卫生服务研究

第八章卫生效劳争论

(healthservicesresearch)教学内容与要求1、卫生效劳争论的概念、意义与目的、分类、内容、方法；我国卫生效劳争论的进展2、卫生效劳需要、需求与利用3、卫生效劳资源4、卫生效劳综合评价第一节

卫生效劳争论概述一、卫生效劳争论定义：〔healthservicesresearch〕从卫生效劳的供方〔provider)、需方(consumer)和第三方(thirdpart)及其相互关系动身，分析与评价卫生部门为增进人群安康而使用卫生资源向居民供给所需的医疗、预防、保健及康复等效劳的整个过程。争论范畴：打算、组织、实施、掌握、鼓励、评价、效益效果分析根本程序：打算实施评价二、卫生效劳争论的意义和目的：〔1〕改善和提高治理水平，提高各项卫生效劳的公正性、普及程度和群众承受的力量。〔2〕改善和提高经营水平，降低医疗保健效劳本钱，充分发挥现有卫生资源潜力，提高卫生事业的社会效益和经济效益；〔3〕改善和提高工作质量，消灭或削减疾病，提高居民安康水平与生活质量。

卫生效劳争论永恒主题提高效益Effectivenessorbenefit保证公正Socialequity改善质量quality进展卫生效劳争论的根本目的：

为了合理组织卫生事业、以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资源尽可能满足宽阔居民的卫生服务需要，爱护和提高居民的安康水平，改善社会卫生状况。三、卫生效劳争论的分类〔了解〕1、卫生系统争论2、卫生工作争论3、医疗预防效果评价4、行为医学争论四、卫生效劳争论的内容1、社会因素对卫生系统的影响2、评价人群医疗卫生效劳需要3、合理安排和使用卫生资源4、卫生系统的组织构造与功能5、卫生系统的经济分析6、卫生效劳效果评价社会因素对卫生系统有重要影响、有时甚至是打算性的影响。合理组织卫生效劳、充分发挥卫生资源的作用是组织卫生效劳体系的根本原则。1、社会因素对卫生系统的影响了解人群生疏到的和潜在的卫生效劳需要量及其影响因素是卫生效劳争论的重要内容。争论人群卫生效劳需要量不能满足的程度和影响因素，可以为改善卫生效劳指明方向和重点。2、评价人群医疗卫生效劳需要卫生打算的根本任务是结合人群的卫生效劳需要和需求，合理安排与有效使用卫生资源。3、合理安排和使用卫生资源卫生资源包括：〔1〕.卫生人力〔2〕.卫生气构〔3〕.装备供给〔4〕.学问和技术〔5〕.卫生费用

如何审时度势、因地制宜地建立健全卫生效劳体系和工作网络，提出协调的方法和手段，以及在供给卫生效劳的内容、性质、范围及层次方面，有大量值得争论的课题。4、卫生系统的组织构造与功能分析卫生系统的经济活动是制定卫生打算的根本活动。卫生经费的争论：其来源、数量、安排、使用及其组成，是卫生打算制订者、决策者不行缺少的根底信息和数据。5、卫生系统的经济分析人群安康状况是评价卫生效劳效果的最终指标。6、卫生效劳效果评价五、卫生效劳争论的方法

(一)描述性争论用以说明安康、疾病和卫生效劳现象在人群中的客观分布，进展及变化趋势和规律性。

1、考察卫生效劳进展的变化规律，猜测卫生事业进展的趋势2、比较不同国家或地区卫生效劳状况及水平3、按卫生部门不同专业系统分门别类地争论卫生事业的特点，评价卫生效劳的效益及效果内容：常规登记报告资料进展垂直性争论(Verticalapproach)，抽样调查的横断面争论(Horizontalapproach)：家庭安康询问调查回忆性争论范畴(二)分析性争论

