《药理学》“案例式”课堂授课设计

为了提高教学质量，促进教学效果握学习内容，完成教学要求，到达提高教学质量的目的。24学时，12次课，但上课内容按每个系统来进展“案例式”教学排课，共6次。具体安排如下：第一次课要细心组织和安排。讲清本课程的上课要求、安排和评分标准。按组进展争论。分组8人组或自然组次的授课安排，考勤等等。讲授《药理学》的根本概况，让学生对本课程总体上有确定的了解。给出下次课争论的题目和要求。其次次课：正式进入“案例式”教学环节。【教学时数】4学时【内容】药效学【案例一】患者，男，55岁，腹部绞痛，腹泻急诊。诊断：急性胃肠炎。治疗：洛美沙星片0.3g，每天2次，阿托品注射剂1mg，马上肌肉注射。给药后腹痛减轻继而消逝，但患者皮肤枯燥，面部潮红，口干，视物模糊，排尿困难。〔1什么？〔2〕用药后，什么是病症改善属于治疗作用？什么病症属于不良反响？这些不良反响能避开吗？患者，女，23岁，由于精神受到刺激一时想不开，欲自杀一次口服了大量的安眠药，急诊入院。体检：患者意识消逝，反射减弱，呼吸变慢变浅，血压90/60mmHg。诊断：巴比妥类药物中毒。【案例二】患者，男，2522次，口2天全身消灭小红点，并伴有瘙痒。诊断：药物过敏反响〔药疹。〔1〕上述2病例消灭何种药理效应？〔2〕不良反响有几类？【案例三】1998年一种治疗男性勃起功能障碍的蓝色小丸伟哥〔virgra,万艾可，西尔特奈菲尔柠檬酸盐〔zaprinast〕说起，扎普司特有抗过敏作用，其作用靶点是磷酸二酯酶。尼古拉斯·特瑞德〔NicholasTerrett〕通过构效关系〔SAR〕争论后，以扎普司特作为动身点，去除三唑环上的一个氮原子，添加一个磺酰胺基团来削减分子的脂溶性，并将分子用一些取代基来修饰，于19891600个化合物，其中一个是UK-92480〔伟哥。争论觉察，UK-92480561991奥斯〔IanOsterloh〕为领导的聪明的临床试验人员了解到此药对一些男性受试者有意外的1994年进展了伟哥治疗男性勃起障碍的临床试验，取得了“神化般”的效果，不久，这一传奇故事就在全球开头了……〔1〕系？本案例争论人员觉察的“伟哥”的哪个“副作用”后来为什么会“轰动了整个学角度找到缘由吗？从本案例中你如何体会“药争论”与“老药用”？“在试验领域，机遇偏爱有预备的人【思考与争论】药物作用靶点与受体。【总结】第三次课：【教学时数】4学时【内容】药动学【案例一】哮喘患者张××，男，65岁，体重70kg36mg/h的速度〔按茶碱的量计算〕在12μg/ml，其口服生物利用度为98%，总去除率为3.0L/h，这种氨茶碱制剂中含茶碱为85%。假设该病人一次口服羟丙茶碱的剂量为500mg，在临床按规定取血，测定不同时间内羟丙茶碱的血药浓度〔见下表，并依据其血药浓度用药动学软件计算出氨茶碱在该患者体K，t1/2，Ka，Vd和AUC。表羟丙茶碱在不同时间的血药浓度值t〔h〕0.250.51.01.52.04.06.012.024.0Cg/ml)3.24.77.39.58.86.24.52.40.6〔1〕?假设该病人同时患慢性肝炎，其总去除率降为2.0L/h，又如何制订该病人口服氨茶碱的给药方案?t1/2设计口服氨茶碱的给药方案。【思考与争论】药动学参数与给药方案设计。【总结】第四次课：【教学时数】10学时【内容】传出神经系统药理电刺激迷走神经心脏1心脏1电刺激OttoLoewi ()心脏2心脏2GrazOttoLoewi(奥证明的。依据他本人在自传中的描述1921年〕复活节星期日前夜，我从梦中醒来，开亮了灯，在一片小纸上匆忙记录下梦中所想到的，一躺下6电刺激迷走神经心脏1心脏1电刺激OttoLoewi ()心脏2心脏25-1〔1〕如何从上述Loewi的试验推想迷走神经释放神经递质？走神经属于哪一类神经？传出神经在解剖学上由哪些神经组成？按神经递质可分为哪几类？传出神经系统在整个神经系统中的位置是什么？假设精神过度紧急，应激状态会超出最正确临界点，则会消灭焦虑担忧，心慌意乱，头晕，血压上升，呼吸加快，行动笨拙，语无伦次，出汗，导致在竞赛、演出、面试等场合中不能正常发挥水平。寻常有意识的熬炼自己，多参与集体活动，亲热与人交往有助于抑制怯场。〔是什么？必要时医生可能会建议服用什么药物？理由是什么？【案例三】患者，女，16300mL，10，被送到医院。入院时，患者脸色发灰，口吐白沫，牙关紧闭，间停呼吸，全身抖动，并消灭呼吸衰竭、昏迷病症。抢救：马上放置通气导管，然后插胃管洗胃，导尿，碘解磷定1.5g10mg20mg、40mg到80mg，51mm4mm，皮肤由潮湿变为干爽。患者阿托品化后，医生一边用药，一边严密观看病情，至次日早晨6时，患者开头糊涂。〔1〕有机磷中毒时挽救的原则是什么？有机磷中毒时为什么要用大剂量阿托品？什么是阿托品化？有机磷中毒时用碘解磷定的作用机制是什么？【案例四】患者，男，361就诊。医生诊断为急性胃肠炎。赐予阿托品片止痛、止呕、止泻等对症治疗，同时赐予抗菌23〔1〕阿托品止痛、止呕、止泻的药理学根底是什么？〔2〕试述阿托品的临床应用。【案例五】患者，女，28岁。