皮肤性病学第十章 皮肤附属器疾病

皮肤附属器疾病2教学目的与要求1、了解寻常性痤疮、脂溢性皮炎、酒糟鼻的病因。

2、熟悉寻常性痤疮、脂溢性皮炎、酒糟鼻的治疗。3、掌握寻常性痤疮、脂溢性皮炎、酒糟鼻的临床表现及诊断。P17523

痤疮（acne）(一)定义

(二)病因和发病机制（三）临床表现（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗34(一)痤疮：定义

毛囊皮脂腺的慢性炎症疾病45痤疮的流行病学国外研究在12~24岁的青少年中，发病率高达85%；约50%成年人患有面部痤疮国内调查调查对象：北京城乡13所中学所有高二学生，4933人患病率：62.0%，男生61.7%，女生51.3%首发年龄：平均14.3±1.5岁吴艳.寻常痤疮治疗情况临床流行病学分析.中国医学信息导报.2004.1.12.19(1):18刘肇瑞,黄悦群,张华明,等.北京高二学生痤疮知识态度行为的现状调查.中华皮肤科杂志.2003.9.36（9）：519~520567痤疮影响生活质量调查对象：北京城乡13所中学所有高二学生，4933人患者中情绪低落：22.5%,女27.6%,男17.9%

尴尬：27.4%,女33.4%,男21.8%刘肇瑞,黄悦群,张华明,等.北京高二学生痤疮知识态度行为的现状调查.中华皮肤科杂志.2003.9.36（9）：519~52078痤疮行为现状调查接受治疗：40.2%，女43.0%，男37.6%痤疮知识教育接受率:10.8%,女12.4%,男9.1%治疗率：受过教育者的59.6%未接受过教育者37.1%接受治疗患者中，选择——

医院买药44.9%，药店买药42.4%，化妆品29.2%，用手挤除20.4%，美容院美容7.9%，民间秘方4.6%，医院手术2.0%刘肇瑞,黄悦群,张华明,等.北京高二学生痤疮知识态度行为的现状调查.中华皮肤科杂志.2003.9.36（9）：519~52089痤疮的治疗情况一年内接受过治疗的患者只占52.6%¼的患者采用联合治疗坚持治疗超过3个月的患者只占1/4维持治疗的患者不到一半吴艳.寻常痤疮治疗情况临床流行病学分析.中国医学信息导报.2004.1.12.19(1):189健康教育讲座1011微粉刺炎性皮损闭合性粉刺开放性粉刺

皮脂腺肥大皮脂脂肪酸皮脂淤积毛囊扩大角化物聚集痤疮的发病机制遗传内分泌激素毛囊上皮角化异常过多瘢痕丘疹、脓疱结节、囊肿趋化因子痤疮丙酸杆菌马拉色菌表皮葡萄球菌1112影响皮脂分泌的因素雄性素某些孕酮素皮质类固醇CNS紧张/失衡饮食(高糖、高脂)胃肠功能紊乱月经周期机械性刺激化妆品等雌激素抗雄性素制剂抗皮脂制剂清洁剂皮脂分泌刺激抑制1213（三）临床表现1.寻常性痤疮临床特征：（1）15-30岁青年男女多见（2）好发部位-皮脂溢出部位

(3)皮损多对称

(4)皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节通常以1~2种疹型为主

(5)炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状

(6)病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。

(7)常合并脂溢性皮炎

(8)可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕1314寻常痤疮丘疹性痤疮脓疱性痤疮1415寻常痤疮结节性痤疮囊肿性痤疮1516寻常痤疮萎缩性痤疮瘢痕增生性痤疮瘢痕16172.特殊类型痤疮⑴聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。⑵暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、结节、囊肿；出现发热、关节痛、贫血等全身症状⑶药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。⑸化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、毛囊炎症引起。⑹月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。1718聚合性痤疮

好发于男性青年，表现为严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕。1819聚合性痤疮1920婴儿痤疮2021化妆品性痤疮2122药源性痤疮2223职业性痤疮2324爆发性痤疮

患轻度痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。2425痤疮的严重程度分类

pillsburg分类法I度(轻度)：散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度)：I度+炎性皮损数目增加，出现脓疱，但局限于颜面III度(重度)：II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于全身2526痤疮分级--中国痤疮治疗指南依痤疮皮损性质及严重程度将痤疮分为三度4级1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。2627痤疮分类法1级(轻度)

