正向行为支持计划空白表

正向行为支持计划一、个案资料（一）基本资料：姓名：性别：年龄：班级：障碍类型：（二）家庭资料：分析主要家庭成员、个案与家庭成员之间的关系如何？家庭对个案的教养方式等。（三）身心特征分析：分析个案的是否有何身体健康状况，是否有服药情况，心理疾病等（四）个体各项能力分析：认知能力：沟通能力自我照顾能力;居家生活能力：社交能力：（四）个体各项能力分析：运动能力：需求/动机及情绪：这里这么多方面的能力，分析时并非要面面具到，主要抓住对个案行为问题相关的能力进行分析。二、目标行为（一）行为问题的发现：说明目标行为是如何发现的，如：家长、班主任要求处理。或是其他途径。（二）目标行为的选择：说明选择此目标行为优先进行处理的理由为何？（三）目标行为的定义：包括目标行为的操作性定义与界定（必要时）？三、目标行为的观察与记录（一）观察与记录的方法使用哪些观察记录目标行为的方法？（二）观察信度信度可以不用管（三）目标行为的基准线：最好用曲线图表示出来四、目标行为的诊断（一）目标行为功能评量的方法和程序说明功能评量的方法与程序（二）目标行为的发生原因与功能❶分析立即前事行为后果导致获得立即前事（近因）1.2.3.4.……背景因素（远因）环境因素 个体因素外显关系， 内隐之影响历程，目标行为注：策❷分析背景因素获得行为后果导致目标行为注：外显关系，内隐之影响历程，策背景因素（远因）环境因素个体因素1.1.2.2.3.3.4.立即前事（近因）❷行为后果分析导致获得目标行为注：外显关系，内隐之影响历程，策立即前事（近因）行为后果背景因素（远因）环境因素 个体因素❹分析行为的功能导致获得目标行为注：策立即前事（近因）背景因素（远因）环境因素 个体因素外显关系， 内隐之影响历程，行为后果目標行為功能代碼：

1-1逃避外在刺激--2-1取得外在刺激--2-2取得外在刺激—2-3取得外在刺激—行为的功能1.2.五、目标行为正向行为支持计划的内容和实施（一）正向行为支持计划内容处理目标：第一阶段第二阶段第三阶段……2

.正向行为支持策略❶前事控制策略立即前事导致（近因）获得行为后果目标行为注：外显关系，策背景因素（远因）环境因素

个体因素内隐之影响历程，目標行為功能代碼：

1-1逃避外在刺激--取得外在刺激--取得外在刺激—取得外在刺激—前事控制策略❷生态环境改善策略获得行为后果目标行为注：外显关系，内隐之影响历程，策立即前事导致（近因）背景因素（远因）环境因素

个体因素目標行為功能代碼：

1-1逃避外在刺激--取得外在刺激--取得外在刺激—取得外在刺激—生态环境改善策略前事控制策略❷个体背景因素处理策略获得行为后果目标行为注：外显关系，内隐之影响历程，策立即前事导致（近因）背景因素（远因）环境因素

个体因素目標行為功能代碼：

1-1逃避外在刺激--取得外在刺激--取得外在刺激—取得外在刺激—前事控制策略生态环境改善策略个体背景因素处理策略行为教导策略

个体因素❹后果处理策略立即前事导致（近因）目标行为注：外显关系，内隐之影响历程，策获得行为后果背景因素（远因）环境因素

个体因素目標行為功能代碼：

1-1逃避外在刺激--取得外在刺激--取得外在刺激—取得外在刺激—前事控制策略生态环境改善策略后查处理策略个体背景因素处理策略行为教导策略个体因素（一）正向行为支持计划