清心安神法治疗青少年酒精性肾病

清心安神法治疗青少年酒精性肾病

精细是年轻人乃至年轻男性最常见的疾病形式。由于其病因和发病机制，治疗方法也有许多不同。寻常多用补肾固精、滋阴清热或清化湿热等法进行治疗,临床用之每多获效。但如不能辨其所因而施治,不仅无效反致愈治愈甚,这在临床是屡见不鲜的。《素问·六节脏象论》指出:“肾者,主蜇,封藏之本,精之处也。”由此可见,遗精是由肾之封藏不固所引起,但封藏不固之原因又是多方面的,既可因心经火盛,也可因湿热下注,还可因肾虚不固所引起。观察当今之青少年患者,属于心经火盛、湿热下注扰动精室而致遗精者较多。清代名医王九峰云:“心为主宰,肾为根本,精神生于坎府,运用出于离宫,曲运神机,势伤乎心,心神过用,暗汲肾阴,劳心倍于劳肾,不拘拘乎酒色之劳也”。清代名医叶天士指出:“遗精之症……大都由脾胃湿热所乘。”所论均有见地,至今仍有效地指导着本证的治疗。笔者自七九年至八二年上半年对近八十例遗精患者进行了较为系统地观察,发现本证患者多为青少年,其证候类型绝大多数属于心经火盛或湿热下注,兹就这二证型分述于下:一、君火盛,精室增神导致心经火盛之因,多由于色情之事染目充耳,致使心有妄想,思欲无穷,神劳过度,心阴暗耗,心火内盛。“心为君火,肝肾为相火,君火一动,相火随之。”(《类证治裁·遗泄》)君相火旺扰动精室而致遗精。临床多表现睡中梦交,遗精频发,遗后可醒,心慌心悸,甚则可见明显的虚损症状。故治疗宜用清心安神之法始能获效。思欲过度,心热偏盛童××男17岁北京××中学高二学生初诊日期79年9月27日。患者遗精半年余,一周可梦遗3～5次。来诊之前先后在本市两个医院中医科治疗,始获小效,继则全然无效,检阅前方大抵不越金锁固精丸、桑螵蛸散等固涩之剂。临床症候:两颧粉红,心烦起急、心悸心慌,小溲黄短时感灼热,睡中多梦,梦中遗精,舌质红苔薄乏津,脉细数。询问患者发病之因,乃看色情小说所致。遂根据脉症及病因,辨证为思欲过度,心火偏盛、神志不宁。治宜清心泄火、安定心神。方选清心莲子饮合导赤散加减化裁为治。川黄连10克条黄芩10克莲子心3克淡竹叶10克天麦冬各10克生地黄12克细木通6克炙远志10克酸枣仁10克生龙齿(先煎)30克五剂嘱其停阅小说,节制杂念,睡前多做户外活动。服上方五剂已无心烦,心慌、心悸等症,小溲已不黄短,尿道灼热感已除。服两剂后未再遗精,但夜卧仍有梦,故以前方去细木通继服五剂,遗精证再未复发。随访半年不仅遗精未作,且精神体力也较半年前为佳。疏肝散合导赤丹加减治司徒××男19岁北京××学院学生初诊日期81年2月4日。患者遗精已近一年,几乎每夜均有梦遗,甚则一夜两次,经中西医多方治疗效果不显,遂来求治。临床见证:面色晦暗,精神萎靡,郁闷不舒,时有心烦性躁,阳事易举,记忆力差,不耐思虑,大便偏干、小溲黄短且不爽,舌质红苔薄,脉弦细数。详询其致病之因乃考入大学交友不慎,沉湎于不健康舞蹈音乐所致。辨证:心有妄想,所欲不得,气郁化火,扰动精室。治宜解郁清火、宁心安神,方选柴胡疏肝散合导赤丹加减化裁。南柴胡10克广郁金10克炒枳实10克炒川芎10克淡竹叶10克川黄连10克炒栀子10克莲子心2克细木通6克盐知柏各10克生地黄12克煅龙牡各20克嘱其清心寡欲。药进五剂郁闷心烦遂减,小便较前畅快且清,五天内只梦遗两次,继以前方加莲须6克服。并嘱睡前服知柏地黄丸两丸,共调治月余,遗精偶发,精神振作,记忆力增强,思维亦较前敏捷。二、湿邪之邪之证,当分精室湿热下注证多缘于饮酒无度、过食肥甘,酿生湿热。湿热之邪或郁于肝胆,或阻遏脾胃,或流注于下而扰动精室,致成遗精之证。患者除遗精之外还可伴有一系列肝胆湿热或脾胃湿热的征象。清利肝肾以养肝之法黄××男28岁北京××阀门厂工人初诊日期80年4月。患者遗精半年余,多为有梦而遗,同时伴有阳萎、早泄。治疗四月余,不惟不愈而反加重,观前医之方多用温阳益肾固涩精关之品。患者尚有心烦急躁、两胁胀痛、大便粘滞不爽、小溲发黄,舌质红苔黄腻,脉弦滑略细。脉证合参,实属肝胆湿热下扰精室之证。但一则因湿热久羁,耗伤肾精,再则遗精半年有余,其脉已见略细之象,其精已亏可知,故用清利肝胆湿热之法,少佐平补肝肾之品为治。方选龙胆泻肝汤加减合二至丸。龙胆草10克黑栀子10克条黄芩10克金铃子10克广郁金10克生龙骨30克先煎南柴胡5克六一散15克布包车前子15克布包细木通6克女贞子10克旱莲草10克上方五剂,并嘱节醇酒肥甘。复诊时诸症均渐轻,嘱继服原方五剂,再诊时遗精竟未作,诸症亦大为减轻,因病势轻减改用龙胆泻肝丸,日服二次每服半袋。调治月余,不仅遗精止,而且阳萎早泄症亦除。嗜酒成狂,毒副失酒刘××男22岁、未婚北京××厂工人初诊日期81年8月8日。患者遗精月余,先为一周1～2次,继则一周3～5次不等,遂来求治。患者同时伴有不欲饮食、脘腹痞满、头晕目眩、精神倦怠、大便溏薄、小便短黄,舌质嫩微红,苔黄厚腻,脉滑略数。询问患者一年来嗜酒成癖,每日聚友畅饮,甚则醉倒。辨证:过食醇酒,损伤脾胃,酿生湿热、清浊不分、湿热下注,扰动精室。故治宜清利湿热、升清降浊,方选平胃散合二陈汤加减:苍白术各10克法半夏10克广陈皮10克猪茯苓各10克川萆薢10克炒枳壳10克炒黄柏10克绿升麻6克煨葛根5克上方加减共服20剂,遗精止,诸症除,病告愈。保