仅有粉刺2728痤疮分类法2级(中度)

粉刺炎性丘疹2829痤疮分类法3级(中度)

粉刺炎性丘疹脓疱2930痤疮分类法4级(重度)

粉刺炎性丘疹脓疱结节、囊肿、瘢痕3031（四）诊断：根据发病年龄结合典型临床表现3132（四）鉴别诊断：（1）酒渣鼻：其与痤疮不同仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区一定时期存在有毛细血管扩张情况下，出现脓疱、丘疹、(2)颜面播散性栗粒性狼疮：重点区别在好发于成年人颜面半球形丘疹/结节，玻片按压可显出酱色小点特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变。3233与酒渣鼻鉴别

中年人好发，面中部发疹；

除丘疹、脓疱外，有毛细血管扩张，鼻赘。3334与颜面播散性栗粒性狼疮鉴别

好发于成年人，颜面部为半球形丘疹/结节，

特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变，玻片按压呈苹果酱色3435（五）治疗：1.一般治疗日常生活注意事项2.治疗原则3.特殊治疗3536痤疮的注意事项一、饮食：宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜及水果，保持大便通畅，调整消化系统功能。二、保证睡眠充足，三、禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防留瘢痕四、每日宜用温热水洗脸2次，五、忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，3637痤疮的治疗

主要目的在于控制疾病及防止疤痕的产生

抑制皮脂腺功能纠正毛囊角化异常治疗微生物感染治疗炎症反应维甲酸、性激素维甲酸、BPOAZA、水杨酸抗生素等抗菌剂抗生素皮质激素调节激素水平性激素皮质激素3738痤疮常用外用药全反式维甲酸++——异维甲酸++＋＋（+）阿达帕林）++—+水杨酸—+

＋红霉霉——++＋氯洁霉素——++＋四环素类——++过氧化苯甲酰＋+++－+++=很强++=强+=中等（+）=弱—=无抗角化作用抑皮脂作用杀菌抗炎作用（+）（+）（+）（+）（+）—3839抗生素——用于中重度的炎症性痤疮多烯环素和米诺环素可作为首选，剂量一般100-200mg/d，四环素可作为次选红霉素可用于12岁以下儿童或妊娠期妇女部分病人可使用复方新诺明、甲硝唑疗程：不少于６周，但不宜超过12周

小剂量抗菌素虽然有效，但可诱导细菌耐药；推荐大剂量和足疗程，目的是增加疗效果和减少耐药性的产生3940痤疮的其他治疗

激素治疗：抗雄性素：经前病情明显显加重、女性皮质激素：口服-暴发性痤疮或聚合性痤疮局注-囊肿性痤疮中医治疗：中药：分型论治，随症加减。针灸：大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交

物理治疗：粉刺剔除、面膜倒模、果酸治疗红蓝光治疗、光动力治疗、点阵激光治疗40皮肤医学美容护理治疗414242434445蓝光照射415nm48J/cm2660nm100/cm2红光照射45光动力治疗——原理借助某些特定药物（光敏剂）进入患者体内动态浓集于生长异常之组织（如病毒疣、鲜红斑痣以及肿瘤等）

在一定波长光辐照下，因其所摄入药物（光敏剂）发生光动力敏化反应而产生单线态氧（1O2）等活性氧物质，导致生物大分子光氧化失活，并由之造成细胞器损伤而破坏目标组织以达到治疗的目的。46光动力治疗47化学换肤术——果酸美容促进皮肤更新改善皮肤外观促进皮肤紧实淡化细纹皱纹提亮肤色，淡化色斑48治疗3个月后果酸美容+光子治疗49果酸美容+粉刺挤压治疗半年后5051皮肤磨削术牙科台钻:

恢复时间长且恢复期间皮肤有别于正常，有些患者可能不乐意接受。

微晶磨削:磨削层次较浅，需要多次治疗，但术后色素沉着较轻、持续时间短，激光磨削:根据具体情况调节磨削层次，术后恢复快51皮肤激光磨削术——点阵激光52525353超脉冲CO2点阵激光201112012011121554eMatrix水滴点阵传统点阵换肤Sublative嫩肤55eMatrix水滴点阵56PhotosCourtesyofMichaelH.Gold,M.D.TheLaser&RejuvenationCenterofGoldSkinCareCenter,Nashville,TNBefore4weekspost3rdtreatment57治疗后当天治疗后一天58治疗后第二天第三天59治疗后第四天第五天掉痂后60色沉风险小BeforeAfter1TreatmentPhotosCourtesyofDr.Mauricio61痤疮综合治疗20140418治疗项目：PDT(3)+粉刺挤压（10）+LED（4）+点阵（1）+果酸（4）医学护肤品：控油洁面泡沫+舒敏保湿特护霜+清透防晒乳+清痘修复精华液药物：克拉霉素，B6，克林霉素凝胶……20140113201407156263I级(轻度)II~III级(中度)IV级(重度)维持治疗口服异维甲酸或中国医师协会皮肤科医师分会《中国座疮治疗指南》口服抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素外用维甲酸外用维甲酸外用维甲酸激素治疗外用维甲酸,

口服抗生素，激素治疗中国痤疮分级治疗原则

面膜倒模光动力治疗果酸治疗激光治疗物理治疗6364治疗应个体化及具有针对性病人不同病情不同同一病人的病程不同，表现不同病人的经济情况不同，接受药物的情况不同病人所处的地域不同，可处方的药物不同不要滥用药，以免引起不必要的不良反应。6465如何提高疗效综合治疗的重要性选择合适的剂型了解病人所学到的知识给病人提问的机会和病人共同讨论化妆品问题提供病人家庭的教育材料成功的治疗取决于合理的用药和病人的依从性6566脂溢性皮炎(一)脂溢性皮炎定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）鉴别诊断（五）治疗原则6667一、脂溢性皮炎定义：发生于头面、眉耳、胸背、腋窝、腹股沟等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。6768二、病因和发病机制：1.有遗传性，皮脂溢出2.继发马拉色菌、痤疮丙酸杆菌（少数病例念珠菌）等病原微生物感染3.游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤炎症反应。4.精神紧张、嗜酒、B族维生素缺乏、刺激性饮食，均影响疾病发展发生。6869三、临床表现(一).临床特征：（1）好发部位：头、面、胸、背多见。严重继发全身。（2）病程慢性经过、反复发生。（3）不同程度瘙痒（4）最初皮损为毛囊丘疹，逐渐扩大，能融合成红色、黄色斑，表面有油腻鳞屑及痂皮，可出现湿疹样改变。可发生于各年龄段，常见于成年人及新生儿69707071(二)其他部位脂溢性皮炎：2.头皮脂溢性皮炎：（1）鳞屑型：常有红斑、毛囊丘疹、表面覆盖糠状鳞屑；毛发干燥、细软、稀疏或脱落。（2）结痂型：肥胖者多见，头皮有油腻厚黄色或棕色痂：痂下有明显炎症糜烂渗出71727273(二)其他部位脂溢性皮炎：3.颜面脂溢性皮炎：常伴有痤疮。4.耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皲裂，耳后皱壁处皲裂。5.躯干脂溢性皮炎：

(1)肥胖中年人多见

(2)部位：乳房下、腋下、外阴、大腿内侧

(3)皮损：可为淡红色椭圆形、环形、多环性、地图状的表面覆有油腻性细碎鳞屑，可有渗出。（4）多伴有念珠菌感染。7374四、诊断：根据好发部位：皮脂溢出部位皮损特点：红斑，表面覆有油腻性鳞屑7475五、鉴别诊断：1.头皮银屑病：头发生长良好，集束现象躯体部位也有鳞屑性斑块/丘疹，表面有易刮之鳞屑，Huspitz阳性。脂溢性皮炎毛发细软，脱发。7576五、鉴别诊断：2.玫瑰糠疹：发病两周前大部分患者有母斑，子斑为圆形、卵圆形红斑，表面有细小鳞屑，长轴与皮纹一致，好发躯干、四肢近端。7677五、鉴别诊断3.湿疹：皮损呈多形性损害，对称分布，瘙痒症状剧烈。7778五、鉴别诊断4.体癣：环状或圆形红斑，境界清楚，真菌直接境检可见菌丝孢子。7879六、治疗原则1.一般治疗2.外用药物3.内用药物79801.一般治疗：（1）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活规律，睡眠充足（3）避免各种机械性、化学性刺激，少用碱性肥皂。80812.外用药物治疗：原则去脂消炎、杀菌、止痒。常用含激素的复方制剂。糜烂渗出，可用氧化锌油及糊剂。头部可用含酮康唑的采乐洗剂。81823.内用药物治疗（1）维生素B6维胺酯胶囊（2）补锌（3）抗组胺药（4）抗感染，包括抗真菌药。8283酒渣鼻（一）定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗8384定义酒渣鼻：发生在颜面中部，皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现多见于中年人。8485（二）病因和发病机制（1）毛细血管扩张：精神因素、嗜酒、辛辣食高温、寒冷造成面部血管运动神经失调（2）感染：部分毛囊蠕形螨虫感染、表皮葡萄球菌感染。（3）胃肠功能紊乱、内分泌作用，（4）有皮脂溢出基础病因不明8586（三）临床表现：1.临床表现：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并发脂溢性皮炎、痤疮。（3）部位：面中部（鼻部、颊部、前额、下颏）（4）皮疹对称性（5）有灼热感（6）病史长，持续数月至数年，并且只有加重。8687（三）临床表现：2.根据皮损表现分三期：

