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文档简介

护士长行政质量管理考核标文件编号：护理质量评价标制定日期修订日期：第1修受检科室检查日期受检人员签字检查人员床号责护项质量标分考核方考核结备结（4分1.护士长资质符合相关专业要2查阅资是否2.科室有质量安全管理小组，分工明2是否过（81分划3.科室有年计5查阅资是否4.依据年计划制定月计划每月有月重点工作安2是否5.每月对工作完成情况进行小结，以数据为3查阅资是否6.每半年对工作进行总结及分析改3是否7.每年对工作进行总结、对比分析与改5是否8.每月两次业务查房、记录齐3实地资是否9.参加业务查房的护士应掌握业务查房相关知2是否10.组织疑难病例讨论、记录完2是否11.科室每月一次患者满意度调查、记录完3是否12.每月汇总一次回访中心反馈问3是否13.针对满意度调查结果、对患者提出的意见有处理措施和整改结2是否14.每月召开一次护士座谈会、有记3是否15.护士知晓护士座谈会的相关内2是否16.有质控小组组织与职责、职责明3实地资是否17.对质量小组成员进行质量管理相关培2是否18.依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标5是否19.依据专科特点及需要制订专科质量评价标2是否20.质控小组至少每周活动一次、并有记3是否21.科室每月汇总科室质控存在的问2是否22.运用PDCA方法改进护理质量问5是否23.护士长每周医嘱大查对两次、并签2是否24.科室每月将上月护理部反馈存在问题进行分析，于每月15护理部书面改进措施2是否25.及时上报本科的护理不良事件，有留存并登记在不良事件统计表2是否26.根据护理不良事件上报制度召开护理缺陷分析会、有记3是否27.不良事件分析要有原因、处理意见、防范措2是否28.科室护士人人知晓不良事件分析会相关内2是否29.科室不良事件与护理部统计一3是否30.质控分析会、不良事件分析会要求全体护士参加并签2是否31.护士知晓质控分析会的相关内2是否管资理32.护理管理相关资料齐全，填写及时完3查阅资是否33.资料定期整理，分类档案保3是否结（15分34.管理到位，无护理不良事5检查结是否35.无护理投5是否总（100分应得总分实得总分得分百分比注1目，在

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