消毒供应中心护理质量管理质控考核标准

,,,消毒供应中心护理质量管理考核标准,文件编号：,,,,

护理质量评价标准,,,,制定日期：,,,,

,,,,修订日期：第1次,,,,

"检查部门：检查日期：

受检科室：检查结果：",,,,,,,,

项目,质量标准,,,分值,考核方法,考核结果,,备注

"结构

（20分）",制度职责,1.有健全的消毒供应中心工作制度，相关人员知晓。,,2,查阅资料访谈,是□否□,,

,,2.有消毒供应中心各环节的工作流程，相关人员知晓并执行。,,2,,是□否□,,

,,3.有消毒供应中心突发事件的应急预案，定期演练，有记录。,,2,,是□否□,,

,,4.有消毒供应中心各类、各层级护理人员工作职责，相关人员知晓。,,2,,是□否□,,

,,5.消毒员资质能力符合岗位要求，并具有特种设备作业证。,,2,,是□否□,,

,功能布局,6.布局合理，标识清楚，分区明确，人流、物流不交叉、不逆流。,,1,现场查看,是□否□,,

,,7.环境整洁，通风、采光良好。,,1,,是□否□,,

,,8.工作区域温度、湿度、机械通风的换气次数符合要求。,,1,,是□否□,,

,,9.洁具标识清楚，分区使用。,,1,,是□否□,,

,,10.人员需跨区域工作时按各区域的防护要求着装。,,1,,是□否□,,

,,11.工作人员要随手关门，维持空气流向由洁到污及各区域的压力状态。,,1,,是□否□,,

,,12.物品传递通过传递窗并正确使用。,,2,,是□否□,,

,,13.各区物品摆放有序、合理。,,1,,是□否□,,

,,14.污车每日两次清洗消毒处理，干燥存放，有记录。,,2,,是□否□,,

,,15.洁车清洁处理，干燥存放，有记录。,,2,,,,

,,16.出入各区域缓冲间，应洗手。,,1,,是□否□,,

"过程

（70分）",业务管理,17.对工作人员进行相关业务技能培训，有记录。,,2,查阅资料现场查看,是□否□,,

,,"18.工作人员熟练掌握各类诊疗器械、器具及物品分类清洗、消毒、

灭菌的操作规程。",,2,,是□否□,,

,,"19.物品回收处理质量：①不在诊疗场所清点，采用封闭方式载运。

②对回收的器械、器具和物品进行清点、核查（双人）。根据器械、物品材质、精密程度进行分类。专科器械有标识。",,4,,是□否□,,

,,20.物品清洗质量：①按标准及步骤清洗；②无血渍、污渍、水垢、锈斑，关节、齿牙处光洁。,,4,,是□否□,,

,,"21.物品包装质量：①器械与敷料应分室包装；②包装方法规范，包布符

合要求，无菌包标识清晰，信息完整，包装松紧适度，大小、重量符合要求，器械数量准确，清洗质量合格。",,4,,是□否□,,

,,22.灭菌包装载、灭菌、卸载、存放符合要求。,,5,,是□否□,,

,,23.外来器械消毒灭菌管理规范，物品转运符合规范要求。,,2,,是□否□,,

,,24.清洗剂、包装材料、消毒灭菌监测材料符合规范要求。,,2,,是□否□,,

,,25.设备/设施专人负责日常管理，有保养和维修记录。,,2,,是□否□,,

,,26.定期与临床科室沟通，了解服务质量及科室需求，有记录。,,1,,是□否□,,

,质量管理,"27.建立由护士长为组长的质量管理小组,质控小组成员分工及职责明

确，定期自查、分析、整改，运用质量管理工具进行质量管理与持续改进。",,5,查阅资料现场查看,是□否□,,

,,"28.预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌运行前行BD试验，有记录；每锅次

化学监测有记录。",,2,,是□否□,,

,,29.每月至少抽查3-5个待灭菌包内所有物品的清洗质量，有记录。,,2,,是□否□,,

,,30.每锅灭菌进行物理监测，结果符合要求，有记录。,,2,,是□否□,,

,,31.每一灭菌包均使用化学指示带、指示卡进行灭菌效果监测。,,2,,是□否□,,

,,"32.按规范要求落实灭菌效果生物监测：压力蒸汽灭菌每周1次，环氧乙

烷灭菌每锅次一次，有记录。",,2,,是□否□,,

,安全管理,33.高、低温灭菌器专人操作。,,2,查阅资料现场查看访谈,是□否□,,

,,34.高压蒸汽灭菌器操作人员持证上岗。,,2,,是□否□,,

,,35.灭菌设备定期检查、保养，有记录。,,2,,是□否□,,

,,36.灭菌器新安装、移位、大修后按规范要求进行3次B-D监测及连续3次生物监测，合格后方可使用。,,2,,是□否□,,

,,37.灭菌物品与未灭菌物品分室放置，无混放。清洁物品与灭菌物品分架放置,,2,,是□,否□,

,,38.发放无菌物品时先确认无菌物品的有效性。植入物及植入型手术器械应在生物监测合格后方可发放，紧急状态下发放时，五类卡可做为提前放行指标，应记录并有问题时及时反馈监测结果。,,3,,是□,否□,

,,39.健全质量追溯记录，缺陷产品及时召回并采取补救措施,,2,,是□,否□,

,,40.开展不良事件根本原因分析与改进,,2,,是□,否□,

,,41.被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的物品，应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，单独回收处理。,,2,,是□,否□,

,,42.工作人员掌握职业安全防护原则和方法，处理相关物品及器械时，应穿戴适宜的防护用具，防护措施落实到位。,,2,,是□,否□,

,,43.专人定期进行水、电、气安全检查，有记录。,,2,,是□,否□,

"结果

（10分）",44.器械、物品清洗质量监测符合标准要求,,,5,检查结果,是□,否□,

,45.器械、物品消毒灭菌监测合格率100%,,,5,,是□,否□,

"总分

（100

分）",应得总分：,,,,,,,

,实得总分：,,,,,,,

,得分百分比：,,,,,,,

"注：

1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在