红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期8788临床表现——红斑期

面中部

对称性红斑毛细血管扩张。灼痒;常于辛辣食物或热饮、运动、激动、冷热刺激时发生，8889临床表现-丘疹脓疱期在红斑基础上出现成批红色丘疹、脓疱和结节；毛囊口扩大；毛细血管扩张明显。8990临床表现

—鼻赘期鼻部紫红结节状隆起（鼻赘），表面凹凸不平；鼻尖、鼻翼肥大；毛囊口扩大明显，皮脂分泌旺盛，病史已数十年，绝大多数为40岁以上男性9091（四）诊断与鉴别诊断：1.寻常型痤疮、脂溢性皮炎，鉴别点：酒渣鼻有毛细血管扩张2.激素依赖性皮炎：长期外用含氟激素整个面部潮红、异色、皮肤不同程度萎缩，毛细血管有扩张，但没有洒渣鼻血管扩张粗大。9192（五）治疗：1.一般治疗：避免冷热温度刺激皮肤，忌酒，忌辛辣食物。2.纠正胃肠功能，避免精神紧张，调控内分泌。3.外用药物：1%甲硝唑霜，抗生素制剂治疗Ⅱ期的化脓感染。4.内用药物：甲硝唑、替硝唑，或加四环素、红霉素

自主神经功能紊乱、受月经影响者用谷维素、维生素B1等5.手术治疗：6.激光治疗：（1）光动力治疗：脓疱、血管扩张（2）585nm激光：血管扩张。（3）磨削切割术：血管扩张、鼻赘（4）激光磨削92光动力治疗——重度痤疮2012101820120921男48岁，病史20年加剧1年93光动力治疗9495思考题1.痤疮的病因和发病机制2.寻常痤疮的临床类型3.痤疮的严重程度分类4.特殊类型的痤疮有哪些？5.痤疮的药物治疗6.成人脂溢性皮炎的表现形式7.酒渣鼻的临床特点、病程分期95总结——外用药物治疗原则

1.正确选择剂型：根据皮损的性质和部位红斑、丘疹、水疱洗剂、粉剂糜烂大量渗液溶液湿敷少量渗液糊剂、油剂干燥脱屑乳剂、洗剂慢性浸润肥厚软膏、硬膏、涂膜剂、乳剂、醑剂单纯瘙痒酊剂、醑剂、洗剂、乳剂2.正确选择药物：应根据不同病因、病理变化和自觉症状选择相应作用的药物

急性期亚急性期3.正确使用：（浓度、方法)和注意事项：

96变态反应药疹特点1.只发生于少数过敏体质者，多数人则不发生反应;2.有一定的潜伏期：4-20天3.皮疹的轻重与药物的药理性质、剂量无关；高敏状态下，极小剂量的药物也可诱发严重的药疹4.临床表现复杂，皮疹形态各式各样，5.高敏状态下可发生交叉过敏或多价过敏。6.病情有一定的自限性，停药后病情好转，抗过敏药物和类固醇激素治疗有效97药疹临床表现固定型荨麻疹型药疹麻疹样或猩红热型多形红斑型剥脱性皮炎型大疱性表皮松解型药物超敏反应综合征紫癜型药疹湿疹型药疹痤疮样药疹光感性药疹痤疮样型泛发性脓疱型血