争论影响卫生效劳的因素单因素或多因素相关分析方法队列争论(Cohortstudy)和病例比照争论(Casscontrolstudy)(三)试验性争论

以社区人群作为试验观看对象，考察卫生效劳和疾病防治对策的效果。干预试验，即在人群中增加某些措施或限制某些因素后，观看其效果。(四)理论争论应用数字模型从理论上阐述卫生效劳与有关因素的联系及规律，主要描述各变量间的函数关系。如人口猜测模型，病床、卫生人员需要模型及疾病分布频率模型等。〔五〕系统分析法运用系统思想分析问题、解决问题的方法。运用系统分析技术，综合分析卫生效劳系统各个因素之间的联系，供给假设干种备选方案，进展可行性评价和优化选择。(六)综合评价法将卫生效劳中有关人群安康状况、医疗需要量、卫生资源和卫生效劳利用指标体系及其相互联系进展综合分析，并与相应的参照水平进展比较，以评价卫生效劳资源安排和机构布局的合理性。(七)投入产出比较评价争论卫生效劳投入量与产出量之间的数量关系。费用—效益、费用—效果分析方法(八)家庭安康询问抽样调查从需方的角度争论卫生效劳的需要、需求、效劳利用及费用等。一次性横断面调查重复横断面调查连续性长期调查1、安康询问和安康调查〔1〕对患病的理解患病：A.自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、治疗；B.自觉身体不适，未去就诊治疗，但实行了自服药物或一些帮助疗法；C.自觉身体不适，未去就诊治疗，也未实行任何自服药物或帮助疗法，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上者。疾病登记、个人自报、医务人员推断、疾病询问、安康检查〔2〕争论患病率的方法：2、抽样设计〔1〕总体患病率：代表性好，样本量不大〔2〕分层争论：大样本量3、调查内容根本调查内容和补充调查内容4、选择调查员：专业和非专业5、自己答复和代替答复6、疾病回忆期限7、疾病的流行性及季节变动8、疾病调查需明确的问题疾病起始日期疾病的期限疾病严峻程度9、卫生效劳利用10、资料的准确性资料核对重复调查医学检查与医学记录穿插核对重复争论观看争论六、我国卫生效劳争论的进展〔一〕我国卫生效劳进展的6个阶段(1)试点(1981年上海)(2)推广(接近200个县市)(3)全国卫生效劳调查(86年农村.87年城市;93.98.2023年三次)(4)扩大争论范围和对象(防疫、妇幼、特殊人群〕(5)争论方法〔家庭询问调查与卫生气构调查相结合；一次横断面调查到重复安康询问〕(6)在科学治理和决策中应用第三次国家卫生效劳调查一是居民安康询问调查，通过入户询问的方式，了解居民安康状况、卫生效劳需要和需求量、居民卫生效劳实际利用量及其影响因素、居民对卫生效劳的反响性等,调查涉及到全国31个省的95个县(市、区)、475个乡镇(街道)、950个行政村(居委会)的57000户，21万多居民；此外,在前两次样本点的根底上将扩大对西部地区的调查范围，从而得到对西部各省、自治区、直辖市有代表性的调查结果。二是小规模的定性调查,通过个人访谈、专题小组争论的方式，了解有关各方及居民对卫生改革的看法、贫困人口及流淌人口卫生效劳利用的状况及影响因素等〔二〕我国卫生效劳争论进展的主要表现

1、卫生效劳争论在全国得到开展2、卫生效劳争论内容由单一的医疗效劳向预防保健、综合争论方向进展3、卫生效劳调查争论方法向多样化进展〔三〕21世纪我国卫生效劳进展争论展望〔1〕家庭安康询问调查应当制度化、标准化〔2〕总结以往阅历根底上将根本调查内容稳定，列为常规监测的内容〔3〕调查方法应有所创新〔4〕进展计算机联机技术其次节

卫生效劳需要、需求与利用

一、几个根本概念1、卫生效劳要求

2、卫生效劳需要

卫生效劳要求反映居民要求预防保健、增进安康、摆脱疾病、削减致残的主观愿望，不完全是由自身的实际安康状况所打算。依据人们的实际安康状况与抱负安康水平之间存在差距而提出的对医疗、保健、康复等效劳的客观需要。

