11/2991.联合化疗疗效评价标准显著进步：皮损面积消退>50%，细菌指数有下降。进步：皮损面积消退〈50%，细菌指数有下降。无变化：皮损和细菌指数无变化。恶化：皮损扩大或出现新的皮损，细菌指数增加。xx2023/11/2992.I型反响：首选强的松，初始剂量一般为每天40-60毫克，反响严重者剂量可更大，治疗数天控制病情后，