降糖药的使用注意事项

老年患者用药管理系列课之一------降糖药的种类及用药的注意事项11/5/20232内容提要糖尿病的定义糖尿病的并发症降糖药的种类使用注意事项咨询答疑1•11

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2023你怎么称呼老师？

如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭

“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”什么是糖尿病？51•11

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/2023糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。糖尿病致病因子、表现导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征临床上以高血糖为主要特点61•11

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/2023典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状一旦控制不好会导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。典型症状及患病率11/5/202371•11

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2023急性并发症11/5/202391•11

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202311/5/2023

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2023糖尿病的治疗-----五架马车1111/5/20231•11

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/2023糖糖尿尿病病的的治治疗疗----------五五架架马马车车11/5/2023121•11

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/2023互动环节1-小问题糖尿病治疗最好的医生是谁？11/5/2023131•11

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/2023糖尿病治疗最好的医生是谁？.糖尿病医生.患者本人.降糖药物.糖尿病饮食11/5/2023141•11

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/2023糖尿病治疗的武器-----降糖药物胰岛素口服降糖药11/5/2023151•11

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/2023降糖药物---胰岛素的适应症.1型糖尿病.经饮食控制或口服降糖药未能控制的2型糖尿病.急性、严重并发症（酮症酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病.合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的糖尿病.肝肾功能不全的糖尿病161•11

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/202317胰岛素的不良反应、注意事项.

低血糖反应：最常见和严重的ADR,轻者饮糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖.

过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克.

耐受性.

注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，注射部位轮换1•11

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/2023目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired

Glucose

Regulation,IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired

fasting

Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。18糖尿病治疗的口服降糖药有6类磺脲类：适用于2型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于2型、肥胖的患者格列奈类：非磺脲类胰岛素促泌剂：适应于基础血糖正常的患者阿卡波糖类：α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者DPP-4抑制剂（格列汀类）：适合肥胖患者1•11

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/2023目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired

Glucose

Regulation,IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired

fasting

Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。口服降糖药--磺脲类格列吡嗪：美吡哒瑞易宁格列齐特：达美康格列喹酮：糖适平格列美脲：亚莫利191•11

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/2023目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired

Glucose

Regulation,IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired

fasting

Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。一一般般，，用用磺磺脲脲类类的的药药只只用用其其中中的的一一种种，，不不可可能能用用两两种种同同样样的的磺磺脲脲类类的的药药用用在在一一个个人人身身上上，，而而且且开开始始用用药药都都是是用用小小量量的的

开开始始，，因因为为磺磺脲脲类类的的药药能能够够刺刺激激胰胰岛岛分分泌泌胰胰岛岛素素，，胰胰岛岛素素分分泌泌多多了了以以后后，，假假如如血血糖糖本本身身不不太太高高，，它它可可以以引引起起低低血血糖糖，，

所所以以开开始始小小量量，，然然后后监监测测血血糖糖，，控控制制要要是是不不理理想想，，慢慢慢慢加加量量，，所所以以这这是是磺磺脲脲类类的的用用药药是是这这样样一一个个用用药药原原则则，，磺磺脲脲类类用用

药药一一般般是是在在饭饭前前半半小小时时用用药药，，适适合合于于不不胖胖的的人人用用。。磺脲类使用注意事项.适用于2型糖尿病，不胖的患者√不能用两种磺脲类或加多次胰岛素√小量的开始，监测血糖，√一般是在饭前半小时用药，.轻度肾功能不全使用糖适平.不适合于以下情况201•11

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2023√

1型糖尿病。√

妊娠及哺乳期。√

严重肝、肾功能不全√

肥胖的2型糖尿病患者服用，体重会增加，不推荐目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired

Glucose

Regulation,IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired

fasting

Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。磺脲类使用注意事项.注意事项.病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间.注意早期低血糖症状：头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液.避免饮酒，以免引起类戒断反应。.副作用.低血糖症。.体重增加。不注意饮食运动，可能使体重增加。.其他ADR:消化道反应、皮肤过敏、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡药物功相能互发作生用障用碍：等反应。增强降糖作用：水杨酸类、磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类降低降糖作用：噻嗪类，强利尿药，皮质激素211•11

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2023目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired

Glucose

Regulation,IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired

fasting

Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。双胍类使用注意事项.

适用于2型糖尿病、肥胖、DM前期的患者.

饮食控制和体育锻炼不达标患者.

与磺脲类、a糖苷酶、瑞格列奈、DPP-4抑制剂、噻唑类和胰岛素合用，加强降糖作用.

减少胰岛素的用量.

下列糖尿病患者，应禁用.

伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病.

服用有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状.

有酮症酸中毒、高渗昏迷的糖尿病患者.

嗜酒及长期服用西米替丁的患者。221•11

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2023目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired

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Regulation,IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired

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Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。23双胍类使用注意事项.副作用：.乳酸性酸中毒.肝、肾损害.加重酮症酸中毒。.合适的用法可以避免ADR:.小剂量递增方法：半片，1日2次起始，慢慢加量。.消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、

.口苦、腹胀、腹泻等。服用时间：餐中或餐后服用.改用缓释剂型1•11

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2023目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired

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Regulation,IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired

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Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。24三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）.瑞格列奈(诺和龙,孚来迪).那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣).最佳服用时间为每餐前10-15分钟服下。.低血糖的发生率比磺脲类更低。.不容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。1•11

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202325格列奈类使用注意事项.适应于基础血糖正常的患者.起效快,服药后立即可以进餐.服药方法:从小剂量开始试用,逐渐加量至血糖正常。.允许多次餐前给药，为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。.下列患者禁用：.并发糖尿病酮症酸中毒.１型糖尿病；.伴有肝肾功能严重受损；.处于孕期或哺乳期1•11

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2023目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired

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Regulation,IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired

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Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。26四、α－糖苷酶抑制剂.

1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2.伏格列波糖.

作用机制抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。.

降餐后血糖,一般不会引起低血糖反应.

ADR为腹胀、排气多等，一般服用3～4周后可自行缓解。.

胃肠道有病变者不宜服用1•11

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2023目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired

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Regulation,IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired

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Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。27α－糖苷酶抑制剂类使用注意事项１８岁以下孕期及哺乳期有肝、肾功能损害伴有酮症酸中毒或重症感染.

适用于１型、２型的糖尿病患者。 正确用法：.

下列患者不宜使用：

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随餐与第一口食物一同嚼服.

出现低血糖反应时,必须服用葡萄糖水、或静脉输液.

高糖食物不能快速解救。1•11

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2023目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired

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Regulation,IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired

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Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。五、噻唑烷二酮类（格列酮类）.罗格列酮

（文迪雅）吡格列酮

（曲格列酮）（艾汀）.适合２型糖尿病肥胖患者.胰岛素增敏剂，改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。.服用时间：.早晨服用，增加胰岛素敏感性.副作用有嗜睡、头痛、消化