卫生效劳需要个人生疏到的需要专业人员判定的需要未生疏的需要〔潜在需要〕个体与专业人员对卫生效劳需要确定专业人员个体有需要无需要有需要AB无需要CD3、卫生效劳需求

由需要转化而来的需求卫生效劳需求：没有需要的需求从经济和价值观念动身，指在肯定时期内，肯定价格水平上人们情愿而且有力量购置的卫生效劳量。需要和需求之间的关系I消费者情愿且能够购置，有必要供给的卫生效劳II没有愿望或无购置力量，但有必要供给的卫生效劳III没有需要的需求III需要III需求〔1〕标准性需求政府部门为保障居民安康提出的需求卫生法规制度为依据提出的要求居民可能意识到，也可能没有意识到很多妇幼卫生和预防保健需求都属于此类需求需要/需求的分类〔2〕表达性需求居民实际的卫生效劳需求居民意识到的需求，且表现出消费了卫生效劳卫生效劳机构实际供给的卫生效劳种类和量是卫生效劳中最为普遍而重要的需求多指医疗需求，即患病求医方面的需求很多预防保健需求也将渐渐转化为表达性需求〔3〕比较性需求是指在不同的地区或不同的人群进展比较后所提出的需求不同地区的主要社会卫生问题、经济状况和人口状况、卫生条件根本一样，需求不同一些特殊人群：老年人、妇女和儿童人群、残疾人，卫生效劳需求方面有各自的特殊性〔4〕感受性需求居民主动提出的一些安康要求需通过调查询问才能觉察二、卫生效劳需要量的常用指标

卫生服务需要量医疗服务需要量预防服务需要量妇幼卫生服务需要量指标1.反映人群安康状况的指标2.疾病指标和死亡指标1.医疗效劳需要量指标〔1〕疾病频度指标A.两周患病率=前两周内患病人〔次〕数/调查人数×100%或‰

〔一〕卫生效劳需要量指标患病：自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、治疗；自觉身体不适，未去就诊治疗，但实行了自服药物或一些帮助疗法；自觉身体不适，未去就诊治疗，也未实行任何自服药物或帮助疗法，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上者。B.慢性病患病率=前半年内患慢性病人〔次〕数/调查人数×100%或‰慢性病：被调查者在调查的前半年内，经过医务人员明确诊断有慢性病；半年以前经医生诊断有慢性病，在调查的前半年内时有发作，并实行了治疗措施如服药、理疗等。C.安康者占总人口中的百分比即每百调查人口中安康者所占的百分比。安康者是指在调查期间无急慢性疾病、外伤和心理障碍，无因病卧床及正常活动受限制者，无眼病和牙病等。〔2〕疾病严峻程度指标两周卧床率=前两周内卧床人〔次〕数/调查人数×100%或‰两周活动受限率=前两周内因病休工〔学〕人次数/调查人数×100%或‰两周休工〔学〕率=前两周内因病休工〔学〕人〔次〕数/调查人数×100%或‰两周患病天数=前两周内患病总天数/调查人数失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学日数等。2.卫生防疫需要量指标急性传染病防治效劳、打算免疫效劳、结核病防治效劳、寄生虫病防治效劳、消杀灭效劳、食品卫生效劳、劳动卫生效劳、国境卫生效劳、放射卫生效劳、学校卫生效劳3.妇幼卫生效劳需要量指标妇幼保健方面的需要量指标包括婚前教育及检查、产前检查、产后访视、住院分娩、新法接生、产后42天检查、新生儿访视、生长发育监测、儿童打算免疫〔二〕我国卫生效劳需要量的变化及现状表我国医疗效劳需要量变化状况指标1985农村1986城市1993农村1993城市1998农村1998城市两周每千人患病人次数69105128.2175.2137.1187.2两周每千人患病日数478953989.31496.311251646两周每千人卧床人次数93.215.726.221.3每人每年卧床日数2.43.03.23.223.12.5每人每年休工日数5.45.06.84.59.04.0每人每年休学日数两周患病率1.366.91.3610.52.012.82.117.52.513.71.818.7慢性病患病率86236105.9192.7103.6200.9表我国医疗效劳需要量变化状况指标2003农村2003.城市两周每千人患病人次数139.5153.2两周每千人患病日数两周每千人卧床人次数每人每年卧床日数每人每年休工日数每人每年休学日数两周患病率慢性病患病率120.5239.6(三)影响医疗卫生效劳需要量的因素

