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文档简介

意识障碍意识意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对周围环境及自身状态的识别能力和察觉能力。意识障碍

是指人对周围环境及自身状态的识别能力和察觉能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所致，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。意识维持

内感觉冲动→脑干网状结构→丘脑→大脑皮层外感觉

临床表现－嗜睡

最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又再入睡。临床表现－意识模糊意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单精神活动，对时间、地点、人物的定向力发生障碍。临床表现－昏睡

是接近人事不省的意识障碍。患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。临床表现－昏迷是严重的意识障碍，表现为意识的持续中断或完全丧失。分为三阶段。昏迷的三个阶段

轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动。中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动。重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳。昏迷的鉴别诊断低血压昏迷：因心力衰竭、心肌梗死、休克、失血性休克、各种原因的脱水等引起；糖尿病：如低血糖昏迷、高渗性昏迷、糖尿病酮症碱中毒昏迷；肝昏迷：因肝硬化、肝癌、急性坏死性肝炎等引起；水、电解质及酸碱平衡紊乱：如低钠血症→低渗性昏迷等。

昏迷的鉴别诊断（atery）急性严重的心脑血管病：如急性心肌梗死、心源性休克、心脏破裂、动脉夹层动脉瘤破裂、严重的心律失常，脑出血、大面积脑梗死肺栓塞等。（epilepsy）癫痫持续状态。（infection）各种严重的感染：如肺部感染→肺性脑病、脑炎、脑膜炎、中毒性菌痢、败血症等。（opioid）各种严重的中毒、中暑；如有机磷中毒、中毒性菌痢、药物中毒、CO中毒等。（uremia）尿毒症、急性肾衰竭。临床表现－谵妄

是一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。可发生于急性感染发热期、药物中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经疾患。由于病因不同，有的患者可以康复，有的患者发展为昏迷状态。伴随症状－对于病因定性至关重要伴发热：先发热然后有意识障碍见于感染性疾病，先有意识障碍然后发热见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒。伴呼吸缓慢：见于各种中毒。伴心动过缓：见于颅内高压、AVB、吗啡等中毒。伴瞳孔散大：见于低血糖、酒精及颠茄类中毒等。伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类、有机磷中毒。伴随症状－对于病因定性至关重要伴高血压：高血压脑病、CVD、肾炎尿毒症。伴低血压：见于各种原因的休克。伴皮

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