病理生理学课件：腹痛、黄疸

腹痛Abdominalpain概述消化系统及全身疾病急、慢性腹痛内科性和外科性腹痛疼痛性质

发病机制原因：机械性（牵拉、牵引、肠道收缩和扩张、压迫和扭转）；化学物质刺激（炎症介质或缺血）腹部病变产生腹痛：内脏痛visceralpain、躯体痛somaticorparietalpain、放射痛（牵涉痛)referredpain

临床特点腹痛部位腹痛的性质与强度腹痛持续时间牵涉痛放射部位起病情况诱发和缓解疼痛的因素伴随症状发热黄疸休克呕吐腹泻血尿问诊要点年龄性别职业起病情况部位性质和严重程度时间既往史

急性腹痛Acuteabdominalpain病因腹膜炎症胃肠穿孔等腹腔器官急性炎症

急性胰腺炎、急性胃炎等空腔脏器阻塞或扩张

肠梗阻、胆道结石等脏器扭转或破裂肠扭转等腹腔内血管阻塞

缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛

肺炎、心绞痛等腹壁疾病腹壁带状疱疹等全身性疾病腹型过敏性紫癜等

慢性腹痛Chronicabdominalpain病因腹腔内脏器的慢性炎症

慢性胃炎、结核性腹膜炎等胃、十二指肠溃疡腹腔内脏器的扭转或梗阻

慢性肠扭转等包膜张力增加

肝淤血、肝炎、肝癌等中毒与代谢障碍

铅中毒、尿毒症等肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱黄疸jaundice概述黄疸、隐性黄疸黄疸正常值：

TB1.7-17.1umol/L(0.1-1.0mg/dl)UCB1.7-13.68umol/L(0.1-0.8mg/dl)CB0-3.42umol/L(0-0.2/dl)

分类按病因分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁瘀积性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类以非结合胆红素为主的黄疸以结合胆红素为主的黄疸

溶血性黄疸Hemolyticjaundice病因先天性溶血性贫血后天性溶血性贫血临床表现皮肤、巩膜呈浅柠檬色急性溶血慢性溶血实验室检查血中非结合胆红素增加尿中尿胆原增加，无胆红素粪胆素增加，粪色加深其他

肝细胞性黄疸Hepaticjaundice病因各种使肝细胞广泛损害的疾病均可引起临床表现皮肤、巩膜呈浅黄色至橘黄色肝功能不良的表现实验室检查血中非结合胆红素和结合胆红素增加尿中胆红素阳性，尿胆原增高或减少粪胆素正常或减少肝功能损害胆汁淤积性黄疸Obstructivejaundice病因肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积肝内胆汁淤积肝外性：胆总管狭窄、结石、炎症、肿瘤等临床表现皮肤、巩膜呈暗黄色大便颜色变浅灰或呈白陶土色皮肤搔痒，心动过缓实验室检查血中结合胆红素增加尿中胆红素阳性，尿胆原减少或缺如粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征（摄取和结合障碍)

血中非结合胆红素增加Dubin-johnson综合征（排泄障碍〕

血中结合胆红素增加Rotor综合征（摄取与排泄障碍〕

血中UBC和CB均增加Crigler-Najiar综合征(结合障碍)

血中非结合胆红素增加Dubin-JohnsonSyndrome

三种黄疸实验室检查的区别

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB<15%-20%>30%-40%>50%-60%尿胆红素--+++尿胆原增加轻度增加减少或消失

辅助检查

B超

X线

ERCP