1、人口数量及其年龄性别构成2、社会经济因素3、文化教育4、卫生效劳质量及设施5、医疗保健制度6、气候及地理自然条件7、行为心理因素8、婚姻及家庭1998年年龄别性别患病率居民两周患病率〔‰〕文化程度分布调查地区文盲小学初中高中中专大专大学城市286.0248.3180.9148.8188.8168.1219.2农村203.1146.3104.9109.1120.1146.9115.9全国合计214.9161.5125.0132.0167.7165.2212.5调查地区慢性病患病率〔‰〕按是否吸烟，

吸烟年数分析调查地区不吸烟吸烟<56-910-1415-1920-30>30城市273.89321.16263.84113.28172.05208.37349.56643.67农村113.23189.21111.1097.66135.42175.52221.18349.70全国合计152.89224.72149.01101.38145.23184.78258.21435.52

居民不同就业状况慢性病患病率在岗人员下岗人员离退休在校学生无业人员城市175.5195.9728.828.1342.9农村196.9202.5790.427.1366.4全国145.9203.5698.223.2361.7居民不同医疗保障制度慢性病患病率公费医疗劳保医疗半劳保医疗保险统筹医疗合作医疗自费医疗城市457.9393.5184.5222.4310.982.9173.3农村286.4283.8219.857.8180.6146.7113.2全国427.7386.7187.7130.7299.8138.8122.0〔四〕争论卫生效劳需要量的实际用途1．科学猜测两周调查结果可以推算全年的需要量和估量总体的状况，为制定卫生规划供给重要依据。两周平均指标值乘26例：年患病人次数12.5×0.1498×26=48.69亿2．计算疾病造成的经济损失

以每人每年休工天数乘以人均产值或人均工资，再乘以该地区总人口数，得出因病休工引起经济损失。3．为合理配置卫生资源供给依据依据患病人数、日数计算门诊需要量；依据患病人数、卧床人数及日数计算住院需要量及人力、病床需要量等。三、卫生效劳利用争论(一)卫生效劳利用概述1、概念：

卫生效劳利用是需求者实际利用卫生效劳的数量，是人群卫生效劳需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。卫生效劳利用是需求者实际利用卫生效劳的数量〔有效需求量〕。直接描述卫生系统为居民供给卫生效劳的数量和工作效率。间接反映卫生系统通过供给卫生效劳对居民安康状况的影响。2、资料来源：〔1〕卫生系统供给效劳量常规的工作登记及报告制定系统，连续，不能反映面貌〔2〕群众承受卫生效劳享有程度居民询问调查方式〔二〕卫生效劳利用常用指标

门诊效劳利用住院效劳利用1、门诊效劳利用〔1〕常用评价指标1〕就诊率就诊率是反映居民对医疗效劳利用大小的重要指标，常用两周就诊率作为代表。两周就诊人次两周就诊率＝──────×1000‰调查人口数两周患者就诊人次两周患者就诊率＝—————————×1000‰两周患者总例数两周就诊人次数，人均年就诊人次数〔估算门诊需求量〕争论就诊的数量及特征，分析居民就诊的规律、影响就诊的因素，是合理组织门诊医疗效劳，制订卫生事业进展规划的重要依据。2〕未就诊率两周患病未就诊人次数两周未就诊率＝──────────×100%两周内患病人次数