溺水致心搏骤停，约18分钟后送至医院，马上赐予气管插管及呼吸机关心呼吸，心脏按压，但心脏未能复跳。随即用盐酸肾上腺素1mg/1m1mL进展心室内注射，3分钟后，心脏恢复跳动。在病情不稳定状况下，边抢救边急送ICU连续抢救。经过一系列的治疗与护理，1天后病情较为平稳，神志有所恢复，于第6天停用呼吸机，改气管切开处给氧，第20天拔除气管插管并封闭切口。1个月后，患者根本能够对答如流，生活能够自理，出院。〔1〕该患者为什么可选用肾上腺素治疗？说明缘由？〔2〕肾上腺素有哪些药理作用和临床用途？【案例六】患者，男，8岁。入院前无明显诱因消灭发热、咳嗽、无痰。入院检查：体温38.9℃，咽部充血，呼吸音粗；胸片可见右肺片状高密度阴影；化验检查：支原体抗体+，诊断为“支原体肺炎33次/分，脉搏134次/分，血压70/50mmHg，四肢湿冷，心音低钝。诊断为过敏性休克。马上终止静脉输注头孢他啶，0.3mg。1024/110/98/64mmHg，四肢温存，心音有力。连续赐予吸氧，并实行支持疗法，动态观看病情变化。〔1〕发生过敏性休克时，为何首选肾上腺素进展抢救？〔2〕肾上腺素的禁忌证有哪些？【案例七】患者，男性，323QRS36.200次/分，诊断：阵发性室上性心动过速。入院15mg91次/分。心电图：恢4〔1〕普萘洛尔治疗心律失常的机制是什么？〔2〕普萘洛尔的药理作用以及临床应用有哪些？【思考与争论】Loewi的试验给你什么样的提示？【总结】第五次课：【教学时数】4学时【内容】冷静催眠药、抗癫痫药、抗惊厥药4324～6次，有时很难再入睡，多梦甚至做恶梦，自觉晚上像没睡似的。白天精神不振、头昏脑胀、困倦、疲乏无力、烦躁、心情失调、留意力不集中和记忆力差。诊断：失眠症。药物治疗：艾司唑仑3mg睡前口服。用药后晚上能很快入睡，做梦削减，一觉睡到天亮，白天精神状态较好。问题:〔1〕艾司唑仑为什么可以治疗失眠症？用于治疗失眠的药物还有那些？为什么苯二氮卓类是目前治疗失眠最常用的药物？型的冷静催眠药有哪些？其特点是什么？【案例二】王某，女，50岁，患有失眠症2年，今晨丈夫唤其不醒送入院。据说昨晚20片，觉察药袋中药物已经没了。患者表现是嗜睡、头晕、言语模糊不清，意识模糊、共济失Bp90/60mmHg，呼吸表浅。诊断：苯二氮卓类药物中毒。治疗：马上实行吸氧、洗胃10mg5%500ml20mg稀释后缓慢静脉注射等，除实行其他常规的药物中毒挽救措施之外，应用氟马西尼0.2mg缓20min15次患者意识糊涂，呼吸、血压及精神状态恢复正常。〔1〕苯二氮卓类中毒的诊断依据是什么？〔2〕氟马西尼为什么可以拮抗苯二氮卓类中毒？【案例三】302昏睡状态，脑电图特别，半小时后患者糊涂，医院诊断为癫痫。但当时只赐予对症治疗，未进展抗癫痫药物治疗。随后患者的癫痫开头频繁发作，医生赐予苯妥英钠0.1g，3次/天，睡前加服25mg，病症把握。患者坚持服用苯妥英钠一年，期间未发生癫痫，但患者消灭小医生再次赐予苯妥英钠治疗，监测苯妥英钠血药浓度为16μg/ml，故进展换药，在连续运用0.1g，3次/日，治疗期间监测卡马西平的血药浓度，当其浓度到达8μg/ml任何不适的感觉。问题：〔1〕为何患者第一次就诊医院没有抗癫痫治疗？治疗期间为何要将苯妥英钠换成卡马西平？抗癫痫合理应用原则有哪些？苯妥英钠的不良反响有哪些？如何防治？【思考与争论】是什么使你“反转”难眠？最好的解决方法是什么？【总结】第六次课：【教学时数】2学时【内容】抗精神失常药【案例一】患者男，大学生,231年入院。患者自小少语寡言,交往少,脾气急躁，1年前因父亲病故和失恋,,渐渐对社交、工作和学习缺乏应有的要求，不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏乐观性和主动性，常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义。听到火车鸣响就可怕,见到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称“我有罪“，不时侧耳倾听“地球的隆隆响声,,,时而自语自笑、凝神倾听。认为自己被监视；声哭笑不受自己支配。入院诊断为“精神分裂症偏执型3个月，病情好转。〔1〕氯丙嗪对中枢神经系统的主要作用是什么？〔2〕氯丙嗪治疗精神分裂症的机理是什么？【案例二】患者男，38责他人，无理取闹，易怒，稍不顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁家具，不能正常劳间睡眠少,个人生活料理可。逢人一见如故，滔滔不绝，自吹自擂，心情高涨，整日劳碌，自制力差。经精神病院诊断为“躁狂症“。经过住院赐予3发脾气、骂人、心情高涨，整日劳碌等病症明显改善。〔1〕碳酸锂为什么可用于临床治疗躁狂症？〔2〕在使用碳酸锂过程中应留意监测哪些内容？【案例三】患者女，26岁，现公司职员，近来晨起觉得浑身不舒适，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，