未就诊率是反映居民就诊状况的负指标，了解居民中有医疗效劳主观需要而未得到满足的状况，并应进一步分析其产生的缘由或影响因素。3〕急诊急救率急诊是指在预先没有打算去医疗单位看病，突然发生疾病或损伤或疾病复发或加剧而不得不去医疗单位就诊治疗。年内急诊就诊人次数年急诊率＝─────────×1000‰调查人口数〔2〕我国居民就诊和急诊状况居民门诊利用状况1993农村城市1998农村城市两周就诊率159.7198.8164.6161.9两周未就诊率33.742.433.249.92023农村城市118.1139.245.857.0两周患病未就诊的人中〔1998〕自我医疗：城市87.5%，农村65.12%未实行任何治疗：城市12.5%，农村34.88%53%〔城市51%，农村55%〕到药店购置10%〔城市5%，农村14%〕从医生那里直接购置30%〔城市38%，农村21%〕家庭药箱储藏或前次看病所剩未实行任何治疗的缘由构成〔%〕城市农村合计自感病轻39.0635.1737.35经济困难32.2836.0235.81无时间3.311.274.82交通不便0.160.001.35太花时间1.260.850.85态度不好0.160.420.06无有效措施9.458.909.51其他14.3317.3710.27就诊疾病中前五位依次为呼吸系统、消化系统、循环系统、肌肉骨胳系统和传染病。0~4岁呼吸系统79.1%消化系统10.5%传染病3.0%65岁以上呼吸系统34.5%循环系统24.7%消化系统12.2%肌肉骨胳系统10.7%2、住院效劳利用〔1〕常用评价指标1〕住院率

年内住院总人次数

全年住院率＝━━━━━━━━━×1000‰

调查人口数

2〕人均年住院天数(或每千人每年住院天数)

年内住院者住院天数

人均年住院天数＝─────────调查人口数

3〕未住院率是反映居民对住院效劳利用的负指标。

应住院而未住院总人次

未住院率=

应住院总人次×%〔2〕我国居民住院效劳利用状况

3〕我国居民住院效劳利用状况1993农村1993城市1998农村1998城市年住院率（%）3.15.03.14.8年住院天数/千人42815023911091需住院未住院率（%）40.626.235.529.52023农村2023城市3.44.230.327.8表因病需住院而未住院缘由分析(%)

〔三〕影响卫生效劳利用的因素分析

1、人口数量及其年龄性别构成2、社会经济因素3、文化教育4、卫生效劳质量及设施5、医疗保健制度6、气候及地理自然条件7、行为心理因素8、婚姻及家庭年龄别住院率性别年龄经济因素

〔1〕

随着城乡居民经济收入增加，就诊次数也相应增加，未就诊率渐渐下降；

〔2〕

随着经济状况好转，住院率和人均住院天数也相应增加；

医疗保健制度的享有状况

住院率凹凸依次是：公费医疗、劳保医疗、统筹医疗、半劳保医疗、合作医疗制度和医疗保险，自费医疗

第三节卫生效劳资源

healthresources卫生资源争论的内容:卫生资源是在肯定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标。包括卫生人力、卫生费用、卫生设施、卫生装备和药品、卫生信息。一个国家或地区拥有的卫生资源是衡量其经济实力、文化水平和卫生状况的重要指标.

〔卫生气构的设置与布局、城乡医疗卫生网的健全程度、卫生人员的培育使用和安排、卫生经费的使用及经济效益分析等〕卫生资源争论意义:1、卫生资源争论是制定卫生事业进展规划的重要根底2、卫生资源争论有助于充分发挥现有卫生资源的潜力，满足人群的医疗卫生需要，提高安康水平。一、卫生人力资源〔一〕卫生人力

卫生人力--指经过不同卫生专业训练，在卫生系统工作，能够依据人民群众需要而供给卫生效劳的人员。包括：1.已在卫生部门工作的各类人员，如医师、护理及其他技术人员、卫生治理和后勤人员；2.将来的卫生工作者，他们正在承受教育和培训；3.潜在的卫生工作人员，他们是依据打算和需要可以从事卫生职业但尚需培训的人员。〔二〕卫生人力资源争论内容

主要争论卫生人员的数量、构造和分布。

数量构造分布卫生人力现状分析1、数量确定数量：1993年全国卫生技术人员411.7万人，其中西医师〔士〕143.9万人，护〔师〕士103.9万人。解放初全国卫生技术人员50.5万，其中西医师〔士〕8.74万人。相对数量：每千人口拥有数1993年平均每千人口有卫生技术人员3.54人，其中西医师〔士〕1.58人，护〔师〕士0.91人。解放初，平均每千人口有卫生技术人员1.06人，其中医师〔士〕0.77人，护〔师〕士0.07人。，2、构造〔1〕年龄构造衡量人员工作力量、技能和效率的综合指标〔2〕专业构造医学〔70%〕中医中药〔15%〕药学〔5%〕预防〔4%〕医护比例：1:0.42(国家要求医院中为1:2)〔3〕技术层次〔职称〕高级指医师等以上，中级指医士等，初级指护理员、卫生员等。WHO高:中:初＝1:3:1我国：农村1:2.4:1.83城市1:1.2:0.283、分布〔1〕城乡分布：城市2/3，农村1/375%农村人口拥有52%的卫技人员25%城市人口拥有48%的卫技人员〔2〕部门分布：主要在医疗部门〔三〕卫生人力规划

卫生人力规划就是对将来人力需要量、拥有量和供需关系的猜测，是卫生部门对卫生人力数量和学问、技能类型的猜测过程。

卫生人力资源规划的步骤

人力规划策略和大纲

详细的卫生人力规划

实施和监测卫生人力规划的准备卫生人力和卫生服务现状报告人力的将来供给人力需要量（数量、质量和分布）

供给量和需要量的不平衡

解决不平衡规划中的组织与管理问题1、卫生人力需求：猜测方法〔1〕安康需要法〔2〕安康需求法〔3〕效劳目标法〔4〕人口比值法2、卫生人力供给量分析卫生人力供给包括：现有人力的可利用性〔现有供给量〕离职率〔预期削减量〕卫生人力的补充〔预期增加量〕〔1〕现时的供给现时的供给指目前具有的卫生人力队伍，包括现在卫生部门工作的人员(现时供给)和退休或从事其它工作而能潜在供给卫生效劳的人员(潜在的供给)。微观集成法：现有供给量=当年卫技人员数〔2〕将来卫生人力的补充医学教育机构培育出来的卫生专业人员因人才流淌而由其它部门单位调入和从国外移入未经卫生专业培训从事后勤、行政等工作的非专业卫生人员。NG=年均毕业人数×〔1+毕业人数增加率〕YNG=：预期增加量；Y：年数(3)卫生人员的流失卫生人员的流失主要包括死亡、退休、调动和职业变换。年均卫技人员数=〔上年底卫技人员数+本年底卫技人员数〕/2年平均流失率=〔Σ各年流失人数/Σ各年平均卫技人员数〕×1000‰NJ=当年卫技人员数×年平均流失率〔4〕卫生人力供给量=现有供给量+预期增加量-预期削减量〔四〕卫生人力治理制订卫生人力治理政策与规划调整卫生人力需要或需求卫生人力的监视与指导卫生人力的鼓励卫生人力的使用和评价二、卫生费用争论

什么叫卫生费用？广义的卫生费用是指在肯定时期内为提高人民安康所直接和间接消耗的资源，包括一切人力、物力和财力消耗，以货币来计量。狭义的卫生费用是在肯定时期内为供给卫生效劳所消耗的经济资源，是进展卫生费用争论最主要的对象。1、卫生费用争论概念

(一)卫生费用争论的内容和意义

卫生费用争论是争论卫生效劳领域内经济活动规律、特点及影响因素。2、内容卫生效劳过程中需要多少资金卫生费用的构成和特点卫生费用